蔡秋燕

摘要：目的 分析急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者接受不同護(hù)理干預(yù)的效果。方法 本文選取2021年3月至11月120例AUGIB患者一般資料，利用隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、研究組給予針對(duì)性護(hù)理，各60例，針對(duì)患者心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，以及統(tǒng)計(jì)再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間。結(jié)果 再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率研究組均低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短（P<0.05）;干預(yù)后較干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分提高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），另外，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均降低（P<0.05），研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后縮短了AUGIB患者住院時(shí)間，再出率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及提高了生活質(zhì)量，改善了心理狀況，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理;急性上消化道出血;針對(duì)性護(hù)理;再出血率;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，主要指屈氏韌帶以上消化器官出現(xiàn)病變導(dǎo)致出血，目前也有研究表示，將胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生空腸上段出血也認(rèn)定為急性上消化道出血范疇[1-2]。該病發(fā)病率在不同地理范圍內(nèi)差異較大，總體為（48～160）/10萬(wàn)，病死率在6～14%，尤其是危險(xiǎn)性上消化道出血，病死率達(dá)30%[3]。盡管醫(yī)療水平和觀念不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)急性上消化道出血相關(guān)指南、共識(shí)也不斷更新，但我國(guó)各地區(qū)見(jiàn)醫(yī)療水平及醫(yī)療資源發(fā)展極為不均衡，仍缺乏規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)。AUGIB患者主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱、貧血、氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，威脅到患者生命安全[4]。大量研究報(bào)道[5]，通常和不良飲食、生活習(xí)慣等所致，危害性大，若在接受對(duì)癥治療期間依然不能改變不良飲食和生活習(xí)慣，將極易引發(fā)再次出血，危及生命健康。故臨床醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格做好急性上消化出血患者的護(hù)理工作，以控制病情進(jìn)一步發(fā)生，預(yù)防再出血的發(fā)生[6]。本文現(xiàn)針對(duì)AUGIB患者作為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在其中的作用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例患者均為符合專(zhuān)家共識(shí)中AUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];表現(xiàn)出反復(fù)嘔血，伴黑便和暗紅色血便者，經(jīng)胃鏡確診;一般資料齊全;排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全者、全身性疾病導(dǎo)致出血、精神疾病和免疫性疾病者、存在意識(shí)障礙。研究時(shí)間：2021年3月至11月，利用隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組男性36例，女性24例，年齡45～75歲，平均（60.23±1.41）歲，消化性潰瘍15例，食管胃底靜脈曲張24例，急性糜爛性胃炎10例，胃癌11例，研究組男性34例，女性26例，年齡45～75歲，平均（60.20±1.45）歲，消化性潰瘍14例，食管胃靜脈曲張25例，急性糜爛性胃炎11例，胃癌10例，兩組AUGIB一般資料對(duì)比P>0.05，具有可比性，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均給予抗休克、補(bǔ)充血容量治療，并給予止血護(hù)胃抑酸藥物治療等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察生命體征，健康教育，飲食護(hù)理等。

研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，（1）心理護(hù)理，主要與患者溝通，了解病情情況與心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，待找到原因后分析并提出解決方案，并鼓勵(lì)患者訴說(shuō)而減輕壓力，另外，利用激勵(lì)性語(yǔ)言安撫患者，增加護(hù)患關(guān)系，提高對(duì)護(hù)理人員的信任，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，以及與患者及家屬分享成功案例增強(qiáng)治療信心，能積極配合治療。（2）囑在出血期間嚴(yán)格禁食，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)進(jìn)食流食、半流食，告知禁食刺激、辛辣的食物，選擇易消化、清淡的食物，以及少食多餐。（3）用藥干預(yù)，詢(xún)問(wèn)患者藥敏史，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在用藥前告知所用藥物用法、劑量、不良反應(yīng)，并囑按時(shí)、按量服用，不可隨意停藥或增減劑量，防止影響療效。同時(shí)在用藥期間加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)。（4）對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可實(shí)行一對(duì)一護(hù)理，將其安置在搶救室，囑絕對(duì)臥床休息，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、血紅蛋白等各指標(biāo)，并應(yīng)用評(píng)判性思維找出異常原因結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出判斷。若出現(xiàn)煩躁、預(yù)吐、喉頭發(fā)癢等癥狀，可能有嘔血跡象;出現(xiàn)血壓下降或脈壓差縮小考慮可能具有失血性休克風(fēng)險(xiǎn);出現(xiàn)腹部不適、腸鳴音亢進(jìn)則可能出現(xiàn)便血癥狀，護(hù)理人員需結(jié)合患者病情及臨床經(jīng)驗(yàn)綜合分析血壓下降原因，使患者平臥休息頭偏向一側(cè)，另外，防止嘔吐物誤吸而窒息，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，針對(duì)有再出血風(fēng)險(xiǎn)患者給予硝酸異山梨酯片等降門(mén)靜脈高壓預(yù)防藥物，及時(shí)建立2條以上靜脈通路，利用靜脈留置針便于短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充藥物，外周血管穿刺困難者盡快給予中心靜脈穿刺置管，保證輸液按時(shí)按量輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，以及生活質(zhì)量和心理狀況。

（1）患者心理狀況主要利用焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self - rating depression scale，SDS）自評(píng)量表評(píng)估干預(yù)前后的情況，SAS和SDS均包含20個(gè)條目，利用4級(jí)評(píng)分法。SDS以53分作為界值，SAS以50分作為界值，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁越重。

（2）生活質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)評(píng)估，包含生理功能、心理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能，總分100，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間的結(jié)果

再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率研究組均低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分的結(jié)果

干預(yù)后較干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分提高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)前兩組對(duì)比P>0.05，見(jiàn)表2：

2.3干預(yù)前后患者心理狀況評(píng)分結(jié)果

干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均降低（P<0.05），研究組低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)前對(duì)比兩組無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表3：

3討論

AUGIB是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床處理原則是對(duì)癥治療、補(bǔ)充血容量、液體復(fù)蘇、出血監(jiān)測(cè)等，并隨質(zhì)子泵抑制劑和內(nèi)鏡下止血治療帶來(lái)顯著效果，但有關(guān)研究表示，AUGIB患者病死率和發(fā)病率未能降低[8]。主要和不良的生活作息、長(zhǎng)期高壓力工作、飲食習(xí)慣等有關(guān)，以及普及度不夠，未能引起重視，因此，依舊有部分患者在對(duì)癥治療后雖能快速止血，但依然伴有反復(fù)出血的情況，對(duì)此，對(duì)本病患者治療時(shí)還要重視日常護(hù)理，消除再出血誘因，提高出血控制效果，幫助患者改善預(yù)后情況[9]。

以往常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者實(shí)施統(tǒng)一護(hù)理措施，無(wú)法針對(duì)病情嚴(yán)重程度給予針對(duì)性護(hù)理，其雖能滿(mǎn)足護(hù)理需求，但靈活性差、針對(duì)性不強(qiáng)，造成資源浪費(fèi)[10]。本文研究針對(duì)患者AUGIB患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并和常規(guī)護(hù)理對(duì)比，針對(duì)性護(hù)理屬于臨床一種新型護(hù)理，主要以人為本，依據(jù)患者實(shí)際所需實(shí)施心理、用藥、健康指導(dǎo)、生活等方面具有針對(duì)性的指導(dǎo)，使患者治療期間得到更為優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理干預(yù)，改善心理狀況、提高生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等[11]。本文結(jié)果呈現(xiàn)，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、再出率低，表示以針對(duì)性護(hù)理能促使患者早日康復(fù)。干預(yù)后所有患者較干預(yù)前SDS、SSA評(píng)分均降低，組間對(duì)比研究組評(píng)分更低，以及生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮、抑郁情緒。主要因該護(hù)理方案密切關(guān)注患者治療期間各項(xiàng)生命體征變化，提高護(hù)理人員警覺(jué)性，并對(duì)患者或家屬疑慮解答，改正錯(cuò)誤認(rèn)知，再者，通過(guò)讓患者充分認(rèn)識(shí)到自身疾病，了解不良生活和飲食習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的影響，促使其能自覺(jué)改變不良習(xí)慣，進(jìn)而預(yù)防再出血[12]。并和謝嬿倢等[13]研究結(jié)果相似，其研究中同樣顯示經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后心理狀況改善情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并且患者認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能以及社會(huì)功能方面評(píng)分也高于對(duì)照組。從而有效證實(shí)針對(duì)性護(hù)理在急性上消化道出血患者中更為有效。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理不但能改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量，且能降低再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王玉娟，韓國(guó)杰，柴宇霞. Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理流程在肝硬化失代償期合并急性上消化道大出血患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（7）：119-121.

[2] 王翠萍，張萍，何欣. 基于危險(xiǎn)評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：1-4.

[3] 王帥，何杏芳，吳偉勤，等. 一例側(cè)顱底腫瘤多重耐藥菌感染患者術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（11）：856-860.

[4] 陳蓓，饒丹霞，李佩佩. 細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)急性上消化道出血胃鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（13）：242-244，248.

[5] 張凌. 基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者止血效果的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（17）：372-373. .

[6] 劉金金，李文秀，馮健，等. 基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者自我管理行為及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（24）：150-153.

[7]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，全軍急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等. 急性上消化道出血急診診治流程專(zhuān)家共識(shí)（2020版）[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（1）：15-24.

[8] 李永紅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦血管病患者并發(fā)上消化道出血的預(yù)防效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（12）：2223-2226.

[9] 陳小飄，廖球紅，饒璐. 基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者康復(fù)進(jìn)程和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（27）：204-206.

[10] 郭慧霞. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)成人急性上消化道出血心理狀況等的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（15）：2732-2734.

[11]申月芹. 基于危險(xiǎn)性評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理用于急性上消化道出血的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（5）：760-763.

[12]蔣丹萍. 社會(huì)支持對(duì)急性上消化道出血患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（36）：55.

[13]謝嬿倢?zhuān)涤兰?，許菁菁，等. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者心理狀況和依從性的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（11）：1305-1307.