張麗文,王志峰,李平平

（濟(jì)源市中醫(yī)院,濟(jì)源 459000）

突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”,簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”,是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。在突發(fā)性耳聾患者中,一般單側(cè)聽力下降最為常見。臨床上目前針對突發(fā)性耳聾患者多采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)針刺,可改善其眩暈、耳鳴等癥狀,但對于聽力水平的改善效果不佳[1]。研究[2]表明,靈龜八法按時(shí)針刺療法可改善突發(fā)性耳聾患者的聽力下降癥狀,調(diào)控血液流變學(xué)水平。本研究旨在探究靈龜八法按時(shí)針刺治療突發(fā)性耳聾患者的效果及其對聽力水平、血液流變學(xué)的影響,并與普通針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取濟(jì)源市中醫(yī)院2018年7月至2020年7月103例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組 51例和觀察組52例。對照組中男28例,女23例;年齡43±9（24～61）歲;病程 15.56±7.24（6～25）d;病情程度為輕度21例,中度26例,重度4例。觀察組中男30例,女 22 例;年齡 44±9（25～63）歲;病程 15.52±6.32（6～25）d;病情程度為輕度24例,中度22例,重度6例。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,組間可比。本研究經(jīng)濟(jì)源市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（201802）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡24～63歲;③伴有耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①老年性耳聾、功能性耳聾;②嚴(yán)重肝腎功能障礙;③嚴(yán)重精神異常。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

兩組均給予甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041767,每片0.5 mg）口服,每次1片,每日 3次;鹽酸氟桂利嗪片（哈藥集團(tuán)制藥六廠,國藥準(zhǔn)字H10920064,每片5 mg）于睡前30 min口服,每次2片。每日1次,連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組

采用靈龜八法按時(shí)針刺治療。采用萬年表查出患者就診當(dāng)日的具體日干支,然后在六十甲子表中排查日干支對應(yīng)的每個(gè)時(shí)辰所開的穴位,依據(jù)患者就診時(shí)間選擇對應(yīng)的開穴穴位,該穴位即為主穴,然后將八脈交會穴中與其配對的穴位定為配穴,如患者于 11:00—13:00就診,查出6個(gè)甲子表中對應(yīng)的數(shù)字為3,對應(yīng)穴位為外關(guān),則外關(guān)為主穴,與其配對的足臨泣為配穴。以主客順序行針刺治療。選取俠溪穴、翳風(fēng)、外關(guān)、中渚、足臨泣、聽會,并對所選穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。采用長75 mm毫針,先針刺雙側(cè)的外關(guān)穴,毫針直刺 0.5～1寸,采取平補(bǔ)平瀉的手法,然后針刺雙側(cè)足臨泣、俠溪、中渚和患側(cè)翳風(fēng)、聽會穴,針刺手法同主穴。在進(jìn)行針刺聽會、翳風(fēng)時(shí)患者表現(xiàn)出有向耳內(nèi)放散的感覺,得氣后留針30 min,10 min后行1次針。每日1次,連續(xù)治療4周。

2.3 對照組

采用普通針刺治療。囑患者取仰臥位,并對其進(jìn)行常規(guī)消毒后,采用長75 mm毫針,取俠溪、翳風(fēng)、外關(guān)、中渚、足臨泣、聽會,然后行針刺治療,以左手持無菌棉球,并將針身夾持,采用彈指進(jìn)針法以右手的示、中指行針刺操作,待進(jìn)針之后以合適的速度進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)操作,得氣后需留針30 min,30 min后起針,需注意應(yīng)用棉簽按壓,以避免發(fā)生出血。治療時(shí)避開外關(guān)、足臨泣開穴時(shí)間,先針刺其他穴位。每日1次,連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀改善時(shí)間

比較兩組患者的癥狀改善時(shí)間。包括聽力、眩暈、耳鳴、耳悶等。

3.1.2 聽力水平

比較兩組患者治療前后聽力水平。采用北京必拓必達(dá) TD-5000純音聽力計(jì)測定聽閾值以及耳聾評分,分?jǐn)?shù)越低表示耳聾程度越低。

3.1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

采用EpicsXL-4流式細(xì)胞儀評估兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)。包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率以及紅細(xì)胞壓積等。

3.1.4 不良反應(yīng)

比較兩組患者治療期間的瘙癢、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定臨床療效。

痊愈:耳鳴、眩暈等癥狀消失。

顯效:耳鳴、眩暈等癥狀明顯緩解。

有效:耳鳴、眩暈等癥狀有所減輕。

無效:耳鳴、眩暈等癥狀無改善或加重。

總有效率＝[（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 96.2%,高于對照組的 80.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組聽力、眩暈、耳鳴、耳悶癥狀改善時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 (±s, d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 (±s, d)

組別 例數(shù) 聽力 眩暈 耳鳴 耳悶對照組 51 12.31±1.26 11.92±1.53 9.79±1.05 9.38±1.34觀察組 52 9.03±1.02 9.35±1.06 7.51±0.83 7.13±0.78 t - 14.5342 9.9255 12.2382 10.4391 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.4.3 兩組治療前后聽力水平比較

兩組患者治療后聽閾值、耳聾評分水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后聽力水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后聽力水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數(shù) 聽閾值（dB） 耳聾評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 2.58±0.35 1.92±0.311）觀察組 52 2.54±0.41 1.13±0.121）t - 0.5321 17.1169 P - 0.5959 0.0000 84.26±9.21 42.11±4.731）84.23±9.25 29.75±3.241）0.0165 15.4980 0.9869 0.0000

3.4.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數(shù) 高切全血黏度（mPa/s） 低切全血黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 7.03±1.02 5.37±1.091） 31.24±2.32 20.61±2.421） 2.25±0.17 1.87±0.321）觀察組 52 7.01±1.05 4.21±1.111） 31.22±2.36 26.35±2.511） 2.23±0.21 1.46±0.351）t - 0.1404 5.3503 0.0434 11.8117 0.5306 6.2013 P - 0.8886 0.0000 0.9655 0.0000 0.5968 0.0000組別 例數(shù) 血小板聚集率（%） 紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 56.92±5.51 43.63±5.321） 49.96±3.25 45.31±3.811）觀察組 52 56.96±5.47 35.73±4.681） 49.93±3.29 41.37±3.161）t - 0.0370 8.0059 0.0465 5.7171 P - 0.9706 0.0000 0.9630 0.0000

3.4.5 兩組不良反應(yīng)比較

對照組瘙癢2例,發(fā)熱1例;觀察組瘙癢1例。觀察組不良反應(yīng)率1.9%（1/52）低于對照組5.9%（3/51）,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.2807,P＝0.5962＞0.05）。

4 討論

突發(fā)性耳聾患者臨床主要表現(xiàn)為突然性的聽力下降,可伴有間斷或持續(xù)性的耳悶及耳鳴,耳周可能出現(xiàn)麻木感、針刺感等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5],突發(fā)性耳聾好發(fā)于50～60歲人群,且多為單耳發(fā)病。現(xiàn)臨床上多以西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合普通針刺以應(yīng)對突發(fā)性耳聾患者,可緩解其聽力降低癥狀,但對于患者聽力的整體改善效果一般[6]。研究[7]表明,靈龜八法按時(shí)針刺療法治療突發(fā)性耳聾患者,可調(diào)控其聽力整體水平,改善眩暈、耳悶等癥狀。

突發(fā)性耳聾患者由于其機(jī)體內(nèi)的微循環(huán)障礙,致使內(nèi)耳的毛細(xì)血管內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生水腫,導(dǎo)致側(cè)支的血液循環(huán)異常,致使血液供應(yīng)不足,導(dǎo)致內(nèi)耳發(fā)生缺血缺氧,從而引起其聽力下降的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組;觀察組聽力、眩暈、耳鳴、耳悶癥狀改善時(shí)間均短于對照組;兩組患者治療后聽閾值、耳聾評分水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,表明靈龜八法按時(shí)針刺可改善突發(fā)性耳聾患者的聽力水平,緩解眩暈、耳悶等癥狀,提高臨床療效。甲鈷胺片對于突發(fā)性耳聾患者可改善內(nèi)耳代謝;鹽酸氟桂利嗪片主要用來改善耳蝸血液循環(huán)。本文所選聽會、翳風(fēng)、中渚、俠溪穴位為治療耳聾實(shí)證的基礎(chǔ)方,足臨泣、外關(guān)是臨床上常用的對穴,其中,外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴,通于陽維脈;足臨泣為足少陽膽經(jīng)腧穴、八脈交會穴,通于帶脈。屬于循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,有治療本經(jīng)疾病的功效,而且兩穴都是八脈交會穴,是靈龜八法中的配對用穴,可一穴兩用[8-9]。針刺對聽覺中樞神經(jīng)有一定刺激,疏通聽覺迷路,調(diào)控血液循環(huán),可改善機(jī)體缺血缺氧狀態(tài),有助于耳鳴、耳悶及聽力下降等癥狀的改善[10]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,較為被眾多中醫(yī)學(xué)者所推崇的說法便是“天人相應(yīng)”,即人的生命活動主要是根據(jù)日月相易、晝夜更替的變化而發(fā)生變化的。而靈龜八法按時(shí)針刺對于患者而言,其選擇前來就診治療的時(shí)間較為自由,加之根據(jù)其前來就診時(shí)間,根據(jù)人體陰陽氣血盛衰變化選用不同的主配穴方式,相較于普通針刺的單調(diào)配穴方式更為靈活,更利于對患者機(jī)體氣血狀態(tài)的調(diào)節(jié);且足臨泣配外關(guān)為八脈交會穴及手足少陽經(jīng)腧穴,機(jī)體上下相互溝通,通過平補(bǔ)平瀉的方式進(jìn)行針刺治療,以對耳廓周圍神經(jīng)進(jìn)行刺激,促進(jìn)其血液循環(huán),改善缺血缺氧狀態(tài),進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)耳以及腦干的微循環(huán),從而緩解耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀,改善內(nèi)耳的神經(jīng)傳導(dǎo),利于聽力水平的提高[11]。說明靈龜八法按時(shí)針刺治療突發(fā)性耳聾患者的臨床效果更好,可明顯改善其聽力水平。

內(nèi)耳血供的重要?jiǎng)用}之一為迷路動脈,加之其側(cè)支循環(huán)的血管較為纖細(xì),可能引起血管發(fā)生痙攣、水腫,造成耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)以及螺旋器毛細(xì)胞供血不足,致使血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)異常。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,表明靈龜八法按時(shí)針刺可調(diào)控突發(fā)性耳聾患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。耳門以及聽會分布在病灶區(qū)域,對其針刺以疏通耳廓周圍的經(jīng)絡(luò),調(diào)控微循環(huán)水平;足竅陰進(jìn)行針刺以利于對五臟六腑進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)周身血?dú)獾倪\(yùn)行,對于機(jī)體全血黏度、血漿黏度等血液指標(biāo)有一定調(diào)控作用[12]。而靈龜八法按時(shí)針刺善于利用人體氣血盛衰的時(shí)機(jī),根據(jù)患者前來就診的時(shí)間及時(shí)調(diào)整針刺配穴方案,選用最佳時(shí)機(jī),進(jìn)行針刺治療,對于機(jī)體氣血的調(diào)控發(fā)揮更好的作用;手足少陽經(jīng)主要循行于耳附近,且該方案所選用的六穴均隸屬于手足少陽經(jīng)脈,翳風(fēng)、聽會分布于耳周圍,對于耳疾的治療發(fā)揮直接作用,而中渚、俠溪穴為遠(yuǎn)端取穴,便于上下氣血溝通,利于少陽經(jīng)氣的疏導(dǎo),可發(fā)揮宣通耳竅的作用,加之針刺耳廓神經(jīng),提高了內(nèi)耳的毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)耳蝸螺旋器毛細(xì)胞的血液循環(huán),便于血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的調(diào)節(jié)[13]。說明靈龜八法按時(shí)針刺對于突發(fā)性耳聾患者的血液流變學(xué)水平的改善效果更加明顯。

突發(fā)性耳聾患者在進(jìn)行針刺治療時(shí),可能引起針刺區(qū)域的肌肉發(fā)生局部刺激,從而引起針刺部位瘙癢[14]。而靈龜八法按時(shí)針刺所選用穴位均位于耳廓周圍,不需暴露下肢肢體,對機(jī)體的體溫影響較小,從而避免了發(fā)熱的發(fā)生;加之所采用的針刺方法為平補(bǔ)平瀉,該手法較為溫和,降低了對針刺區(qū)域的肌肉的局部刺激,避免了針刺部位炎癥的發(fā)生,降低了瘙癢的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)率低于對照組,表明兩組方案對突發(fā)性耳聾患者的安全性均較高,且靈龜八法按時(shí)針刺不增加其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,靈龜八法按時(shí)針刺治療突發(fā)性耳聾患者,通過提高內(nèi)耳的毛細(xì)血管的通透性,改善血液流變學(xué)指標(biāo),緩解耳鳴、耳悶等癥狀,提高聽力水平,安全性較高,療效優(yōu)于普通針刺治療。