張淑英

摘? 要：目的? 探究消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道癌早期診治中的應(yīng)用價值。方法? 回顧性分析2020年12月～2021年10月山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院收治的60例早期消化道癌患者的臨床資料，以不同診治方式分為研究組與對照組，每組30例。對照組患者使用白光內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合外科腹部手術(shù)治療，研究組患者使用消化內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除治療，觀察兩種檢查方式的影像質(zhì)量、病變類型以及切除長度、治療效果、治療時間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組患者的毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的胃癌、食管癌、大腸癌切除長度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的感染、食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 消化道癌早期診治中使用消化內(nèi)鏡技術(shù)可以進(jìn)一步提升檢查中影像質(zhì)量評分，使影像更加清晰，保證手術(shù)視野開闊性，對病變位置以及類型有更準(zhǔn)確的判斷，而且治療中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間較為理想，并發(fā)癥少，更有利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡技術(shù);消化道癌;早期診治;應(yīng)用價值

中圖分類號：R735 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

消化道早期癌癥可以理解為消化道早期癌變情況，通常可以分為食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌。隨著當(dāng)前人們飲食和生活習(xí)慣的變化，消化道癌發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，降低患者生活質(zhì)量[1]。據(jù)2018年流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球胃癌發(fā)病率占惡性腫瘤的第五位，致死率較高，男性發(fā)病率高于女性，如果在胃癌發(fā)生初期給予及時手術(shù)治療，生存率可高達(dá)90.9%～100.0%。而胃癌晚期采取治療后，患者的5年生存率低于30%。因此，消化道癌癥需要加強(qiáng)早期疾病診斷與治療，以進(jìn)一步提升患者疾病預(yù)后水平。目前臨床通常會利用消化內(nèi)鏡對消化道癌進(jìn)行早期診斷，這種診治方式具有診斷率高、創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[2]，因此被廣泛應(yīng)用到消化道癌癥早期診治中?；诖?，本研究納入2020年12月～2021年10月山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院收治的60例早期消化道癌患者為研究對象，進(jìn)一步探究消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床消化道癌早期診治中的實(shí)施價值，為臨床疾病診治提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年12月～2021年10月山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院收治的60例早期消化道癌患者為研究對象，以不同診治方式分為研究組與對照組，每組30例。對照組患者中，男17例，女13例;年齡36～79歲，平均年齡（58.45±2.26）歲;病變位置：食管6例，胃底7例，胃體8例，胃竇4例，賁門5例。對照組患者中，男18例，女12例;年齡37～80歲，平均年齡（58.22±2.36）歲;病變位置：食管7例，胃底6例，胃體7例，胃竇5例，賁門5例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重懷疑上消化道早癌者;②精神正常者;③交流正常者;④同意手術(shù)治療者;⑤經(jīng)CT檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、病理活檢確診;⑥資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)性疾病者;②配合度低者;③精神性疾病者;④認(rèn)知障礙者;⑤心腎功能損傷者;⑥合并其他癌癥/腫瘤者;⑦治療不耐受者;⑧拒絕醫(yī)學(xué)觀察者。

1.3? 方法

對照組患者使用白光內(nèi)鏡檢查。在檢查過程中，針對可疑病變組織將其取出后，進(jìn)行病理活檢以及相關(guān)的病理分析，確定患者腫瘤位置同時為患者進(jìn)行外科剖腹手術(shù)治療，將病變位置進(jìn)行切除，同時評估白光內(nèi)鏡的影像質(zhì)量，完成手術(shù)切除后，需要對患者病灶情況進(jìn)行病理診斷，以此判斷該種診斷方法的科學(xué)性。

研究組患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，在檢查過程中使用窄帶成像放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡。利用窄帶成像放大內(nèi)鏡對細(xì)微的病變組織進(jìn)行檢查，同時觀察消化道黏膜內(nèi)部的微腺和微血管的形狀。超聲內(nèi)鏡檢查可以對腸胃道早期情況進(jìn)行了解，確定腫瘤后，針對各組織的浸潤情況，為患者展開內(nèi)鏡下黏膜切除治療。手術(shù)過程中需要為患者展開靜脈麻醉，給予患者鎮(zhèn)靜處理，同時依據(jù)消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查結(jié)果，確定患者病變位置，在手術(shù)前需要為患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，其中包含血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。

此后，針對病灶周圍2 mm進(jìn)行染色處理，明確病變位置界限，使用氬氣或針式切開刀在距離病變10 mm位置進(jìn)行標(biāo)記，于患者消化道黏膜下層注射3 mL靛胭脂腎上腺素鹽水（1/10 000）。靛胭脂屬于非黏膜吸收染色劑，主要利用低凹部位色素潴留，較為凸起的部分色素消退快進(jìn)行比較，對比色素消退后黏膜間隙的分布情況觀察黏膜之間的細(xì)微變化，可以更加清晰地觀察病灶立體情況，有效降低肉眼觀察缺乏針對性的弊端。染色時利用直噴的方式對病變位置進(jìn)行噴灑，在不確定病變邊緣的情況下需要擴(kuò)大噴灑范圍，噴灑完成后等待3 min，后觀察病灶。在內(nèi)鏡的輔助下使用末端絕緣刀、針刀進(jìn)行病變組織部位剝離，當(dāng)病變位置完全切除后及時為患者進(jìn)行凝固處理、止血處理，為防止出現(xiàn)感染，需要在手術(shù)后使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行局部沖洗，手術(shù)過程中使用鈦夾進(jìn)行創(chuàng)面封閉處理，完成手術(shù)后將內(nèi)鏡撤出，完成手術(shù)治療。除此之外，還可以利用圈套電凝法完成病變組織切除，完成手術(shù)后為有效了解患者病情，需要將手術(shù)中切除組織放入甲醛溶液中固定，然后送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。為患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，使用抑酸藥物進(jìn)行抑酸，同時為保證患者機(jī)體正?；謴?fù)，可以為患者進(jìn)行抗炎治療，積極為患者展開營養(yǎng)支持，做好黏膜保護(hù)工作，防止患者出現(xiàn)食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流等并發(fā)癥。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組檢查方式影像質(zhì)量、兩種治療方法病變類型以及切除長度、治療效果、治療時間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

影像質(zhì)量評分的判定使用4級評分法：1分表示模糊;2分表示暗淡;3分表示較清晰;4分表示清晰。分?jǐn)?shù)越高說明影像質(zhì)量越好，反之，評分越低說明影像質(zhì)量越低。

治療效果判定。顯效：治療后患者腫瘤完全消失;有效：腫瘤縮小超過50%;無效：患者治療前后腫瘤無變化，甚至出現(xiàn)新病灶。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

手術(shù)治療指標(biāo)從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用等維度進(jìn)行判斷。時間越少，術(shù)中出血量越少，住院時間越短，治療費(fèi)用越少，患者手術(shù)治療則更加有效。

并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括感染、食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流等情況。并發(fā)癥發(fā)生越少說明手術(shù)方法越安全，反之，并發(fā)癥越多說明診治方法越缺乏安全性。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+食道狹窄+消化道出血+穿孔、食管反流）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組影像質(zhì)量評分比較

研究組患者的毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的病變類型及切除長度比較

研究組患者的胃癌、食管癌、大腸癌切除長度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為90.00%，高于對照組患者的治療總有效率63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的治療時間指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的感染、食道狹窄、消化道出血、穿孔、食管反流總發(fā)生率為3.33%，低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率26.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

由于目前早期消化道癌癥，癥狀不具有特異性，很容易導(dǎo)致患者忽視自身疾病，影響疾病治療結(jié)局。隨著當(dāng)前臨床診治技術(shù)的不斷提升，消化內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床中，該診治技術(shù)花費(fèi)時間短，病灶切除率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，住院時間更短，更有利于患者身體恢復(fù)，具有較高的臨床使用價值[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：與白光內(nèi)鏡診斷方法相比，消化內(nèi)鏡技術(shù)在針對消化道癌癥患者進(jìn)行診斷過程中可以利用未染色的黏膜組織來診斷光譜情況，同時，消化內(nèi)鏡技術(shù)具有一定的放大作用，在疾病診斷中可以進(jìn)一步保證黏膜以及微血管的清晰程度，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加清晰地觀察病灶。除此之外，可以對毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，更加利于疾病的診斷與治療[6]。

研究發(fā)現(xiàn)使用消化內(nèi)鏡技術(shù)治療胃癌、食管癌、大腸癌切除長度小于白光內(nèi)鏡治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：使用窄帶成像放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡可以進(jìn)一步評估患者消化道黏膜周圍血管情況，而且消化內(nèi)鏡在檢驗(yàn)過程中具有較高的分辨率，可以精準(zhǔn)分辨腫瘤體積的大小、發(fā)生的位置以及浸潤情況，通過手術(shù)治療可以進(jìn)一步將病灶切除，降低疼痛程度，對患者疾病預(yù)后具有顯著價值。從兩組患者治療有效率分析可以發(fā)現(xiàn)，使用消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除治療的患者治療有效率高于使用白光內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合外科腹部手術(shù)治療患者。這一結(jié)果屬于綜合性評價，消化道內(nèi)鏡技術(shù)具有較高的切除率，而且對患者機(jī)體影響較小，同時腫瘤切除后更加利于患者康復(fù)[7]。

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用，均是研究組患者治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：消化內(nèi)鏡技術(shù)對于消化道癌癥發(fā)生位置、發(fā)生數(shù)量、浸潤程度有較為清晰的顯示，可輔助醫(yī)務(wù)人員對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)切除，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，同時縮短患者住院時間，減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%，研究組患者治療后效果更加理想，進(jìn)一步說明了消化內(nèi)鏡在早期消化道癌癥疾病診治中的實(shí)施價值。相關(guān)學(xué)者[8]在報道中納入100例消化道早期癌癥患者進(jìn)行診治，診治過程中50例患者使用消化內(nèi)鏡技術(shù)，50例患者使用白光內(nèi)鏡檢查。檢查結(jié)果顯示，使用消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查的患者病理類型以及影像質(zhì)量評分優(yōu)于使用白光內(nèi)鏡檢查患者，而且在診治過程中患者的出血量以及手術(shù)時間均短于使用白光內(nèi)鏡檢查患者。這一研究結(jié)果與本次部分研究結(jié)果高度相似，且本次研究針對兩種診治方式的并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率情況進(jìn)行對比，更進(jìn)一步證實(shí)了消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道癌癥早期診治中的實(shí)施價值。

綜上所述，消化內(nèi)鏡技術(shù)因其操作簡單、并發(fā)癥少、手術(shù)切除率高、機(jī)體損傷小等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用到臨床消化道癌癥早期診治過程中，可提高患者康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉風(fēng)青，張騰.上消化道早期癌癥臨床診治中應(yīng)用消化內(nèi)鏡技術(shù)的效果及手術(shù)時間分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（29）：38-39.

[2]陳毓岱.消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌臨床診治中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（32）：196，4.

[3]王珍.消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌中的診療價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（20）：64-65.

[4]李昊宇.消化道腫瘤診斷中消化內(nèi)鏡新技術(shù)應(yīng)用價值的研究及對比[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（11）：1384-1385.

[5]張麗麗.消化內(nèi)鏡技術(shù)對消化道腫瘤早期診斷治療的價值研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（19）：7-9.

[6]徐欣怡，許勤.簡明圍術(shù)期疲勞評測量表的漢化及其在消化道腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（2）：210-214.

[7]劉嵩，楊林，郭潔，等.兩種圈套器改良牽引法輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌和黏膜下腫瘤的臨床對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（10）：54-61.

[8]任佳佳，牛明華.消化內(nèi)鏡檢查在消化道早癌診治中的臨床價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（5）：100-102.