黃晶華 韓毅

摘要：目的 研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法 選取我院2020年7月～2021年7月確診入院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者（n=50）為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對(duì)照組25例（采用常規(guī)治療方法），觀察組25例（采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療）。比較兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaCO2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、降鈣素原（PCT）水平。結(jié)果 治療前兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2、PCT、CRP均無(wú)差異（P>0.05）;治療72小時(shí)后，兩組PaCO2低于治療前（P<0.05），PaO2高于治療前;觀察組PCT、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果較佳，操作簡(jiǎn)便，有利于患者預(yù)后，對(duì)氣道存在良好的防御功能。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);血氧分壓

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一種破壞性的肺部疾病，其特點(diǎn)為不完全可逆氣流受限[1]。氣流受限一般情況下呈進(jìn)行性發(fā)展，這與肺部對(duì)有害物質(zhì)或者氣體的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病臨床上主要癥狀有慢性咳嗽，隨著病情的不斷發(fā)展，這種情況甚至終身不愈[2]。另外亦可出現(xiàn)呼吸困難、氣短，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭的癥狀，對(duì)患者生命健康造成了巨大威脅。研究發(fā)現(xiàn)，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效明顯[3]。其具有無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率少、操作靈活的特殊優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越成為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要方法之一。我院選取2020年7月～2021年7月確診入院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者（n=50），對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者效果展開(kāi)研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院選取2020年7月～2021年7月確診入院的慢性阻塞性肺疾病+呼吸衰竭患者（n=50）為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對(duì)照組25例（采用常規(guī)治療方法），觀察組25例（采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療）。其中對(duì)照組男14例、女11例，病程：10～20年，平均：（15.21±0.88）年;年齡：55～70歲，平均：（64.32±0.31）歲。觀察組男13例、女12例，病程：10～20年，平均：（15.21±0.87）年;年齡：56～71歲，平均：（64.36±0.32）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)肺功能等檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭;（2）年齡不得低于55周歲;（3）患者和家屬知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在無(wú)創(chuàng)通氣禁忌癥者;（2）精神狀態(tài)異常者;（3）治療依從性較差者;（4）存在嚴(yán)重心、肝等重要器官衰竭者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方法：給予患者抗感染、化痰、止咳相關(guān)治療措施;幫助患者解痙平喘;保障患者進(jìn)行低流量吸氧，保證水電解質(zhì)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。

觀察組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：采用瑞思邁S9 ST雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行救治。其中壓力支持/壓力控制模式，呼氣壓為4-5cmH2O;吸氣壓為10-22cmH2O，氧濃度為37-45%，呼吸頻率為12-14次/分。根據(jù)患者病情發(fā)展?fàn)顩r及臨床癥狀對(duì)血?dú)夥治觥⒀躏柡投鹊冗M(jìn)步合理調(diào)整參數(shù)，確保血氧飽和度范圍高于88%，每天上機(jī)時(shí)間高于12小時(shí)，間歇期予低流量進(jìn)行吸氧，兩組療程均為72小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)進(jìn)行比較。SaO2正常值：動(dòng)脈血95%～98%，靜脈血60%～85%;PaCO2正常值：35-45mmHg，平均40mmHg;PaO2正常值：80-100mmHg;PCT正常值：<0.1ng/ml;CRP正常值：0-10mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組PaCO2、PaO2、SaO2進(jìn)行比較

治療前，兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2指標(biāo)水平無(wú)差異（P>0.05）;治療后，觀察組和對(duì)照組PaO2、SaO2水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前;且觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

與治療前相比，*P<0.05;與對(duì)照組相比#P<0.05，表1、2相同。

2.2對(duì)兩組PCT、CRP水平進(jìn)行對(duì)比

治療前，兩組PCT、CRP水平無(wú)差異（P>0.05）;治療后兩組PCT、CRP水平均低于治療前;且觀察組PCT、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

慢阻肺病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)生的因素都可能與慢阻肺的發(fā)病有關(guān)[4]。臨床上將已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素分為兩大類，分別是個(gè)體易患因素、環(huán)境因素。近年來(lái)，慢阻肺已經(jīng)成為慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病的重要原因，一旦病情發(fā)生到危重階段，患者易產(chǎn)生呼吸衰竭的情況，不僅大大降低了其生活質(zhì)量，還對(duì)患者生命健康也造成了巨大威脅。因此，必須采取有效措施對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行救治。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床效果顯著[5]。這是由于：①無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不僅能通過(guò)雙水平氣道正壓通氣幫助患者消除部分氣道阻力，還能協(xié)助患者減少吸氣努力，對(duì)其呼吸肌疲勞具有良好的緩解作用。②無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單快捷，同步性能強(qiáng)，具有自動(dòng)化、無(wú)創(chuàng)傷等特殊優(yōu)勢(shì)。③在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，患者可以正常進(jìn)行溝通、進(jìn)食等，有助于消除其不良心理狀態(tài)，還可有效避免因氣管插管等原因引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一系列并發(fā)癥。④無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療II型呼吸衰竭上具有顯著優(yōu)勢(shì)。其在患者呼氣時(shí)給予低氣壓，可預(yù)防氣道陷閉，保持呼吸道通暢，利于CO2排出[6]。⑤無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有利于減少患者心臟負(fù)荷，降低回心血量。一方面可使PaCO2降低，另一方面對(duì)預(yù)防呼吸生理功能惡化具有積極作用。本文研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療方法相比，對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療臨床療效更佳，能改善PaO2、SaO2、PaCO2、PCT、CRP及SaO2水平，緩解了患者呼吸困難癥狀，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，給予慢阻肺合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效顯著，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王宇飛，劉琳，褚運(yùn)松.NPPV對(duì)AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者PaO2及pH值的影響分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（2）：12-15.

[2]程緒容，楊英，王紅梅.人性化護(hù)理在慢阻肺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（z1）：125-127.

[3]喻正浩，張瑞，黃卉，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者氣管插管拔管后的療效和安全性：隨機(jī)對(duì)照研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（9）：989-994.

[4]盧健聰，邱惠中，陳麗麗.經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（3）：274-278.

[5]傅正，蘇晉豫，白志余.PaO2、PaCO2、SaO2對(duì)呼吸衰竭病人病情發(fā)生發(fā)展的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（6）：623-625.

[6]許紅蘭.針對(duì)性護(hù)理在重癥心力衰竭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（20）：3046-3047，3068.