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        針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y的系統(tǒng)評價及Meta分析

        2022-03-28 06:23:22彭紅葉馬孟園龔曉紅王蜜源劉佳王軍趙振海
        上海針灸雜志 2022年3期
        關(guān)鍵詞:針?biāo)?/a>抗抑郁異質(zhì)性

        彭紅葉,馬孟園,龔曉紅,王蜜源,劉佳,王軍,趙振海

        (1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院,宜昌 443600;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

        抑郁癥是臨床常見的精神障礙之一,以持續(xù)的情緒低落為主要臨床特征,具有“四高三低”的特點,即高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺率和低識別、低就診、低治療率[1]。老年人作為一類特殊群體,由于年齡的增長,機體功能的退行性改變和社會角色的轉(zhuǎn)換,患抑郁癥的風(fēng)險更高[2],且隨著年齡的增長不斷升高。抑郁癥嚴(yán)重影響患者身心健康,研究表明其與軀體和心理功能降低、自殺觀念增加等相關(guān)[3],而老年抑郁癥患者自殺意念較中青年更高。此外,抑郁癥給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān),據(jù) WHO報告抑郁癥在全球疾病負擔(dān)中排名第三。而老年抑郁癥患者,由于糖尿病、冠心病等軀體疾病共病率高,其衛(wèi)生花費更大[4]。2019年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)報告我國老年人抑郁癥狀的發(fā)生率為 22.6%,因此老年抑郁癥是一個重要的公共健康問題。

        目前抑郁癥的治療以口服抗抑郁藥配合心理治療為主,臨床常用的抗抑郁藥通常起效較慢,需長期服用,且存在不同程度的不良反應(yīng),如惡心、腹瀉、頭痛、口干等[5]。針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有適應(yīng)性廣、療效明確、簡便易行和副作用小等優(yōu)勢。相關(guān)研究表明針灸可以通過下調(diào)βCaMKⅡ、GluR1的蛋白含量和基因表達等發(fā)揮抗抑郁作用[6]。同時,近年來大量臨床研究證實針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y具有療效顯著、副作用小的優(yōu)勢,但存在樣本量少、質(zhì)量水平較低等不足。因此,本篇meta分析旨在通過系統(tǒng)評價針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y的高質(zhì)量臨床隨機對照試驗,探討針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y的療效和安全性問題。

        1 資料與方法

        1.1 文獻檢索

        計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(WF)、Cochrane 圖書館(Cochrane Library)、PubMed和荷蘭醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(EMbase)6個數(shù)據(jù)庫,自建庫至2020年12月針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y的RCT文獻,語種限制為中文和英文。檢索詞分為老年、抑郁癥、針刺、藥物和隨機對照試驗5個部分,其中抑郁癥的檢索詞包括原發(fā)性抑郁癥、抑郁癥、抑郁障礙、抑郁性神經(jīng)癥、depressive disorder、depressive neuroses;針刺的檢索詞包括針刺、針灸、電針、acupuncture、acupoints、electroacupuncture;隨機對照試驗的檢索詞包括 random、controlled trial、randomized controlled trial、randomized trial和隨機。檢索策略采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        符合循證醫(yī)學(xué) PICOS原則的 RCT文獻,即①研究對象(patient, P)的性別、病例來源不限,符合國際公認(rèn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②干預(yù)手段(intervention, I)中試驗組采用針灸聯(lián)合藥物治療,對照組(controt, C)采用單純藥物治療;③結(jié)局指標(biāo)(outcomes, O)中主要療效指標(biāo)為漢密爾頓抑郁量表(HMAD)和有效率{有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù))]×100%,治愈為治療后HAMD減分率≥75%;顯效為治療后,HAMD減分率在50%~75%;有效為治療后HAMD減分率在25%~50%;無效為治療后HAMD減分率<25%},次要療效指標(biāo)為簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、治療副反應(yīng)量表(TESS)評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI);④研究設(shè)計(study design, S)為隨機對照試驗(RCT)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①樣本量太少的研究;②理論研究、實驗研究等文獻;③回顧性研究、綜述及系統(tǒng)評價類文獻;④其他研究如非針灸干預(yù)、專家經(jīng)驗或病例報告;⑤不符合隨機對照原則;⑥重復(fù)發(fā)表的文獻,僅選擇1篇納入。

        1.4 文獻篩選及資料提取

        兩位評價者獨立平行進行,通過閱讀文題、摘要或全文,以確定納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻,并對納入試驗的結(jié)果進行交叉核對,如有分歧則需兩人討論解決或由第3位評價者決定其是否納入。將最終選出的符合要求的文獻進行歸類,并使用 Excel對研究資料進行統(tǒng)計分析。

        1.5 質(zhì)量評價

        采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的The Risk of Bias 2(RoB2)[7]風(fēng)險評估工具對納入的研究進行風(fēng)險偏倚評估。評價的內(nèi)容包括以下6項,①隨機化過程中的偏倚;②偏離既定干預(yù)的偏倚;③結(jié)局測量的偏倚;④結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失的偏倚;⑤結(jié)果選擇性報告的偏倚;⑥整體偏倚。根據(jù)納入文獻在以上評價條目的表現(xiàn)逐項給予低風(fēng)險、可能存在偏倚風(fēng)險、高風(fēng)險的判斷。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用統(tǒng)計軟件Stata15.0對納入研究進行統(tǒng)計分析。本研究的目的是了解針?biāo)幉⒂弥委熗茝V應(yīng)用到更為廣泛的人群的效應(yīng),所以研究數(shù)量充足時選擇隨機效應(yīng)模型合并,只在樣本數(shù)量非常少的時候(k<5)時,采用固定效應(yīng)模型[8]。通過計算I2來檢驗結(jié)果的異質(zhì)性,<25%表示低,25~50%表示中等,>50%表示高異質(zhì)性,如有明顯臨床異質(zhì)性,采用敏感性分析檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性。計數(shù)資料選擇比值比(RR)作為效應(yīng)尺度指標(biāo),計量資料選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)作為效應(yīng)尺度指標(biāo),兩者均計算95%可信區(qū)間(CI),若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。納入文獻大于10篇,繪制漏斗圖觀察是否存在發(fā)表偏倚,并且采用Egger’stest法對發(fā)表偏倚進行定量分析。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻檢索結(jié)果及納入研究基本特征

        數(shù)據(jù)庫檢索后納入文獻 549篇,剔除重復(fù)文獻后獲得261篇。通過閱讀標(biāo)題及摘要排除文獻95篇。通過閱讀文獻標(biāo)題、摘要及全文,排除重復(fù)文獻、綜述、數(shù)據(jù)不可用等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究,最終納入文獻16篇[9-24]。文獻檢索流程見圖1,納入研究的基本特征見表1和表2。

        表1 單純藥物組治療老年抑郁癥文獻基本特征

        表2 針?biāo)幗M治療老年抑郁癥文獻基本特征

        續(xù)表2

        圖1 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y文獻檢索流程

        2.2 文獻質(zhì)量評價

        對納入文獻進行風(fēng)險評估。在隨機化過程中的偏倚方面,14篇[9-21,23]文獻研究為RCT,其中6篇[9,10,15,18,21,23]文獻通過隨機數(shù)字表法產(chǎn)生隨機序列,8篇[11-14,16,17,19,20]文獻未具體交代采用何種方法進行隨機;2篇[22,24]文獻實驗設(shè)計為 CCT設(shè)計,可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的選擇偏倚。所有文獻均未提及隨機分配方案隱藏和盲法。文獻質(zhì)量評價結(jié)果詳見圖2、圖3。

        圖2 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y文獻風(fēng)險偏倚分析圖

        圖3 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y文獻風(fēng)險偏倚總結(jié)圖

        2.3 臨床療效計數(shù)資料分析

        2.3.1 總有效率

        納入的文獻共13篇[9-12,14-19,21,22,24]涉及總有效率,納入統(tǒng)計病例數(shù)共1 006例,其中針?biāo)幗M504例,單純藥物組 502例,對 13項研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果顯示Chi2=7.73,P=0.806,I2=0.0%,不存在異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模型進行合并,森林圖見圖4。菱形不與失效線相交且位于右側(cè),說明針?biāo)幗M的治療效果優(yōu)于單純藥物組,合并后的RR值為 1.12,95%CI為(1.07, 1.17),合并效應(yīng)檢驗Z=4.70,P<0.01,針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y比單用藥物治療總有效率高出 12%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)表偏倚檢測中,漏斗圖見圖 5,漏斗圖左右兩側(cè)不對稱,進一步采用Egger’stest進行量化分析,結(jié)果顯示t=2.73,P=0.019,提示存在發(fā)表偏倚。

        圖4 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y總有效率相關(guān)圖

        圖5 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y總有效率漏斗圖

        2.4 臨床療效計量資料分析

        2.4.1 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

        納入的文獻共 13篇[9-13,15,16,19-24]涉及 HAMD評分結(jié)果,納入統(tǒng)計病例數(shù)共1 002例,其中針?biāo)幗M501例,單純藥物組501例,對13項研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果顯示Chi2=118.55,P<0.01,I2=89.9%,異質(zhì)性程度高。采用隨機效應(yīng)模型進行合并,森林圖見圖 6。菱形不與失效線相交且位于左側(cè),說明針?biāo)幗M治療老年抑郁癥的 HAMA總評分小于單純藥物組,合并后的SMD值為-1.20,95%CI為(-1.64,-0.77),合并效應(yīng)檢驗Z=5.43,P<0.01,針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y比單用藥物治療HAMD總評分低1.20,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用2種敏感性分析檢驗結(jié)果穩(wěn)定性,首先采用逐一剔除法,剔除異質(zhì)性較大的 6篇[22,25,28,30-32]文獻后,I2下降至 73.4%,但是合并結(jié)果與未剔除前比較無差異,說明Meta分析結(jié)果較為可靠;接下來采用固定效應(yīng)模型合并結(jié)果,合并后的SMD值為-1.12,95%CI為(-1.26,-0.98),合并效應(yīng)檢驗Z=15.94,P<0.01,與隨機效應(yīng)模型合并結(jié)果相同,差異仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)表偏倚檢測中,漏斗圖見圖 7,漏斗圖左右兩側(cè)近似對稱,進一步采用 Egger’s test進行量化分析,結(jié)果顯示t=-1.87,P=0.089,表明不存在發(fā)表偏倚。

        圖6 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭YHAMD相關(guān)圖

        圖7 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y總HAMD漏斗圖

        2.4.2 認(rèn)知功能評定(MMSE評分)

        納入的文獻共 3篇[15,19,23]涉及 MMSE評分結(jié)果,納入統(tǒng)計病例數(shù)共266例,其中針?biāo)幗M133例,單純藥物組133例,對3項研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果顯示Chi2=38.31,P<0.01,I2=94.8%,異質(zhì)性程度高。選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。森林圖見圖8。菱形不與失效線相交且位于右側(cè),說明針?biāo)幗M治療老年抑郁癥的 MMSE總評分大于單純藥物組,合并后的SMD值為 1.90,95%CI為(1.60,2.20),合并效應(yīng)檢驗Z=12.34,P<0.01,針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y比單用藥物MMSE總評分高1.90,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        圖8 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭YMMSE總評分森林圖

        2.4.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI評分)

        納入的文獻共2篇[10,15]涉及PSQI評分結(jié)果,納入統(tǒng)計病例數(shù)共 176例,其中針?biāo)幗M 88例,單純藥物組88例,對2項研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果顯示Chi2=4.79,P>0.01,I2=79.1%,異質(zhì)性程度較高。選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。森林圖見圖9。菱形不與失效線相交且位于左側(cè),說明針?biāo)幗M治療老年抑郁癥的 PSQI總評分小于單純藥物組,合并后的SMD值為-1.43,95%CI為(-1.77,-1.10),合并效應(yīng)檢驗Z=8.40,P<0.01,針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y比單用藥物PSQI總評分低1.43,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        圖9 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭YPSQI總評分森林圖

        2.4.4 安全性分析

        10篇[10,13,14,16,17,19-21,23,24]文獻進行了不良反應(yīng)評價,6篇[10,13,16,20,23,24]文獻報告了不良反應(yīng)例數(shù),2篇[14,17]文獻采用 TESS評分比較,2篇[19,21]文獻既報告了不良反應(yīng)例數(shù)又采用TESS評分評價,6篇[9,11,12,15,18,22]文獻并未提及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括口干、惡心、食欲減退、頭痛等,未經(jīng)特殊處理自行得到緩解。對TESS得分4項研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗,結(jié)果顯示Chi2=52.01,P<0.001,I2=94.2%,異質(zhì)性較大。選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。合并后SMD值為-0.60,95%CI為(-0.85,-0.36),合并檢驗效應(yīng)Z=4.77,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭Y能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。森林圖見圖 10。

        圖10 針?biāo)幉⒂弥委熇夏暌钟舭YTESS得分森林圖

        3 討論

        抑郁癥是情感障礙中的一種,在中醫(yī)學(xué)屬“郁證”“臟躁”等范疇,主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力下降或易疲勞等核心癥狀。抑郁癥“四高三低”(高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺率和低識別、低就診、低治療率)的特點為診斷和治療帶來了困難。而老年抑郁癥患者更是其中的特殊群體,發(fā)病率更高,診斷率、識別率更低。根據(jù)2019年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)基于對 20 284名老年人的追訪調(diào)查而發(fā)布的《中國健康與養(yǎng)老報告》,目前我國老年人抑郁癥狀的發(fā)生率為22.6%,60歲及以上的老年人共有33.1%存在高抑郁風(fēng)險。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年抑郁癥的主要病機為情志不遂、肝氣郁結(jié),涉及心、脾、腎三臟,亦有部分醫(yī)家認(rèn)為主要病機為腎虛、中焦樞機不利[25]?,F(xiàn)代研究認(rèn)為老年抑郁癥患者的特點及發(fā)病原因主要與以下因素相關(guān),2014年劉麗婷等[26]分析,空巢、離異及喪偶老年人,養(yǎng)老機構(gòu)的老年人,老年退伍軍人及離退休老年干部是老年抑郁癥的高發(fā)人群;卜力等[27]的臨床研究表明老年抑郁癥患者的軀體癥狀高于非老年抑郁癥患者,且軀體不適主訴較多,如頭痛、胸悶、咽部梗阻感、周身慢性疼痛、四肢麻木感等,多不典型。2019年對成都地區(qū)老年人的抑郁癥狀分析[28]表明失眠、健康自評、殘疾、婚姻狀況等是影響老年人抑郁的危險因素。老年人本身常合并多種軀體疾病,心理與軀體共病使得軀體疾病的癥狀變得更加復(fù)雜,軀體癥狀常常擴大化,增加老年抑郁癥的診斷和治療難度;過多的軀體癥狀常導(dǎo)致過度的治療,增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),損傷患者的社會功能,甚至影響腦的認(rèn)知情況,最終又降低患者的生活質(zhì)量,使其心理問題進一步惡化[29]。

        可見老年抑郁癥患者的診斷較非老年抑郁癥患者更具有隱蔽性、治療上更加困難,由于老年人身體機能下降,對抗抑郁藥物耐受性差,一般老年人服用抗抑郁藥物的藥量往往需要減半。且抗抑郁藥存在較多不良反應(yīng),主要包括消化道副作用、心血管副作用、增加自殺風(fēng)險、性功能障礙、代謝綜合征、5-羥色胺綜合征及其他副作用如轉(zhuǎn)躁、鎮(zhèn)靜、失眠、認(rèn)知功能障礙、震顫等[30],這些副作用又進一步加劇老年患者的服藥負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。由于老年抑郁癥患者常常軀體和心理共病,服藥依從性及規(guī)律性較差,服藥依從性容易受到患者對抑郁癥認(rèn)知水平、家庭經(jīng)濟水平、復(fù)發(fā)次數(shù)、病程長短、服藥顧慮等因素而逐漸降低[31-32],以上因素都增加了老年抑郁癥的治療難度。

        在本次Meta分析中看到,可以初步證明針刺合并藥物治療老年抑郁癥的療效優(yōu)于單獨用藥。針對有效率,以 HAMD評分為主,部分文獻同時以認(rèn)知功能評定(MMSE)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分、安全性分析等作為參考指標(biāo)。各項結(jié)果均為針?biāo)幗M評分改善高于藥物組,針刺合并藥物組在改善睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、安全性方面優(yōu)于單獨用藥組,差異皆具有統(tǒng)計學(xué)意義。在分階段進行 HAMD評分的研究[16-17,21]中,可以明顯發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合組可以短期內(nèi)獲得更好的療效。在進行安全性分析時,納入文獻所報告的不良反應(yīng)包括口干、惡心、食欲減退、頭疼等,而針?biāo)幉⒂媒M可以減輕甚至減少不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性更高。

        針刺合并藥物治療可以更有效改善老年抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量,失眠是老年人抑郁發(fā)生的危險因素,也是抑郁障礙臨床表現(xiàn)中的重要癥狀,睡眠可以保護大腦,改善情緒,穩(wěn)定精神狀態(tài),失眠患者往往心理健康狀況較差[33],而心理健康狀況差又會再次導(dǎo)致失眠和睡眠不足的發(fā)生,進而形成惡性循環(huán)。劉衛(wèi)民等[34]的一項 Meta分析證明針灸可以安神定志,交通心腎,調(diào)整陰陽之平衡,引陽入陰,以達治療失眠之效,改善睡眠質(zhì)量。在現(xiàn)代生化層面的研究上,諸多實驗表明針灸可以改善HPA軸激素的水平,降低血清ACTH、CRH及CORT濃度,并有使NREM睡眠增多、NREM短時程睡眠持續(xù)時間減少的趨勢[35]。

        老年患者多伴有認(rèn)知功能下降,抑郁癥會加速患者認(rèn)知功能的下降,進而導(dǎo)致更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙[36],針刺合并藥物治療可以更有效改善老年抑郁癥患者認(rèn)知功能。老年抑郁與認(rèn)知功能下降之間的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系一般認(rèn)為與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)有關(guān)。徐榛敏等[37]的薈萃分析表明針刺治療及針刺聯(lián)合其他治療可以明顯提高患者 MoCA和 MMSE評分,同時可以明顯改善日常生活能力及神經(jīng)功能缺損,且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在神經(jīng)遞質(zhì)層面,針刺能夠直接調(diào)節(jié) BDNF及其受體TrkB的表達水平,也能夠通過調(diào)節(jié)下游傳導(dǎo)途徑間接增加BDNF的含量,以促進神經(jīng)元的修復(fù)和認(rèn)知功能的改善,改善神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及功能,恢復(fù)神經(jīng)信號傳導(dǎo),減輕認(rèn)知損傷,提高學(xué)習(xí)記憶能力[38]。

        老年抑郁癥往往與腎虛有關(guān),腎精充足是人的精神活動正常的物質(zhì)基礎(chǔ);再次,腎為先天之本,“五臟陰陽之本”,而腎與肝為精血同源,腎與脾為先后天,可以相互影響;所以,腎中精氣陰陽充足,五臟方定,氣機升降出入有度,外邪不得入侵,老年人情志活動才能正常運行[39]。針灸治療是中醫(yī)學(xué)中的重要部分,從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā),針灸可以調(diào)暢氣機、調(diào)整臟腑功能,在治療老年抑郁癥時則可以達到疏肝理氣、補腎益氣之效。相關(guān)臨床研究[40]表明針刺百會、四神聰可以醒神開竅,疏通腦絡(luò),安神定志;腎俞、太溪補腎益氣,填精生髓,最終以改善認(rèn)知障礙?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多研究表明針灸可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平進而起到抗抑郁的作用,針灸可以提高NE、5-HT、BDNF的表達,以改善抑郁癥狀[41]。在已分析的文獻中,針灸治療多采用電針,穴位選擇上以百會、神門、印堂等安神定志的穴位為主,配合三陰交、內(nèi)關(guān)、神庭、太溪等滋養(yǎng)肝腎之穴,此外配合辨證取穴,做到個體化治療,治療老年抑郁癥患者時具有更強的針對性;抗抑郁藥物選擇上以艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林等SSRIs作為主流藥物以減少抗抑郁藥物的心血管副作用;其次是米氮平、馬普替林等;中藥以成藥疏肝解郁膠囊、芪棗神衰膠囊等,也有少數(shù)選擇湯藥便于隨癥加減調(diào)整,而臨床選擇湯藥治療的治則治法以補益肝腎、化精添髓為主。在使用電針時,部分研究也選擇了針灸配合減半劑量的抗抑郁藥物進行治療,減少了患者的服藥壓力,同時可以減輕抗抑郁藥物的副作用。

        綜上,針?biāo)幗Y(jié)合治療老年抑郁癥可以取得較迅速的近期臨床療效,具有見效快、副作用低、安全性高的優(yōu)勢。然而針灸治療老年抑郁癥目前仍存在一些問題,盡管針灸療效明顯,但是具體機理不明了,容易使患者產(chǎn)生懷疑和抗拒心理,并且針灸療效容易受到施針者針灸技能熟練度的影響。此外,納入文獻中使用電針治療為大多數(shù),臨床中會有部分患者出現(xiàn)電針不耐受、暈針等狀況,結(jié)合本篇 Meta分析結(jié)果,綜合而言針灸聯(lián)合藥物治療老年抑郁癥是值得臨床應(yīng)用的。

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