房濤

摘? 要：目的 分析冠心病心絞痛臨床治療時使用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片的臨床價值。方法 選取2020年2月～2021年2月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院收治的84例冠心病心絞痛患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組42例。對照組應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，研究組應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪治療，比較兩組臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察兩組治療指標、治療前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、心臟射血功能、炎性因子水平。結(jié)果 治療前，兩組患者SAQ評分、心臟射血功能、炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組SAQ評分高于對照組，炎性因子水平低于對照組，心臟射血功能高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床使用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛患者，能夠顯著提高臨床治療效果，改善心功能，調(diào)節(jié)炎性因子水平，減少疾病發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：琥珀酸美托洛爾緩釋片;冠心病;曲美他嗪;心絞痛;炎性因子水平

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0143-04

冠心病是臨床常見的心血管疾病，該疾病是由機體內(nèi)冠狀動脈粥樣硬化引起血管阻塞、狹窄導(dǎo)致的，臨床中若不能夠及時治療，則會發(fā)展為心肌梗死或心力衰竭[1]，嚴重時可發(fā)生猝死。心絞痛則是指患者冠狀動脈出現(xiàn)供血不足，造成心肌暫時性缺血、缺氧，進而引發(fā)疼痛。該病多發(fā)于老年群體[2]，發(fā)作呈現(xiàn)無規(guī)律性，對于患者的身心健康有嚴重影響。目前，臨床上的治療方式以藥物治療為主，美托洛爾是治療該病的常用藥物，該藥物雖然可以達到控制患者病情的目的[3]，但是單一用藥效果緩慢，故臨床上建議聯(lián)合用藥，曲美他嗪能夠有效改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，琥珀酸美托洛爾緩釋片為β1受體阻斷劑，該藥劑對于緩解患者心絞痛發(fā)作次數(shù)有明顯作用，還能降低心肌收縮力與耗氧量[4]，二者聯(lián)合應(yīng)用對于提高患者心功能有優(yōu)勢?；诖?，本研究選取2020年2月～2021年

2月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院收治的84例冠心病心絞痛患者作為臨床研究病例，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片進行臨床治療，并分析臨床療效、癥狀指標、不良反應(yīng)、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、心臟射血功能指標及炎性因子等，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年2月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院收治的84例患有冠心病心絞痛患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組42例。研究組中男29例，女13例;

年齡45～74歲，平均年齡（58.52±2.13）年;病程1～6年，平均病程（2.81±0.76）年;心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例。對照組中男29例，女13例;年齡44～75歲，

平均年齡（58.16±2.29）年;病程1～6年，平均病程（2.59±0.73）年;心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書，經(jīng)淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床診斷，符合WHO對心絞痛疾病的診斷標準[5];②臨床資料完整;③對本研究應(yīng)用藥物無過敏反應(yīng)，或無相關(guān)過敏史者;④無相關(guān)癥狀治療經(jīng)歷，或入選前3個月內(nèi)無相關(guān)癥狀治療史。

排除標準：①臨床資料不完整者;②合并惡性腫瘤者或電解質(zhì)紊亂者;③認知障礙者;④心肌梗死者;⑤存在嚴重心臟、腎部、腦部等合并癥狀者，或存在重要臟器衰竭癥狀者，或存在精神類疾病者，存在家族性遺傳癥狀者，或存在嚴重皮膚類、血液類傳染性較強的癥狀者;⑥治療期間無故中斷研究者。

1.3? 方法

對照組患者應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國藥準字J20150044）治療，初始劑量為23.75 mg/次，1次/d。治療2周，提高藥物劑量為47.5 mg/次，1次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20056629）進行治療，劑量為20 mg/次，3次/d。兩組均治療4周，治療結(jié)束后觀察臨床效果。

1.4? 觀察指標

比較兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察兩組的治療指標、治療前后的SAQ評分、心臟射血功能、炎性因子水平。①臨床治療效果。顯效：癥狀基本消失，且心絞痛臨床發(fā)病率降低至80%以上;有效：癥狀得到改善，心絞痛發(fā)病率降低至50%～79%;無效：癥狀惡化，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×

100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括消化道異常、心律失常、血壓值降低等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（消化道異常+心律失常+

血壓值降低）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療指標：包括癥狀發(fā)作時間與頻率、心率。④SAQ評分：包括活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認知程度（DP）五項，每項0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。⑤心臟射血功能：包括左室射血評分（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、早期心室舒張充盈速度最大數(shù)值與晚期心室舒張充盈速度的最大數(shù)值的差值（E/A值）。⑥炎性因子水平：空腹時取病患靜脈血3 mL，待血液離心后提取上清液，應(yīng)用全自動生化分析儀， 嚴格按照說明書操作，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子（TNF-α）、免疫透射比濁法測定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析患者臨床數(shù)據(jù)，統(tǒng)計計數(shù)資料使用[n（%）]表示，應(yīng)用字2檢驗，統(tǒng)計計量資料時使用（x±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療指標比較

研究組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組治療前后SAQ評分比較

治療前，兩組SAQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;

治療后，研究組SAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組治療前后心臟射血功能比較

治療前，兩組心臟射血功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組心臟射血功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

冠心病伴心絞痛病癥的多因機體內(nèi)心肌組織供應(yīng)血液相對不足或絕對不足導(dǎo)致心肌運動時氧氣供給不足，造成心肌供血量降低，進而引發(fā)心絞痛[6-7]。臨床檢測時患者心絞痛R波段顯示為T段倒置現(xiàn)象，且ST段出現(xiàn)壓低或抬高現(xiàn)象[8-10]。冠心病心絞痛的特點表現(xiàn)為壓榨性疼痛，若不及時治療則會發(fā)展為心力衰竭等[11-12]，嚴重影響患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組有效率顯著高于對照組（P<0.05），表示聯(lián)合用藥的治療效果更好，曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片，都是治療冠心病心絞痛的藥物，琥珀酸美托洛爾緩釋片為β1斷阻劑之一[13-14]，不僅能夠改善心肌氧代謝，降低心肌耗氧敏感度，還能夠顯著提高血液循環(huán)能力，將機體內(nèi)心肌血流進行重新分配，在口服后，患者的臨床癥狀可在1～2 h內(nèi)有所改善，且該藥物藥效具有較長的發(fā)揮時間，生物利用度高，能夠顯著改善心臟功能的控制效果，故研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率也低于對照組，其發(fā)作持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示，藥物的聯(lián)合作用能夠互相平衡，減少毒副作用。研究組SAQ評分顯著高于對照組（P<0.05），研究組炎性因子水平顯著低于對照組（P<0.05），研究組心臟射血功能顯著高于對照組（P<0.05），以上研究結(jié)果與趙蘇等[15]的研究相似，在其研究中，主要針對130例冠心病心絞痛患者進行研究，研究組和對照組各65例，對照組給予心絞痛常規(guī)干預(yù)，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上增加曲美他嗪美及托洛爾口服治療，結(jié)果表明：研究組總有效率為93.85%，高于對照組的75.38%，研究組心電圖總有效率為90.77%，高于對照組的72.31%，組間各指標差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因曲美他嗪則能夠有效改善患者在缺血缺氧的狀態(tài)下，機體內(nèi)心肌細胞的能量代謝途徑[15]，以此保障心肌細胞功能的正常運轉(zhuǎn)，其還能發(fā)揮改善心肌細胞功能的作用。這對于臨床治療心臟血液循環(huán)時發(fā)生缺血癥狀的改善效果具有顯著的意義[17-18]。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛的療效確切，可減少冠心病發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時間，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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