趙玉

摘? 要：目的? 探討阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病患者的效果及安全性。方法? 選取2019年1月～2021年1月淄博市市立醫(yī)院收治的老年糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用阿卡波糖治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、空腹C肽指標(biāo)、餐后2 h C肽指標(biāo)及低血糖發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者空腹C肽指標(biāo)及餐后2 h C肽水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）均降低，且觀察組較對(duì)照組變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病患者效果顯著，可促使血糖、血脂水平保持穩(wěn)定，并降低低血糖發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病;阿卡波糖;甘精胰島素;有效性

中圖分類號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-0-03

在我國(guó)，糖尿病是一種常見的慢性疾病，對(duì)人們的身體健康，造成了嚴(yán)重威脅。老年人為該病的高發(fā)群體，需重視并開展針對(duì)老年人的預(yù)防和治療工作，應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展予以控制，進(jìn)而提升老年人整體健康水平。老年人在罹患糖尿病后，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)加速衰退，且易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病，進(jìn)而增加控糖難度[1-2]。糖尿病的臨床表現(xiàn)主要為多食、多飲、多尿等，若未采取有效的措施予以控制，還會(huì)對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而誘導(dǎo)并發(fā)癥，如心腦血管疾病等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。阿卡波糖屬于臨床常用α-糖苷酶抑制劑類降糖藥，可延緩人體對(duì)碳水化合物的吸收，起到有效控制餐后血糖作用，但因其屬于基礎(chǔ)用藥，單用效果有限。甘精胰島素屬于一種人胰島素類似物，可在24 h

內(nèi)對(duì)血糖進(jìn)行穩(wěn)定且有效的控制[3]。本研究選取2019年1月～2021年1月淄博市市立醫(yī)院收治的老年糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，探究阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月淄博市市立醫(yī)院收治的老年糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組患者中，男24例，女16例;年齡63～79歲，平均年齡（68.22±1.04）歲;病程1～4年，平均病程（2.57±0.45）歲。觀察組患者中，男22例，女18例;年齡61～80歲，平均年齡（68.29±1.81）歲;病程1～5年，平均病程（2.59±0.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)淄博市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②符合《中國(guó)2型糖尿病防病指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且近1個(gè)月內(nèi)僅使用二甲雙胍藥物進(jìn)行治療，無胰島素或其他口服降糖藥應(yīng)用史;③患者及家屬對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書，且臨床資料及出院后開展隨訪的資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)體其他系統(tǒng)重大原發(fā)性疾病者;

②機(jī)體肝臟、腎臟、心臟、肺臟等存在重大疾病者;③對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者;④機(jī)體合并高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒者;⑤合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用阿卡波糖（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50 mg×30片）予以治療：藥物起始劑量為50 mg/次，3次/d，給藥過程中，根據(jù)所監(jiān)測(cè)到的血糖結(jié)果，調(diào)整給藥劑量，最高為100 mg/次，3次/d?？稍谌颓巴谭?，也可連同所攝食物嚼服，連續(xù)給藥3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 mL∶300單位]治療：阿卡波糖用法用量同對(duì)照組，甘精胰島素起始劑量為0.2 U/kg，1次/d，后根據(jù)所監(jiān)測(cè)到的空腹血糖水平，對(duì)給藥劑量予以調(diào)整，若血糖控制效果不佳，可適當(dāng)增大劑量，連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療總有效率。①顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較治療前下降30%及以上;②有效：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較治療前下降10%～30%;③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者血糖指標(biāo)檢測(cè)值。即在開展治療工作前后，對(duì)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測(cè)定并比較。

比較兩組患者空腹C肽及餐后2 h C肽檢測(cè)值。即在開展治療工作前后，對(duì)兩組空腹C肽（正常范圍：0.9～3.9 ng/mL）及餐后2 h C肽（正常值范圍：3.2～20.0 ng/mL）水平進(jìn)行測(cè)定比較。

比較兩組血脂指標(biāo)。即在開展治療工作前后，對(duì)血脂即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）水平測(cè)定比較。正常值范圍：LDL-C<3.4 mmol/L;TG為0.22～1.21 mmol/L;HDL-C為0.9～1.8 mmol/L;TC（成人）為2.86～5.96 mmol/L（110～220 mg/dL）。

比較兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后空腹C肽及餐后2 h C肽比較

治療前，兩組患者空腹C肽指標(biāo)及餐后2 h C肽指標(biāo)水平進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者空腹C肽指標(biāo)及餐后2 h C肽指標(biāo)水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LDL-C、TC、HDL-C、TG水平進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG均降低，且觀察組較對(duì)照組變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療期間低血糖發(fā)生率比較

觀察組在治療期間發(fā)生低血糖2例，低血糖發(fā)生率為5.00%（2/40）;對(duì)照組在治療期間發(fā)生低血糖8例，低血糖發(fā)生率為20.00%（8/40），兩組患者低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P<0.05）。

3? 討論

隨病程進(jìn)展，糖尿病患者機(jī)體胰島素分泌功能呈衰退趨勢(shì)，若未積極采取有效措施對(duì)血糖進(jìn)行控制，可造成胰島功能衰竭，故臨床針對(duì)老年糖尿病患者，應(yīng)盡早將血糖控制在合理的范圍，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間。

藥物是糖尿病臨床治療的重要手段，經(jīng)對(duì)血糖進(jìn)行控制，以及對(duì)胰島素進(jìn)行補(bǔ)充來改善病情。阿卡波糖為典型的

α-糖苷酶抑制劑，可在人體腸道中抑制葡萄糖苷水解酶活性，進(jìn)而明顯抑制空腸黏膜吸收葡萄糖，有效降低餐后血糖偏高。但本藥單用效果有限，而聯(lián)用甘精胰島素，可使血糖保持穩(wěn)定[5-6]。

甘精胰島素屬于較為典型且作用顯著的胰島素類似物，特別適合在口服藥物效果不佳的患者中應(yīng)用。甘精胰島素經(jīng)現(xiàn)代基因重組技術(shù)合成，具有長(zhǎng)效性強(qiáng)的特征，臨床采取皮下注射的方式給藥，可在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用[7-8]。本研究結(jié)果示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在阿卡波糖基礎(chǔ)上，聯(lián)合甘精胰島素可獲得顯著的效果。分析原因?yàn)?，甘精胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素類似物，可模擬胰腺分泌生理性基礎(chǔ)胰島素，使血糖平穩(wěn)，有效作用時(shí)間為24 h，且無峰值[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖，可使胰島細(xì)胞的負(fù)荷有效緩解，促進(jìn)糖代謝改善。此外，甘精胰島素合用阿卡波糖還可抑制餐后腸道對(duì)血糖的吸收程度，故兩藥協(xié)同使用時(shí)，可起到更為理想的降糖效果，且可將血糖控制在適當(dāng)?shù)乃絒11-12]。治療前，兩組患者LDL-C、TC、HDL-C、TG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG均降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，因甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)用，可促進(jìn)分泌膽囊收縮素，抑制胰高血糖素的分泌，減輕胰島素抵抗，進(jìn)而減少對(duì)肝腎功能的影響，使臨床指標(biāo)保持穩(wěn)定[13-14];

甘精胰導(dǎo)素經(jīng)皮下注射，可于皮下形成細(xì)微顆粒，并可在24 h內(nèi)對(duì)胰島素穩(wěn)定釋放，無峰值，使低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[15-16]。本研究中，觀察組治療期間低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

此外，因多數(shù)中老年糖尿病常有腎臟功能、肝臟功能下降甚至衰竭等情況，表現(xiàn)為自身甘精胰島素代謝速度較慢，在體內(nèi)易聚集，故在開展治療過程中，需與實(shí)際狀況結(jié)合，嚴(yán)格控制注射劑量。在治療初始階段，需將注射量減小，依據(jù)血糖變化，合理調(diào)整劑量。對(duì)于老年糖尿病，在開展治療過程中，需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，制訂血糖控制目標(biāo)，預(yù)防低血糖發(fā)生，以保障患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病的患者，在阿卡波糖給藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合甘精胰島素治療，可顯著提升治療總有效率，使血糖、血脂水平保持穩(wěn)定，降低低血糖發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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