吳海艷 劉嗣超

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000)

妊娠期高血壓綜合癥是因多臟器功能紊亂引起血壓增高的情況，大部分患者常伴血小板減少、下肢水腫等癥狀，有部分患者因病情嚴(yán)重發(fā)生抽搐，對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，甚至可能會(huì)引起胎兒死亡[1-3]。氧化應(yīng)激反應(yīng)及血管內(nèi)皮系統(tǒng)在妊娠期高血壓綜合癥發(fā)展過程中起到一定的作用，但目前關(guān)于該類患者接受治療后對(duì)其臍血流指數(shù)、核糖核酸酶抑制因子的影響的研究還比較少，為保護(hù)妊娠婦女身體健康，有效預(yù)防其他嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究選擇2018年1月至2020年5月期間我院妊娠期高血壓綜合征102例為研究對(duì)象。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究2018年1月至2020年5月期間我院妊娠期高血壓綜合征102例，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組(n=51，單用硫酸鎂治療方案)與研究組(n=51，硫酸鎂合用硝苯地平治療方案)。對(duì)照組年齡：22～38歲，平均(25.68±5.75)歲；孕周：32～41周，平均(25.68±5.75)周；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；分型：輕度24例、中度25例、重度2例。研究組年齡：20～38歲，平均(25.34±5.60)歲；孕周：32～41周，平均(25.74±5.74)周；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；分型：輕度22例、中度28例、重度1例。入選病例年齡(t=0.053，P=0.958)、妊娠情況(χ2=0.172，P=0.679)等數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者均接受硫酸鎂治療，藥物取自于上海旭東海普藥業(yè)有限公司，使用25%硫酸鎂20 mL，將之與10%葡萄糖20 mL進(jìn)行混合，靜脈推注給藥，治療5-10 min，完成首次推注治療后，根據(jù)藥方比例調(diào)增為靜脈滴注，劑量取60 mL，取藥物60 mL濃度為25%胡硫酸鎂濃度，將之放入50 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，待完全混合后，滴注速度控制在1-2 g/h。研究組接受硫酸鎂治療方法與上述一致，同時(shí)合用硝苯地平，藥物取自于江西金鑰藥業(yè)有限公司，每次口服10 mg，每日服用3次。兩組患者連續(xù)干預(yù)2周，接受治療期間每日監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸頻率等生命體征，若有異常情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，減少患者不適感。觀察指標(biāo)為(1)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，留取患者 24 h 尿液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量患者尿液中尿蛋白含量；經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)臍血流指數(shù)(S/D)、核糖核酸酶抑制因子(RI)。(2)兩組分娩方式即統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)率。(3)新生兒不良結(jié)局：包括早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前，兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)2周治療后，兩組24 h尿蛋白、S/D及RI指標(biāo)均低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組24 h尿蛋白、S/D及RI指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2兩組分娩方式及新生兒不良結(jié)局分析 研究組順產(chǎn)率68.63%高于對(duì)照組的49.02%(χ2=4.048，P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 研究組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率19.61%低于對(duì)照組的37.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓綜合癥是產(chǎn)科中常見的高血壓與妊娠同時(shí)存在的疾病，同時(shí)也是妊娠期較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一。妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致患者臟器血供減緩，導(dǎo)致心腦等重要臟器或胎盤組織出現(xiàn)缺血，進(jìn)而誘發(fā)臟器發(fā)生病變；若是腦部缺血，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐頭暈、抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致腎功能衰竭、昏迷，出現(xiàn)胎盤早剝、多臟器受損等不良分娩結(jié)局[7-10]。因此臨床治療妊娠高血壓綜合征需根據(jù)患者實(shí)際情況給予有效干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥且延長(zhǎng)胎齡，確保母嬰安全，且在治療過程中促使胎兒成熟，積極控制血壓，但同時(shí)要考慮降壓藥大量使用會(huì)增加子宮胎盤的血流量降低，臨床需考慮用藥安全性。

本研究采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征取得明顯效果，一方面，研究組24 h尿蛋白定量、臍血流指數(shù)、核糖核酸酶抑制因子均低于對(duì)照組。胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓疾病具有較高的應(yīng)用價(jià)值，胎兒臍動(dòng)脈S/D比值會(huì)隨著妊娠高血壓疾病的加重，其水平也會(huì)有所升高，臨床認(rèn)為是妊娠高血壓導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)障礙致使絨毛干小動(dòng)脈數(shù)量減少，使得胎盤血管阻力增加。臨床實(shí)踐可知硝苯地平作為臨床常用降壓藥物，其作用機(jī)制與硫酸鎂有所差異，硝苯地平屬于鈣離子抗結(jié)劑，可通過控制鈣離子實(shí)現(xiàn)交換的方式，對(duì)血管支氣管、子宮平滑肌興奮發(fā)揮抑制作用，從而改善機(jī)體微循環(huán)，起到降壓的效果，緩解產(chǎn)婦臨床癥狀。硝苯地平鈣離子拮抗劑可抑制乙醇所致大鼠動(dòng)脈血管收縮作用，增強(qiáng)血管舒張功能，幫助全身血管擴(kuò)張，減少其尿蛋白。與此同時(shí)，可有效改善產(chǎn)婦妊娠解決，保護(hù)新生兒安全。本研究結(jié)果顯示研究組順產(chǎn)率高于對(duì)照組；且研究組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組。這可能是由于硫酸鎂可以有效改善胎兒缺血狀態(tài)，促使胎盤供血與供氧恢復(fù)正常，避免新生兒缺氧，為患者提供適量的硫酸鎂治療，可控制血壓的同時(shí)，還降低外周循環(huán)阻力，增強(qiáng)心輸血量，胎盤血供狀態(tài)、生理功能隨之改善，二者合用強(qiáng)化微循環(huán)改善效果。

綜上所述，硫酸鎂與硝苯地平合用可促進(jìn)妊娠期高血壓綜合征患者臍血流指數(shù)、核糖核酸酶抑制因子恢復(fù)正常水平，減少疾病對(duì)胎兒的影響，保護(hù)產(chǎn)婦健康。