楊瓊 黃鶯

(西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710000)

隨著2015年10月全面開放二胎政策以來，妊娠數(shù)量遞增，隨之而來的先兆流產(chǎn)發(fā)生率也相繼上升[1]。有研究指出[2]，先兆流產(chǎn)除外胚胎原因外，內(nèi)分泌所致的發(fā)生率可高達(dá)約20%，而血清性激素下降所占比例也較大，如黃體功能不足、反映卵泡質(zhì)量的雌二醇等水平[3]。本研究通過對就診于本院的156例先兆流產(chǎn)患者的治療，探究地屈孕酮聯(lián)合黃體酮對先兆流產(chǎn)保胎、激素水平及療效的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2019年12月在本院確診收治的先兆流產(chǎn)156例患者。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。隨機(jī)將其分為聯(lián)合組79例和常規(guī)組77例，聯(lián)合組平均年齡為(29.2±2. 4)周歲，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.21±0.24)次；常規(guī)組平均年齡為(29.4±2.1)周歲，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.09±0.31)次。聯(lián)合組和常規(guī)組基線數(shù)據(jù)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間存在可比性。

1.2方法 聯(lián)合組和常規(guī)組均肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素，選用麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，批號為20140912的藥物，sig：肌肉注射2 000U/d。聯(lián)合組給予地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療，地屈孕酮選用Abbott HeaIthcare Pmducts B．V藥廠生產(chǎn)，批號為2014112的藥物，黃體酮選用浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號為20150103。Sig：黃體酮100 mg/次，地屈孕酮10 mg/次，均2次/天，持續(xù)用藥至陰道流血停止。觀察指標(biāo)為:(1)孕激素水平[5]：抽取所有孕婦入院后第二天及治療后早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL。3 000 r/min進(jìn)行離心，保存至-20℃冷凍?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測雌二醇(es-tradiol2, E2)、孕酮(progesterone, P)、人絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測 孕 激 素 誘 導(dǎo) 的 阻 斷 因 子 (progesterone-induced blocking factor, PIBF) 水平。(2)臨床癥狀改善情況，如腹痛緩解時(shí)間、腰部酸痛緩解時(shí)間、孕酮恢復(fù)時(shí)間及止血時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者保胎成功情況以及服藥治療期間不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后孕激素水平改變情況 治療后，兩組患者P、HCG、E2及PIBF水平均得到提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中聯(lián)合組孕激素水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后孕激素水平改變情況

2.2聯(lián)合組和常規(guī)組治療后臨床癥狀改善情況 聯(lián)合組治療后腹痛及腰痛緩解時(shí)間、孕酮恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 聯(lián)合組和常規(guī)組治療后臨床癥狀改善情況

2.3聯(lián)合組與常規(guī)組保胎成功情況及藥物不良反應(yīng)情況比較 聯(lián)合組保胎成功率明顯高于常規(guī)組，總不良反應(yīng)低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 聯(lián)合組與常規(guī)組保胎成功情況及藥物不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

先兆流產(chǎn)作為一種動(dòng)態(tài)變化過程，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多與胎盤內(nèi)分泌不足、母體免疫功能異常等相關(guān)[6]。早期發(fā)現(xiàn)該病如胚胎正常，及時(shí)給予正確的治療和休息，可繼續(xù)妊娠分娩。因此，積極有效的治療措施可有效挽救先兆流產(chǎn)對孕婦及家庭的傷害。地屈孕酮作為一種與孕激素受體較強(qiáng)的口服孕激素藥物，可有效抑制雌激素對子宮內(nèi)膜的作用，降低子宮內(nèi)膜增生、癌變的發(fā)生率[7]。林潔娜等[8-9]對黃體功能不足先兆流產(chǎn)者給予地屈孕酮，結(jié)果顯示其可改善子宮內(nèi)膜容受性，維持子宮機(jī)能，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。而黃體酮?jiǎng)t作為黃體功能不足先兆流產(chǎn)常用孕激素藥物，可補(bǔ)充孕婦黃體期缺陷，降低腺體增生和子宮血管發(fā)生，避免內(nèi)膜增厚和免疫功能排斥的同時(shí)，利于胚胎著床[10]。本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于該病，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后腹痛及腰痛緩解時(shí)間、孕酮恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明黃體酮聯(lián)合地屈孕酮可有效緩解先兆流產(chǎn)患者腹痛、腰痛癥狀，縮短止血時(shí)間，繼而提升臨床療效。E2作為主要由黃體分泌的孕激素，其在妊娠10周后有胎盤分泌直至分娩，水平不斷提升，繼而滋養(yǎng)細(xì)胞，促進(jìn)胚胎正常發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組P、HCG、E2及PIBF孕激素水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明地屈孕酮聯(lián)合黃體酮可有效改善孕婦孕激素水平，改善先兆流產(chǎn)者母胎界面免疫緩解，助胚胎在子宮中正常發(fā)育。此外，研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組保胎成功率明顯高于常規(guī)組，總不良反應(yīng)低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這進(jìn)一步證實(shí)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可提升先兆流產(chǎn)者保胎成功率，提高安全性。

綜上所述，地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合應(yīng)用可有效平衡先兆流產(chǎn)者妊娠期孕激素水平，改善臨床癥狀情況，提高保胎成功率，降低服藥期間不良反應(yīng)，繼而提高治療安全性。