王錦龍 汪瑩瑩

(空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710000)

術(shù)后認知障礙與術(shù)后疼痛是老年患者手術(shù)常見并發(fā)癥，術(shù)后認知障礙為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，患者臨床癥狀包括記憶力下降、定向力減退、思維混亂、意識削弱等[1-3]。相關(guān)研究指出，術(shù)后認知障礙與疼痛與患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)相關(guān)，利多卡因為常用麻醉藥，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制與興奮雙相作用，可減少患者IL-6、S-100β和NSE等炎癥介質(zhì)釋放，抑制患者腦損傷，減緩腦部氧代謝，擴張患者腦部血管，保護患者神經(jīng)細胞[4]。就此，為探究利多卡因干預對老年患者圍術(shù)期術(shù)后認知功能障礙及鎮(zhèn)痛效果的影響，本文于本院2019年11月至2020年11月的患者中，隨機選取120例分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院120例接受手術(shù)的老年患者為樣本，采用隨機數(shù)表法分為2組，對照組60例，性別：男/女=32/28，年齡(72.8±4.3)歲，平均手術(shù)時間(112.51±2.62)min，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會標準，麻醉等級Ⅱ級患者41例，Ⅲ級患者19例，食管癌根治術(shù)患者28例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，肺癌根治術(shù)患者12例。觀察組60例，性別：男/女=31/29，年齡(72.4±5.1)歲，平均手術(shù)時間(113.12±2.74)min，麻醉等級Ⅱ級患者40例，Ⅲ級患者20例，食管癌根治術(shù)患者29例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者21例，肺癌根治術(shù)患者10例。兩組患者具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)患者年齡超過60歲；(2)患者手術(shù)時間不超過180 min，且術(shù)中未出現(xiàn)大出血或低血壓癥狀；(3)患者術(shù)前MMSE評分超過27分；(4)患者家屬知情且同意。排除標準：(1)患者存在心肝腎等臟器功能障礙；(2)患者長期服用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；(3)患者對利多卡因過敏；(4)患者存在腦血管意外病史；(5)患者精神失?；蛭拿?。

1.2方法 兩組患者于術(shù)前實施常規(guī)禁食禁飲，在進入手術(shù)室后，開放外周靜脈通路，檢測心電圖、心率等指標。觀察組實施利多卡因干預，(1)麻醉誘導：患者靜脈注射2～3 μg/kg芬太尼(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113508)、0.03～0.05 mg/kg咪達唑侖(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980026)、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯(生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20083107)輸注完成后植入氣管插管，實施機械通氣，將潮氣量設(shè)置為8～10 mg/kg，呼吸頻率控制在10～12次/分。(2)麻醉維持，患者靜脈注射0.1～0.3 μg/(kg·min)芬太尼、1～3 mg/(kg·h)丙泊酚(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123137)、0.02～0.05 mg/(kg·h)維庫溴銨(生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093826)，在術(shù)中間斷靜脈注射芬太尼，保持患者血壓、心率變化低于基礎(chǔ)值的30%。觀察組在氣管插管后，靜脈注射0.5 mg/kg利卡多因(生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14024045)，持續(xù)性靜脈滴注1%的2 mg/(kg·h)利卡多因至手術(shù)結(jié)束。觀察組患者1 d內(nèi)，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)性泵入0.5 mg/(kg·h)利多卡因。對照組手術(shù)麻醉方案同觀察組，僅將利多卡因更換為同劑量的生理鹽水(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021157)。觀察指標：(1)MMSE評分，應用MMSE評價量表，于術(shù)前、術(shù)后2 d和術(shù)后3 d評估患者認知功能。(2)認知障礙發(fā)生率。(3)指標水平，檢測患者術(shù)前、術(shù)后2 d與術(shù)后3 d的血清內(nèi)白細胞介素-6(IL-6)、S-100β蛋白與神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。(4)VAS評分，應用VAS評價量表，評估患者術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h的疼痛程度，分數(shù)越高，患者疼痛越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1MMSE評分對比 觀察組與對照組術(shù)前MMSE評分無顯著差異，觀察組術(shù)后1 d與3 d的MMSE評分均高于對照組，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MMSE評分對比(分)

2.2認知障礙發(fā)生率對比 觀察組正?；颊?8例，認知障礙發(fā)生率為3.3%，低于對照組(20%)，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 認知障礙發(fā)生率對比[n(%)]

2.3指標水平對比 觀察組與對照組術(shù)前IL-6、S-100β與NSE指標水平無顯著差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后1 d，術(shù)后3 d，IL-6、S-100β與NSE指標水平均低于對照組，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 指標水平對比

2.4VAS評分對比 觀察組與對照組術(shù)前VAS評分無顯著差異，觀察組術(shù)后48 h 和72 h VAS評分均低于對照組，2組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 VAS評分對比

3 討 論

在手術(shù)中，創(chuàng)傷會減少患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)釋放，抑制乙酰膽堿合成，影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，引發(fā)腦部功能損傷，出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙[5-8]。同時，有研究指出，如患者持續(xù)保持應激反應，會提升糖皮質(zhì)激素水平，損傷患者腦部海馬區(qū)，影響患者記憶力與學習能力，加大術(shù)后認知障礙發(fā)病概率[9]。手術(shù)麻醉會抑制患者大腦功能，影響患者術(shù)后認知。就此，在臨床實踐中，應在老年患者圍術(shù)期，采用合理藥物抑制術(shù)后認知障礙與術(shù)后疼痛的出現(xiàn)。利多卡因為臨床常用局部麻醉藥物，藥效為0.5～2 h，于術(shù)前和術(shù)后2 d內(nèi)，持續(xù)靜脈滴注小劑量利多卡因，可取得理想麻醉效果。利多卡因具有腦保護作用，可降低患者腦代謝率，減少患者釋放的缺血性內(nèi)毒素，阻礙缺血性離子跨細胞膜流動，保護患者神經(jīng)元細胞，避免神經(jīng)元高頻放電或細胞凋亡。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后MMSE評分顯著高于對照組，觀察組認知障礙發(fā)生率顯著低于對照組。該結(jié)果證實，利多卡因可有效保護患者腦部，預防患者出現(xiàn)認知功能障礙。利多卡因可穩(wěn)定患者細胞膜，調(diào)節(jié)患者細胞因子，降低患者氧自由基與蛋白水解酶的釋放量，氧自由基可促進炎癥反應，損傷患者腦組織與神經(jīng)元，促進患者外周敏感化；利多卡因可收縮患者腦部血管，保護患者缺氧神經(jīng)細胞，擴張手術(shù)創(chuàng)傷部位的微血管，預防病灶出現(xiàn)微循環(huán)痙攣癥狀，避免患者K離子外流，改善患者腦部血流量，降低顱內(nèi)壓力，阻礙患者產(chǎn)生應激反應，保護患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？梢姡嗫ㄒ蚰軌蛞种苹颊哐装Y反應，保護患者腦部與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預防術(shù)后認知障礙。觀察組IL-6、S-100β、NSE水平均顯著低于對照組，IL-6為體內(nèi)促炎因子，水平升高與術(shù)后認知障礙有密切聯(lián)系，觀察組IL-6水平偏低，說明利多卡因可抑制促炎因子作用，消除患者炎癥反應，保護患者腦部，避免患者出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙[10]；S-100β蛋白為酸性鈣結(jié)合蛋白，NSE為酸性蛋白酶，如患者神經(jīng)細胞受損，會釋放S-100β與NSE。觀察組S-100β與NSE水平低于對照組，說明患者神經(jīng)細胞未受損，利多卡因可保護患者神經(jīng)元細胞，預防術(shù)后認知障礙。觀察組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，該結(jié)果證實，利多卡因可起到良好鎮(zhèn)痛效果，減輕老年患者術(shù)后疼痛，避免患者術(shù)后疼痛長期產(chǎn)生應激反應，減少術(shù)后認知障礙發(fā)病概率，提高患者舒適度，促進患者術(shù)后恢復。

綜上所述，在老年患者圍術(shù)期，使用利多卡因作為麻醉藥物，可保護患者腦部與神經(jīng)元細胞，預防術(shù)后認知障礙，緩解患者手術(shù)疼痛。