田文澤

摘要：目的：探究模擬臨床思維教學(xué)法（Simulated clinical thinking teaching method， SCTTM）應(yīng)用于胸外科教學(xué)的效果。方法：選取2020年9月-2021年9月期間于我院胸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對象，將所有學(xué)生隨機(jī)均分為2組，各51例。參照組學(xué)生接受傳統(tǒng)帶教方式，研究組學(xué)生則接受SCTTM，對比2組學(xué)生最終考核成績、學(xué)生自我評價(jià)分?jǐn)?shù)以及對教學(xué)的滿意度。結(jié)果：經(jīng)對比分析，研究組學(xué)生包含理論知識(shí)掌握、實(shí)踐操作在內(nèi)的考核成績均顯著高于參照組學(xué)生，同時(shí)學(xué)生對于自學(xué)能力、溝通能力、思維能力、實(shí)踐能力等自我能力評分也顯著高于參照組，研究組學(xué)生對于SCTTM的滿意度更高，優(yōu)于參照組學(xué)生，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SCTTM應(yīng)用于胸外科教學(xué)之中，能夠更好地保障學(xué)生實(shí)習(xí)成績的提升，且更好地保障學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升，在臨床之中學(xué)生能夠通過自學(xué)、實(shí)踐等方式掌握與患者溝通交流的能力，養(yǎng)成良好的臨床思維。同時(shí)學(xué)生對于臨床思維教學(xué)法的滿意度更高，該教學(xué)方式在臨床之中的應(yīng)用意義顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：模擬臨床思維教學(xué)法;胸外科;教學(xué)效果;影響

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

胸外科是一門醫(yī)學(xué)專科，主要對胸腔內(nèi)器官進(jìn)行研究，主要工作內(nèi)容為對食道、肺部以及縱隔病變進(jìn)行診斷，該科室既具備自身較為獨(dú)立的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也受到其他學(xué)科的影響。胸外科教學(xué)過程中，需要對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，但以往的教學(xué)活動(dòng)往往以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，并以教師為主導(dǎo)，由教師進(jìn)行知識(shí)講解，學(xué)生則被動(dòng)接受內(nèi)容，其實(shí)踐性較差，學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)踐的過程中可能遇到實(shí)踐操作與理論知識(shí)脫節(jié)的情況，影響臨床治療、護(hù)理工作的進(jìn)展[1]。模擬臨床思維教學(xué)法（SCTTM）能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決問題的能力，為了更好地促進(jìn)胸外科教學(xué)工作水平的提升，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的伐善，本文主要探究SCTTM對胸外科教學(xué)效果的影響，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1基本資料

選取2020年9月-2021年9月期間于我院胸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的104例學(xué)生作為研究對象，將所有學(xué)生隨機(jī)均分為2組，詳細(xì)資料見表1。所有實(shí)習(xí)生均由臨床工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富且資料較高的教師授課，講解內(nèi)容主要為胸外科疾病知識(shí)，如肺癌、胸部骨折以及食管癌等。兩組實(shí)習(xí)生臨床資料對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2方法

參照組學(xué)生主要接受傳統(tǒng)教學(xué)方式，由教師在授課過程中利用多媒體或是傳統(tǒng)掛圖方式對其進(jìn)行知識(shí)講解。在授課過程中將學(xué)生分為多個(gè)小組，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行授課內(nèi)容討論，通過該方式提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)為學(xué)生安排適當(dāng)?shù)恼n后練習(xí)與課后作業(yè)，確保學(xué)生能夠?qū)λ鶎W(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固。

研究組學(xué)生主要接受SCTTM，主要包括：（1）內(nèi)容確定：教師應(yīng)依據(jù)教材大綱對所要講解的知識(shí)進(jìn)行梳理，并依據(jù)胸外科專業(yè)教學(xué)目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容。提前告知學(xué)生需要教學(xué)所涉及的內(nèi)容，根據(jù)胸外科臨床知識(shí)選擇典型病例，為學(xué)生分配角色以保障教學(xué)需要，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，并扮演患者以及醫(yī)生等相關(guān)角色。（2）課堂演示：教師在進(jìn)行教學(xué)的過程中，需要為學(xué)生進(jìn)行簡單演示，并在演示過程中給予重點(diǎn)部分的指導(dǎo)與講解，確保學(xué)生對于胸外科知識(shí)更為了解。課堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床疾病診斷，告知學(xué)生應(yīng)做好病史收集工作，主要包括現(xiàn)病史、既往病史等，使學(xué)生充分了解在進(jìn)行疾病詢問時(shí)需要注意的事項(xiàng)，并作出診斷結(jié)果。學(xué)生在進(jìn)行模擬以及問診的時(shí)候，教師可以隨時(shí)進(jìn)行提問，并對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生能夠依據(jù)患者的自身狀況，為患者進(jìn)行整體性疾病檢查，作出更為準(zhǔn)確的疾病判斷。（3）分組討論：同樣對學(xué)生進(jìn)行分組，并于課堂演示結(jié)束后進(jìn)行分組討論，對疾病的檢查方式、特征、患者的情況進(jìn)行分析，得出診斷、鑒別診斷結(jié)果，并提出有效的治療方式。教師則通過學(xué)生對疾病的診斷與分析作出總結(jié)，針對課程之中病人的查體工作、檢查工作的開展情況進(jìn)行分析，并為學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，主要目的在于擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備。告知學(xué)生胸外科鑒別診斷需要做哪些檢查，可能出現(xiàn)哪幾種結(jié)果，并制定治療方案。針對模擬病人的具體病情，對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解。

1.3觀察指標(biāo)

對比2組學(xué)生最終考核成績（理論知識(shí)掌握——50分、實(shí)踐操作——50分、綜合成績——100分，理論知識(shí)考核內(nèi)容包括選擇題、填空題、簡答題以及案例分析題，實(shí)踐操作考核內(nèi)容包括案例采集、輔助性設(shè)備的應(yīng)用、鑒別診斷等，分?jǐn)?shù)越高說明學(xué)生理論與實(shí)操能力越高）、學(xué)生自我評價(jià)分?jǐn)?shù)（自學(xué)能力、溝通能力、思維能力、實(shí)踐能力——各項(xiàng)評價(jià)均為百分制，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明學(xué)生自我評價(jià)越高。）以及對教學(xué)的滿意度（采用百分制計(jì)分法，得分不足60分為不滿意，60-90分為基本滿意，91-100分為非常滿意。滿意度為非常滿意與基本滿意之和在總例數(shù)中的百分比。）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量、無序分類資料以（x±s）、%表示，t、X2檢驗(yàn);組間對比以P=0.05為界值，P<0.05則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

二、結(jié)果

2.1考核成績

研究組學(xué)生理論知識(shí)掌握、時(shí)間操作以及綜合成績均相較于參照組學(xué)生顯著提升，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2自我評價(jià)

研究組學(xué)生經(jīng)模擬臨床思維教學(xué)后，自學(xué)能力、溝通能力、思維能力以及實(shí)踐能力均相較于參照組學(xué)生得到顯著提升，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3教學(xué)滿意度

研究組學(xué)生對于教學(xué)方式的滿意度為96.08%，相較于參照組學(xué)生74.51%顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

三、討論

由于胸外科疾病的理論知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，且抽象較為復(fù)雜，常規(guī)教學(xué)方式難以保障學(xué)生對知識(shí)的理解，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性較低。同時(shí)由于諸多醫(yī)學(xué)院校胸外科課程的安排較少，在考試之中占比較低，使得學(xué)生對胸外科課程并不十分重視。常規(guī)胸外科教學(xué)模式為教師在課堂上借助教材或多媒體授課的方式，學(xué)生多為被動(dòng)地聽取內(nèi)容，并對授課內(nèi)容進(jìn)行記憶[2]。該教學(xué)模式往往難以保障理論知識(shí)與臨床技能融為一體，同時(shí)也暴露了一個(gè)問題，即學(xué)生臨床操作的機(jī)會(huì)較少，難以保障對患者臨床資料進(jìn)行較為完善的分析與總結(jié)。此外，由于學(xué)生缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對疾病的診療往往較為片面、淺顯，與胸外科所要求的實(shí)踐能力存在相悖。臨床之中大量研究表明，當(dāng)下實(shí)習(xí)生接觸病患的機(jī)會(huì)并不多，學(xué)生往往存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、思維意識(shí)不足等情況，而導(dǎo)致該情況出現(xiàn)的主要因素與實(shí)習(xí)生自身以及教學(xué)方式息息相關(guān)。實(shí)習(xí)生臨床期間無法應(yīng)對病情較為復(fù)雜的病患，可能導(dǎo)致安全隱患增加，因而對于實(shí)習(xí)生，應(yīng)更新對其的教學(xué)模式，改善教學(xué)效果。適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式能夠在某種程度上消除傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的不良觀念，使得學(xué)生充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)以及思考能力，保障教學(xué)效果更為理想。對以往胸外科教學(xué)中實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，如若實(shí)習(xí)生能夠接觸更多的患者，切實(shí)體會(huì)疾病的診斷與治療過程，則相較于以往較為刻板的教學(xué)方式更為易于活躍學(xué)生的思維。主要是由于傳統(tǒng)教學(xué)模式無法保障實(shí)習(xí)生更為深刻地了解臨床知識(shí)與掌握臨床知識(shí)，而SCTTM則能夠保障實(shí)習(xí)生獲得更多的模擬操作，此外，教師還能夠帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生面對更為真實(shí)的診斷與治療過程，與患者進(jìn)行更為密切的接觸，增強(qiáng)學(xué)生與患者的交流，通過對患者疾病、表現(xiàn)等各方面的了解和掌握，加深疾病知識(shí)記憶力，為日后臨床操作奠定基礎(chǔ)[3]。

模擬臨床思維法于上世紀(jì)下半葉在臨床之中得到初步嘗試，該方式能夠更好地保障在教學(xué)過程中，將學(xué)生的理論與實(shí)踐相結(jié)合，并提出新的要求，更為容易培養(yǎng)患者更為優(yōu)良的臨床思維模式。以往教學(xué)過程中，臨床教學(xué)具有?？菩暂^強(qiáng)、概念較為抽象復(fù)雜的特點(diǎn)，如若學(xué)生在此期間對知識(shí)的理解并不明確，則可能對患者疾病的診斷出現(xiàn)失誤，從而影響治療效果，而模擬臨床思維法能夠更好地彌補(bǔ)這一缺陷。將臨床模擬思維法應(yīng)用于教學(xué)之中，學(xué)生能夠通過對模擬病例的分析，提升解決問題的能力，掌握更為嫻熟的臨床診斷技能[4]。該教學(xué)方式的應(yīng)用既能夠提升學(xué)生的專業(yè)水平，也能夠保障教學(xué)效率的提升。本次研究之中主要給予參照組學(xué)生常規(guī)教學(xué)方式，研究組則應(yīng)用SCTTM，對教學(xué)效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，研究組學(xué)生理論知識(shí)掌握、時(shí)間操作以及綜合成績均相較于參照組學(xué)生顯著提升，且學(xué)生經(jīng)模擬臨床思維教學(xué)后，自學(xué)能力、溝通能力、思維能力以及實(shí)踐能力均相較于參照組學(xué)生得到顯著提升，研究組學(xué)生對于教學(xué)方式的滿意度更高，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過本研究可以看出，SCTTM在教學(xué)過程中進(jìn)行病例的分析和探討，在提高學(xué)生處理疾病能力的同時(shí)擴(kuò)展了學(xué)生的邏輯思維，對其原因進(jìn)行分析，主要是由于以往臨床教學(xué)之中，患者對醫(yī)療模式并不十分了解，因而不愿作為教學(xué)案例，進(jìn)一步減少了實(shí)習(xí)生的操作機(jī)會(huì)。為了改善上述情況，應(yīng)用SCTTM改善該情況，實(shí)習(xí)生能夠遵循課程的教學(xué)綱領(lǐng)，對臨床知識(shí)進(jìn)行編排，并針對臨床病例進(jìn)行模擬與討論，進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與分析問題的能力，進(jìn)而達(dá)到臨床掌握知識(shí)的目的。研究組學(xué)生應(yīng)用SCTTM，在課堂上對典型病例進(jìn)行模擬并進(jìn)行分析并進(jìn)行相關(guān)操作，在教師詳細(xì)講解后，保障學(xué)生相應(yīng)實(shí)踐操作之中的不足得到糾正，相較于常規(guī)教學(xué)，SCTTM能夠增強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)，也能夠促進(jìn)教師與學(xué)生之間的交流[5]。除此之外，在實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)模式下，能夠更好地培養(yǎng)本科生積極發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題并探究不足之處的臨床思維能力。理論知識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合在教學(xué)過程中得到充分地發(fā)揮，極高參與度和深入式的學(xué)習(xí)使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也愈發(fā)濃厚。

總而言之，SCTTM作為一種新型的教學(xué)方法，能夠更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，受到學(xué)生以及臨床更為廣泛的認(rèn)可，學(xué)生通過改進(jìn)小學(xué)方式更好地提升了自身的綜合能力。經(jīng)SCTTM，學(xué)生顯著改善自身理論知識(shí)的掌握以及實(shí)操能力，學(xué)生對疾病的診斷以及鑒別診斷能力進(jìn)一步提升，使得學(xué)生在增進(jìn)對胸外科理論知識(shí)掌握的同時(shí)，提升了臨床綜合素質(zhì)，進(jìn)一步提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得將其進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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