沈海燕

摘要：目的：探析通過超聲診斷膽囊癌合并膽囊結(jié)石的實(shí)際價(jià)值。方法：本次研究正式實(shí)施前，于我院中選取15例研究對象，經(jīng)過對其基本情況的調(diào)查以及病理診斷后確認(rèn)符合膽囊癌合并膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。在入組后，均對其實(shí)施超聲診斷，以幫助總結(jié)膽囊癌合并膽囊結(jié)石的臨床特征。結(jié)果：經(jīng)過超聲診斷后確認(rèn)15例患者中包括3例多發(fā)膽囊結(jié)石和12例單發(fā)膽囊結(jié)石，而且其中13例患者的結(jié)石比較固定且不移動。結(jié)論：通過超聲診斷膽囊癌合并膽囊結(jié)石有較高的準(zhǔn)確性，并且結(jié)石的活動性較差。

關(guān)鍵詞：膽囊癌合并膽囊結(jié)石;超聲;特征

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

前言：

膽囊類疾病在當(dāng)下有較高的發(fā)病率，膽囊癌便是其中比較常見的一種，具有惡性程度高的特點(diǎn)，治療難度高，病程較長，使得患者會長期受到膽囊癌臨床癥狀的影響。有研究表明，大約60%的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石，而在膽囊結(jié)石的影響下，極有可能會遮擋病灶，不利于對膽囊癌具體情況的診斷，甚至?xí)?dǎo)致誤診及漏診，因此對于膽囊癌合并膽囊結(jié)石的診斷十分重要。目前臨床上對于膽囊癌合并膽囊結(jié)石主要以超聲診斷為主，本次研究中便探析了超聲在膽囊癌合并膽囊結(jié)石診斷中的實(shí)際應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

共15例患者參與本次研究，經(jīng)過病理檢驗(yàn)后確認(rèn)患者符合膽囊癌合并膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括6例男性和9例女性，年齡55～73歲，平均（63.32±4.15）歲，膽囊結(jié)石病史5～10年，平均（6.1±2.3）年，并伴隨有不同程度的黃疸、右上腹疼痛等膽囊結(jié)石典型臨床癥狀。在入組前，已經(jīng)對其基本資料進(jìn)行了調(diào)查，并且在醫(yī)護(hù)人員征求意見后患者均自愿參與研究，已簽署知情同意書，并且倫理委員會審查通過對本次研究也審查通過。

1.2方法

對15例患者均進(jìn)行超聲診斷，選擇型號為EPIQ5的彩色多普勒超聲診斷儀作為本次檢查工具，并保持超聲探頭頻率2.5～6.0MHz。同時(shí)提前告知患者要在檢查前8h內(nèi)禁食，分別采用仰臥位、坐位、左側(cè)臥位等不同體位姿勢下進(jìn)行檢查，記錄膽囊結(jié)石具體特征[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過將SPSS20.0 用于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中為本次研究任務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工作提供支持，不同類型資料采用不同的表示方法，對于計(jì)數(shù)資料，需使用“%”表示，并需采用“X2”對計(jì)數(shù)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢驗(yàn);而對于計(jì)量資料，若符合正態(tài)性分布，應(yīng)使用“±”正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并通過“t”檢驗(yàn)。若在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理過程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需使用（P<0.05）表示。

2結(jié)果

超聲診斷后15例患者中包括3例多發(fā)膽囊結(jié)石和12例單發(fā)膽囊結(jié)石，占比分別為20%、80%，單發(fā)膽囊結(jié)石占比明顯更高，（P<0.05）;同時(shí)也對膽囊結(jié)石的活動性進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示其中13例患者的結(jié)石比較固定，活動性不佳，占比86.67%。

3討論

膽囊是人體消化系統(tǒng)的重要器官，能夠通過分泌的膽汁來幫助消化，近年來因部分患者生活習(xí)慣不佳以及病理性因素的影響，使得膽囊類疾病的發(fā)病率較高。膽囊癌在臨床上較為常見，具有多種臨床癥狀，大多數(shù)膽囊癌患者會伴有膽囊結(jié)石，其對患者身體的傷害較大，并會持續(xù)降低患者生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查分析，女性的膽囊癌發(fā)病率相對高于男性2～6倍，尤其是一些高齡女性，出現(xiàn)膽囊癌的發(fā)病率更高，同時(shí)，雖然該病癥有較高的發(fā)病率，但是經(jīng)研究顯示其治愈率高，預(yù)后良好，而且越早發(fā)現(xiàn)，治療效果便越佳[2]。

據(jù)悉膽囊癌前期的臨床癥狀較為淺顯，并無較為典型的臨床癥狀，容易被誤診為膽囊結(jié)石及膽囊炎，而且病程較長，患者因膽囊囊壁受炎癥刺激較大，容易出現(xiàn)不同程度的慢性刺激，在其影響下便容易發(fā)生癌變。一般在患者被確診為膽囊癌時(shí)，多已經(jīng)發(fā)展到了晚期[3]。本次研究中，深入分析了超聲對膽囊癌合并膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性，主要以彩色超聲檢查為主。通過研究結(jié)果分析來看，彩超檢查下，能夠準(zhǔn)確顯示膽囊結(jié)石和病灶情況，并且不因膽道阻塞、膽囊功能的影響而無法達(dá)到準(zhǔn)確檢測的效果，也有著無創(chuàng)、安全、便捷的優(yōu)勢，就目前膽囊癌合并膽囊結(jié)石的臨床診斷情況來看，彩超已經(jīng)成為其首選檢查方法。

前文中提到，膽囊癌患者多合并有膽囊結(jié)石，其實(shí)膽囊結(jié)石的發(fā)生也是引起膽囊癌的主要病因，并且通過本次研究結(jié)果也總結(jié)出了彩超檢查膽囊癌合并膽囊結(jié)石的幾點(diǎn)體會，①因膽囊結(jié)石影響，可能會遮蓋膽囊癌病灶，容易導(dǎo)致誤診或漏診，在超聲檢查時(shí)也可能會因膽囊結(jié)石體積較大出現(xiàn)的強(qiáng)回聲及其后的聲影而對病灶產(chǎn)生遮蓋，對此在檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多次更換體位，以進(jìn)行多切面下的細(xì)致檢查;②>50歲是膽囊癌合并膽囊結(jié)石的高發(fā)階段，結(jié)石一般均會有2.0cm以上的直徑，而對于病程>10年的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行全面的健康宣教，告知可能癌變的風(fēng)險(xiǎn)，并定期到院檢查;③單發(fā)性結(jié)石可能性大，大多數(shù)不存在良好活動性，在超聲檢查時(shí)容易因膽汁過多且黏稠而影響囊腔內(nèi)透聲，對此要重視囊壁回聲的判斷。

并非所有膽囊結(jié)石均會引起膽囊癌，而真正具有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)性的膽囊結(jié)石具有以下幾方面特點(diǎn)，①患者不僅存在膽囊結(jié)石，還會合并有膽囊腺肌癥、膽囊息肉;②結(jié)石直徑較大，普遍直徑超過1.0cm，尤其是結(jié)石病史超過10年的患者，其結(jié)石直徑大多超過2.0cm;③囊壁與結(jié)石之間形成嵌頓，結(jié)石活動性差，使得結(jié)石會給膽囊壁帶來長期持續(xù)性地炎性刺激。

膽囊結(jié)石發(fā)病率高，部分患者會逐步發(fā)展為膽囊癌合并膽囊結(jié)石，此類患者膽囊結(jié)石直徑大、結(jié)石對囊壁的刺激性強(qiáng)且持久，而通過超聲診斷方法的應(yīng)用能夠較為準(zhǔn)確地判斷膽囊癌合并膽囊結(jié)石具體情況，對患者后續(xù)治療的開展有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]茹荷燕，宋志強(qiáng)，王佐，馬瑞斌，張志剛.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對兒童膽囊結(jié)石的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（21）：172-174.

[2]鐘發(fā)珍，劉建義，蘇鳳琴，楊思男.彩色多普勒超聲診斷膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值分析[J].云南醫(yī)藥，2020，41（05）：483-484.

[3]朱西琪，呂健，覃小燕，林薇.膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)前采用多層螺旋CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S1）：157-160.