姚樹(shù)桐，李衛(wèi)紅，劉艷，楊瑞瑞，張玉青，劉一志，張顏波

(山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院：1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.公共衛(wèi)生學(xué)院；3.第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

病理生理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育主干課程，其核心內(nèi)容為探討疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中功能代謝改變規(guī)律及其機(jī)制，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起著“橋梁”作用。鑒于將來(lái)面對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、防治以及醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，該學(xué)科的教學(xué)目的應(yīng)該是讓學(xué)生全面掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)其運(yùn)用知識(shí)分析、解決實(shí)際問(wèn)題、臨床思維能力以及自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、語(yǔ)言表達(dá)等方面的綜合能力和素質(zhì)[1]。但是病理生理學(xué)教學(xué)普遍存在的問(wèn)題是：①傳統(tǒng)“教師滿堂灌”教學(xué)模式下，學(xué)生被動(dòng)接受、死記硬背，且受時(shí)空限制，人數(shù)較多，溝通不暢，難以使其綜合能力和素質(zhì)得到鍛煉和提高；②臨床醫(yī)學(xué)大三學(xué)生有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，尚未學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課而對(duì)臨床病例感興趣，但傳統(tǒng)教學(xué)因?qū)W時(shí)有限而與臨床病例嚴(yán)重脫節(jié)，難以培養(yǎng)其分析、解決實(shí)際臨床問(wèn)題和臨床思維等能力；③單一終結(jié)性考試難以把控學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)效果和存在的問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，變革教育方式和方法是亟待探索和研究的重要教育改革課題。當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展使得教育迅速步入信息化時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育為傳授知識(shí)和培養(yǎng)人才提供了新的途徑[2-3]。近幾年來(lái)本教學(xué)團(tuán)隊(duì)以超星泛雅“一平三端”教學(xué)平臺(tái)為依托，通過(guò)提高教師知識(shí)水平和教學(xué)微視頻錄制質(zhì)量、豐富網(wǎng)絡(luò)資源、優(yōu)化教學(xué)實(shí)施方案、加強(qiáng)形成性考核評(píng)價(jià)等措施開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)，以真正實(shí)現(xiàn)“學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”的教育理念，不僅傳授理論知識(shí)，更注重學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的提高。

1 教學(xué)對(duì)象和方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

以我校2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科12個(gè)班631人為線上線下混合式教學(xué)對(duì)象，使用教材為第9版《病理生理學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，王建枝、錢(qián)睿哲主編)。在既往已籌備該混合式教學(xué)近3年，且已在2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科2個(gè)班對(duì)部分章節(jié)內(nèi)容試開(kāi)展該混合式教學(xué)模式所積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步提升線上教學(xué)資源質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)實(shí)施方案和考核評(píng)價(jià)體系，明確統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)程，在2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科12個(gè)班對(duì)本課程所有章節(jié)均采用該混合式教學(xué)模式。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 小規(guī)模限制性在線課程建設(shè)

(1)高質(zhì)量教學(xué)微視頻的錄制。對(duì)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的劃分(時(shí)長(zhǎng)15分鐘左右)、教學(xué)課件內(nèi)容的重組、相關(guān)資料素材(病例、圖片等)收集、模式圖制作、視頻錄制與編輯等各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和構(gòu)思。以臨床案例引入課程，以臨床相關(guān)問(wèn)題為基礎(chǔ)，以生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)理論為鋪墊，以大量模式圖、思維導(dǎo)圖、動(dòng)畫(huà)展示，以準(zhǔn)確、精練、條理、清楚、通俗易懂的語(yǔ)言講授，力爭(zhēng)將抽象的理論知識(shí)直觀、形象、生動(dòng)、深入淺出地展示給學(xué)生，既增加啟發(fā)性和趣味性，又可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。共錄制教學(xué)微視頻114個(gè)，總時(shí)長(zhǎng)1 331分鐘。

(2)準(zhǔn)備教學(xué)日歷和大綱、教學(xué)課件、學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)、學(xué)習(xí)提綱、拓展資源，建立含臨床病例為題干的章節(jié)測(cè)試和作業(yè)(1 946道)、考試題庫(kù)(730道)等資源，以明確各章節(jié)教學(xué)日程安排、學(xué)習(xí)目標(biāo)，加深和鞏固對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題和臨床思維能力以及歸納總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等方面的能力。

(3)制定明確的教學(xué)實(shí)施方案流程和形成性評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，以保證線上教學(xué)順利開(kāi)展。

1.2.2 具體教學(xué)實(shí)施過(guò)程

(1)課前線上學(xué)習(xí)。學(xué)生按照任務(wù)安排，利用碎片化或線上自學(xué)時(shí)間自主學(xué)習(xí)教學(xué)視頻及其他資源，并完成自測(cè)任務(wù)；小組內(nèi)或線上交流、答疑解惑，以小組為單位開(kāi)展病例分析、討論，完成小組任務(wù)及線上自評(píng)和互評(píng)；教師參與線上討論，批閱作業(yè)，了解學(xué)習(xí)情況及存在的問(wèn)題并及時(shí)采取相應(yīng)解決措施。

(2)線下課堂匯報(bào)/討論。開(kāi)展限時(shí)章節(jié)測(cè)試與高失分題反饋解析(20～30 min)、病例分析(20～30 min)、主題討論(30～40 min)、答疑解惑(10～20 min)等以學(xué)生匯報(bào)/討論為主要形式的教學(xué)活動(dòng)；教師參與討論并對(duì)所討論問(wèn)題和學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行把關(guān)、引導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

(3)課后提升與鞏固。每1～2個(gè)月對(duì)前期所學(xué)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行階段性測(cè)試，并在線上“討論區(qū)”進(jìn)行反饋、高失分題討論解析；臨近期末選取涵蓋多個(gè)章節(jié)內(nèi)容的綜合性臨床病例進(jìn)行分組討論分析，以強(qiáng)化和鞏固對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、掌握和融會(huì)貫通，進(jìn)一步提升分析解決實(shí)際問(wèn)題和臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及語(yǔ)言表達(dá)等能力。

(4)形成性考核。綜合學(xué)生出勤，教學(xué)視頻等資源觀看、課前作業(yè)和自測(cè)情況，病例分析、主題討論，“討論區(qū)”話題發(fā)布與回復(fù)，線下課堂限時(shí)測(cè)試和學(xué)生匯報(bào)/討論表現(xiàn)，組內(nèi)自評(píng)、組間互評(píng)和教師評(píng)價(jià)，課后階段性測(cè)試及綜合病例分析等多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)并設(shè)置權(quán)重。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

(1)對(duì)教學(xué)平臺(tái)學(xué)情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解學(xué)生參與度、學(xué)習(xí)情況。

(2)無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。分別在期中和期末通過(guò)“問(wèn)卷星”App以無(wú)記名方式針對(duì)教學(xué)滿意度，對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、掌握程度和總結(jié)歸納、自學(xué)能力、分析解決臨床問(wèn)題及團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語(yǔ)言表達(dá)能力的提高等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行大樣本問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、真實(shí)感受及心路歷程變化。

(3)期末考試。由教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)商出題，知識(shí)點(diǎn)涵蓋范圍和難度與歷年考題相當(dāng)，閉卷考試，多位教師根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流水式閱卷，并對(duì)同一主講教師授課的2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科3～4班(全部章節(jié)混合式教學(xué))、2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科11～12班(部分章節(jié)混合式教學(xué))以及2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科13～14班(以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)授課)的期末考試成績(jī)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)平臺(tái)學(xué)情數(shù)據(jù)分析

教學(xué)平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科12個(gè)班631名學(xué)生在線學(xué)習(xí)訪問(wèn)達(dá)351 042人次，視頻觀看時(shí)長(zhǎng)平均為1 679.8分鐘，最長(zhǎng)達(dá)5 210.6分鐘；學(xué)生-學(xué)生、學(xué)生-教師之間在教學(xué)平臺(tái)“討論區(qū)”進(jìn)行答疑解惑、主題討論、優(yōu)秀作業(yè)展播等交流互動(dòng)，參與人數(shù)600人，發(fā)帖30 372人次，其中教師發(fā)帖1 597個(gè)，且無(wú)時(shí)間和空間限制；發(fā)布任務(wù)點(diǎn)73個(gè)，課前作業(yè)和測(cè)試187次，習(xí)題1 946道；發(fā)布限時(shí)章節(jié)測(cè)試和課后階段性考試107次，習(xí)題730道。從作業(yè)和限時(shí)測(cè)試尤其是“討論區(qū)”討論話題、主題討論、臨床病例分析、小組任務(wù)完成情況來(lái)看，學(xué)生對(duì)問(wèn)題分析透徹、考慮全面、有深度，說(shuō)明學(xué)生在課前通過(guò)觀看教學(xué)微視頻等資源自主學(xué)習(xí)以及線上討論互動(dòng)過(guò)程中能夠?qū)λ鶎W(xué)知識(shí)活學(xué)活用，積極深入思考，而不是被動(dòng)接受、死記硬背，不僅掌握了理論知識(shí)，而且歸納總結(jié)、自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力明顯提高，發(fā)現(xiàn)、分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力和臨床思維能力大幅度提升。

2.2 線上線下混合式教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

在期中和期末通過(guò)問(wèn)卷星App進(jìn)行了兩次無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，分別回收有效問(wèn)卷610份和611份。期末問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)本課程的喜歡率93.8%，對(duì)本線上-線下混合式教學(xué)模式的喜歡并接受度81.5%(總接受度95.4%)，對(duì)教學(xué)視頻等線上資源的滿意率96.4%，對(duì)混合式教學(xué)實(shí)施方案各環(huán)節(jié)的滿意率90.5%，對(duì)于學(xué)習(xí)本課程所投入時(shí)間可以接受的比例為86.6%，且各項(xiàng)指標(biāo)滿意度高于期中時(shí)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(P<0.01)，表明學(xué)生對(duì)本混合式教學(xué)模式的認(rèn)可度大幅度提升,見(jiàn)表1。

表1 2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生期中與期末滿意度調(diào)查[n(%)]

2.3 線上線下混合式教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為不僅加深了對(duì)病理生理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的理解和掌握，有效解決了疑難問(wèn)題，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性、自覺(jué)性和主動(dòng)性，總結(jié)歸納能力、分析解決實(shí)際臨床問(wèn)題和臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和語(yǔ)言表達(dá)等方面能力得到鍛煉和提高，并有效擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)知識(shí)面，且在期末時(shí)對(duì)該混合式教學(xué)模式的認(rèn)可度比期中時(shí)更高(P<0.01)，表明學(xué)生經(jīng)歷了一個(gè)由最初不太適應(yīng)到適應(yīng)的過(guò)程。見(jiàn)表2。

表2 2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生期中與期末線上線下混合式教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

續(xù)表2

2.4 期末考試成績(jī)

三個(gè)年級(jí)的學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，同一主講教師且期末考試試題難度相當(dāng)，而全部章節(jié)開(kāi)展本混合式教學(xué)的2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科3～4班期末考試成績(jī)和優(yōu)秀率(>90分)高于部分章節(jié)開(kāi)展混合式教學(xué)的2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科11～12班，且顯著高于開(kāi)展傳統(tǒng)課堂授課的2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科13～14班(P<0.05)，而不及格率(<60分)明顯低于2017級(jí)和2016級(jí)(P<0.05),見(jiàn)表3，表4。

表3 三個(gè)年級(jí)期末考試成績(jī)比較

表4 三個(gè)年級(jí)期末考試成績(jī)分布情況[n(%)]

3 討論

基于現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的混合式教學(xué)模式既能向?qū)W生傳授理論知識(shí)、充分發(fā)揮對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)和啟發(fā)，又能激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的自主性和創(chuàng)造性，并使其綜合素質(zhì)和能力有機(jī)會(huì)得到鍛煉與提高，在達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的更高目標(biāo)，為優(yōu)化教學(xué)體系、推進(jìn)教學(xué)改革提供了新思路[4-5]。目前各高校均已提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師也將一些教學(xué)資源上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，然而真正達(dá)到預(yù)想教學(xué)效果的并不多，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)脫節(jié)。雖然將部分章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)視頻等資源放在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，但利用率不高，教師課堂授課仍然按照以前的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)模式進(jìn)行，并不能充分發(fā)揮“線上”教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源質(zhì)量參差不齊或過(guò)于單一。教學(xué)微視頻、試題庫(kù)等線上資源的質(zhì)量與教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和水平以及精力、時(shí)間的投入有著密切關(guān)系，如果質(zhì)量欠佳或過(guò)于單一則不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣使學(xué)生不能主動(dòng)、積極地去利用學(xué)習(xí)。③教學(xué)實(shí)施方案不合理。在課前“線上”給學(xué)生布置過(guò)多任務(wù)或作業(yè)，線下課堂僅是開(kāi)展圍繞課本知識(shí)點(diǎn)由學(xué)生講授為主的“翻轉(zhuǎn)課堂”活動(dòng)，學(xué)生投入很多時(shí)間而學(xué)習(xí)效果不佳，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈抵觸情緒。④考核體系尤其是形成性評(píng)價(jià)不完善。對(duì)于習(xí)慣于相對(duì)較輕松的傳統(tǒng)“滿堂灌式”教學(xué)的大部分學(xué)生而言，如果沒(méi)有行之有效的形成性評(píng)價(jià)作保障，并不能保證其能主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)。⑤學(xué)生對(duì)新型教學(xué)模式不適應(yīng)。線上線下混合式教學(xué)需要學(xué)生投入較多的時(shí)間完成較多的任務(wù)以實(shí)現(xiàn)更高的教學(xué)目標(biāo)，而對(duì)于在傳統(tǒng)“滿堂灌式”教學(xué)模式下成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生而言，如果不能很好地領(lǐng)會(huì)該混合式教學(xué)的價(jià)值和意義，其參與度必然不高而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量大打折扣。因此，努力改善上述混合式教學(xué)中存在的不足，進(jìn)一步優(yōu)化“線上”和“線下”教學(xué)之間的結(jié)合，對(duì)實(shí)現(xiàn)“學(xué)生為中心”的教育理念和教學(xué)質(zhì)量的實(shí)質(zhì)性提升具有重要意義。

高質(zhì)量教學(xué)微視頻、試題庫(kù)等線上資源是保證線上線下混合式教學(xué)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。本課程教學(xué)微視頻是由長(zhǎng)期從事病理生理學(xué)教學(xué)、經(jīng)驗(yàn)豐富的一線教師精心打造，授課內(nèi)容質(zhì)量更高、信息量更大、趣味性更強(qiáng)而時(shí)長(zhǎng)僅為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的1/3～1/2，尤其是以大量臨床實(shí)際案例引入各章節(jié)內(nèi)容，更能激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，足以高質(zhì)量完成傳授課本理論知識(shí)的過(guò)程，從而為線下課堂鍛煉和提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力節(jié)省出時(shí)間和提供條件。另外，學(xué)生可利用碎片化時(shí)間自主隨意反復(fù)回看，克服了傳統(tǒng)課堂教學(xué)“一遍過(guò)”且受時(shí)空限制的弊端，令學(xué)習(xí)更靈活自由且有助于加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。在教學(xué)平臺(tái)還可將新冠肺炎診治病例、“最美逆行者戰(zhàn)‘疫’”事跡以及海姆立克急救法、心肺復(fù)蘇等醫(yī)學(xué)急救常識(shí)和實(shí)際案例等課程思政資料融入教學(xué)，既開(kāi)拓了學(xué)生的醫(yī)學(xué)視野，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，又可引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟臨床專業(yè)知識(shí)、提高臨床思維能力，用榜樣力量激發(fā)其職業(yè)素養(yǎng)和道德提升，充分發(fā)揮“思政教育”作用。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示對(duì)教學(xué)視頻等線上資源的滿意率為96.4%，教學(xué)平臺(tái)學(xué)情數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)線上資源的利用率很高，教學(xué)平臺(tái)“討論區(qū)”的交流互動(dòng)克服了時(shí)間和空間的限制，有效解決了生-生、生-師溝通不暢、疑難困惑難以解決的問(wèn)題，為進(jìn)一步提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力奠定了基礎(chǔ)。

思想動(dòng)員，轉(zhuǎn)變觀念是學(xué)生積極自覺(jué)參與該混合式教學(xué)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。投入較多時(shí)間和精力完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)而在混合式教學(xué)初期看不到明顯的教學(xué)效果和優(yōu)勢(shì)，對(duì)于習(xí)慣了相對(duì)較輕松的傳統(tǒng)“滿堂灌式”教學(xué)的學(xué)生而言必然是不適應(yīng)的，這也是學(xué)生最初抵觸這一新型教學(xué)模式的主要原因。無(wú)記名大樣本調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，學(xué)生在學(xué)期之初剛接觸本混合式教學(xué)時(shí)喜歡和接受率僅為60.3%，即便到了期中也僅為66.6%，而到期末則上升為81.5%，表明學(xué)生對(duì)于這種新型教學(xué)模式有一個(gè)觀念轉(zhuǎn)變、從不適應(yīng)到適應(yīng)的過(guò)程。因此在學(xué)期之初做好學(xué)生的思想動(dòng)員工作，使其盡快轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到本混合式教學(xué)擬達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)及其長(zhǎng)遠(yuǎn)意義顯得尤為重要。

行之有效的教學(xué)實(shí)施方案是線上線下混合式教學(xué)得以高質(zhì)量開(kāi)展的關(guān)鍵。本課程總理論學(xué)時(shí)為44學(xué)時(shí)，將其中14學(xué)時(shí)作為難度較大且內(nèi)容較多章節(jié)的線上學(xué)習(xí)時(shí)間，且線下課堂活動(dòng)間隔1周時(shí)間，從而給學(xué)生預(yù)留足夠的時(shí)間根據(jù)自己的情況利用碎片化時(shí)間自主進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，最大限度減少占用學(xué)生的課余時(shí)間和學(xué)習(xí)壓力。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)本課程所投入時(shí)間可以接受的比例為86.6%，且89.2%的學(xué)生認(rèn)為該混合式教學(xué)模式減輕了本課程的期末復(fù)習(xí)壓力并可節(jié)省出時(shí)間復(fù)習(xí)其他學(xué)科，表明本混合式教學(xué)并未顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。由于課前線上學(xué)習(xí)已經(jīng)完成了理論知識(shí)傳授的過(guò)程并鍛煉了學(xué)生總結(jié)歸納、自主學(xué)習(xí)等方面的能力，線下課堂不再重復(fù)講授課本知識(shí)，而是開(kāi)展限時(shí)章節(jié)測(cè)試與高失分題反饋解析、病例分析、主題討論以及答疑解惑等以學(xué)生匯報(bào)/討論為主要形式的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)，不僅加深對(duì)所學(xué)理論的理解與掌握，更注重分析解決實(shí)際臨床問(wèn)題和臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作、語(yǔ)言表達(dá)等能力的鍛煉和提高；課后進(jìn)行階段性測(cè)試和綜合性臨床病例分析討論以進(jìn)一步對(duì)所學(xué)知識(shí)和綜合能力進(jìn)行鞏固和提升。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)實(shí)施方案的滿意度為90.5%，且絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為不僅加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，有效解決了疑難問(wèn)題，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性、自覺(jué)性和主動(dòng)性，總結(jié)歸納、分析解決實(shí)際臨床問(wèn)題和臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和語(yǔ)言表達(dá)等能力得到鍛煉和提高。

形成性考核評(píng)價(jià)與終結(jié)性考試相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)體系是混合式教學(xué)得以順利開(kāi)展的外在保障。傳統(tǒng)教學(xué)模式下單一的終結(jié)性期末考試難以把控學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及存在的問(wèn)題。進(jìn)行包括出勤、視頻觀看、作業(yè)、測(cè)試、病例分析、主題討論等在內(nèi)的形成性評(píng)價(jià)并將其納入期末總成績(jī)，不僅可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)，及時(shí)解決學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題，并能保證學(xué)生的參與度和教學(xué)質(zhì)量。本研究顯示，80.9%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)很有必要；由于在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量明顯提高，必然會(huì)影響終結(jié)性期末考試成績(jī)，結(jié)果顯示本混合式教學(xué)模式不僅減輕了學(xué)生期末復(fù)習(xí)壓力，而且期末考試成績(jī)高于部分章節(jié)開(kāi)展混合式教學(xué)的2017級(jí)成績(jī)，且顯著高于開(kāi)展傳統(tǒng)課堂授課的2016級(jí)成績(jī)。

綜上所述，本病理生理學(xué)線上線下混合式教學(xué)實(shí)踐表明，以高質(zhì)量教學(xué)微視頻為核心、臨床病例和問(wèn)題為基礎(chǔ)、任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以線上-線下“零時(shí)空”討論為主要溝通方式，以行之有效的教學(xué)實(shí)施方案和形成性評(píng)價(jià)為保障全程開(kāi)展線上-線下混合式教學(xué)，可將線上知識(shí)傳授與線下能力提升有機(jī)結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)“學(xué)生為中心”的教育理念，提升了高階性、突出了創(chuàng)新性并增加了挑戰(zhàn)度。