陳瓊英

摘要：目的 本文旨在觀察檢測(cè)尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平對(duì)診斷失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷的價(jià)值。方法 陸川縣人民醫(yī)院收治于2019年8月1日～2021年8月31日失代償期肝硬化患者67例為研究觀察對(duì)象，將患者依據(jù)是否合并急性腎損傷為分組標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組（無并發(fā)急性腎損傷患者43例）、觀察組（并發(fā)急性腎損傷患者24例），觀察兩組患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平、血肌酐水平及不同肝硬化水平患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平差異。并觀察尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平同患者肝硬化病情之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組較之對(duì)照組，尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平明顯比后者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平隨著患者肝硬化病情加重，出現(xiàn)升高變化（Spearman秩相關(guān)分析顯示，r=0.698，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷后，患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平均出現(xiàn)升高的情況，利用尿液視黃醇結(jié)合蛋白鑒別患者肝硬化并發(fā)急性腎損傷具有價(jià)值，可廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：失代償期肝硬化;尿液視黃醇結(jié)合蛋白;急性腎損傷;血肌酐

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

臨床上可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化的原因多樣，包括病毒性肝炎、器質(zhì)性病變、不良飲食習(xí)慣等，當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化后隨著肝硬化病情不斷發(fā)展，對(duì)患者肝臟造成的損傷不斷加重，同時(shí)可引起患者出現(xiàn)其他病變。肝硬化發(fā)生后，患者出現(xiàn)急性腎損傷概率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況[1]。失代償期肝硬化期間，患者并發(fā)急性腎損傷概率高，腎臟出現(xiàn)損傷后，尿素氮迅速上升，腎臟蛋白濾過功能下降，血肌酐等腎功能相關(guān)成分水平出現(xiàn)明顯升高情況，增加患者出現(xiàn)死亡的概率。尿液檢測(cè)、血液檢測(cè)作為臨床常用檢測(cè)手段之一，探究通過尿液成分科學(xué)鑒別肝硬化患者病情的診斷方式，對(duì)于指導(dǎo)及改善此病患者治療與預(yù)后情況具有積極意義。視黃醇結(jié)合蛋白是血液中維生素轉(zhuǎn)運(yùn)的蛋白之一，可以準(zhǔn)確提示腎臟近曲小管損傷情況，但其是否可以作為診斷肝硬化患者出現(xiàn)急性腎損傷的診斷標(biāo)志物尚不明確。本文研究以67例（2019年8月1日～2021年8月31日）失代償期肝硬化患者為研究觀察對(duì)象，意在分析此類患者采用尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平診斷的價(jià)值，以此為失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷科學(xué)鑒別提供支持，報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

2019年8月1日～2021年8月31日陸川縣人民醫(yī)院收治失代償期肝硬化患者67例為研究觀察對(duì)象，依據(jù)是否合并急性腎損傷將患者分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組（納入無并發(fā)急性腎損傷患者43例）、觀察組（納入并發(fā)急性腎損傷患者24例）。對(duì)照組男性32例，女性11例，年齡45歲～70歲，患者平均年齡（58.36±1.87）歲;觀察組男性15例，女性9例，年齡45歲～70歲，患者平均年齡（58.41±1.93）歲;兩組患者一般資料具同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《失代償期肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥診療指南》中失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。②確診急性腎損傷患者血肌酐水平7d內(nèi)升高1.5倍（基線基礎(chǔ)上）或者48h內(nèi)>26.4umol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓和糖尿病。②研究前1個(gè)月內(nèi)服用腎毒性藥物。③合并風(fēng)濕免疫性疾病、冠心病等易引發(fā)肝腎損傷疾病者。④合并癌癥患者。⑤患有腎臟疾病者。⑥妊娠期及哺乳期女性。

1.2方法

取患者晨尿10 ml左右，離心處理后，取上清液1 ml，進(jìn)行檢測(cè)，使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平。空腹采血，酶法測(cè)定血肌酐水平，試劑廠家均為寧波美康生物工程技術(shù)有限公司。所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組、觀察組尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平、血肌酐水平。并觀察尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平同患者肝硬化病情之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，使用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比t（F）進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。Spearman秩相關(guān)分析法相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平比對(duì)

觀察組尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平較之對(duì)照組，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2不同程度肝硬化患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平比對(duì)

67例失代償期肝硬化患者，依據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C三級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具體分級(jí)情況，結(jié)合患者血清膽紅素、腹水、一般狀況、凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白濃度等狀態(tài)進(jìn)行積分，每項(xiàng)計(jì)分范圍1分～3分，分?jǐn)?shù)越高則患者肝硬化約嚴(yán)重，總分范圍5分～15分，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低劃分A、B、C三級(jí)，肝硬化程度依次加重。67例失代償期肝硬化患者，A級(jí)患者23例、B級(jí)18例、C級(jí)26例，對(duì)三個(gè)等級(jí)患者視黃醇結(jié)合蛋白進(jìn)行觀察，隨著肝硬化等級(jí)升高，患者尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，r=0.698，P<0.05，視黃醇結(jié)合蛋白同肝硬化程度正相關(guān)。

3討論

急性腎損傷是肝硬化患者常見的繼發(fā)性并發(fā)癥之一，此病具有治療難度大、病死率高、治療周期長等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全威脅極大[2]。當(dāng)前關(guān)于失代償期肝硬化并發(fā)急性腎損傷治療方法研究報(bào)道相對(duì)較少，影響此病科學(xué)治療。失代償期肝硬化并發(fā)急性腎損傷患者病情不同，治療效果明顯差異，早期肝硬化患者治療難度小、治療效果好。因此，尋找一種科學(xué)快速判斷患者病情的檢測(cè)檢查方式，對(duì)于準(zhǔn)確掌握患者具體病情具有積極意義[3]。

尿液成分分析在臨床上應(yīng)用十分廣泛，經(jīng)驗(yàn)豐富，操作簡便，將其應(yīng)用在失代償期肝硬化并發(fā)急性腎損傷診斷中具有積極意義。血肌酐是一種內(nèi)生肌酐，屬于人體肌肉代謝的產(chǎn)物，其形成為肌酸通過非酶脫水反應(yīng)（不可逆）逐漸形成肌酐，再釋放到血液中，后隨尿液排出，因此血肌酐同患者健康關(guān)系密切。肌酐屬于小分子物質(zhì)的一種，該物質(zhì)在正常狀態(tài)下可以通過腎小球?yàn)V過，腎小管進(jìn)行少量吸收，多數(shù)肌酐會(huì)隨著尿液排出，不受尿量的影響。血肌酐指標(biāo)變化可反映腎功能變化情況，當(dāng)腎臟出現(xiàn)急性損傷后，腎小球?yàn)V過功能出現(xiàn)異常，血肌酐水平升高。因此，臨床上可以通過觀察患者血肌酐水平升高情況，對(duì)患者腎功能是否正常作出判斷。血肌酐屬于腎功能檢測(cè)常用指標(biāo)，該指標(biāo)屬于定量指標(biāo)便于分析與觀察。本次研究中，觀察組患者血肌酐（141.01±1.39）umol/L水平明顯高于對(duì)照組（89.65±1.85）umol/L，提示患者腎臟受損。尿液視黃醇結(jié)合蛋白作為維生素 A 轉(zhuǎn)運(yùn)的特異性運(yùn)載體，正常情況下，通過尿液中排泄量小，只有當(dāng)患者腎近曲小管受損后，尿液視黃醇結(jié)合蛋白才會(huì)出現(xiàn)增加情況。研究觀察陸川縣人民醫(yī)院收治67例失代償期肝硬化患者為研究對(duì)象，并發(fā)急性腎損傷失代償期肝硬化患者（觀察組）同無并發(fā)急性腎損傷失代償期肝硬化患者（對(duì)照組）相比，前者的尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平（8.87±0.12）mg/dL明顯更高，且隨著患者肝硬化水平不斷升高，尿液視黃醇結(jié)合蛋白水平升高明顯，二者關(guān)系密切。分析產(chǎn)生此結(jié)果原因：隨著肝硬化程度逐漸加重身體代謝功能出現(xiàn)明顯異常，對(duì)患者腎臟造成損傷逐漸加重，腎近曲小管受損程度逐漸增加，視黃醇結(jié)合蛋白濾過率升高，尿液中該成分含量升高。研究結(jié)果提示采用尿液視黃醇結(jié)合蛋白診斷失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損情況具有很高價(jià)值，可應(yīng)用。

綜上所述，失代償期肝硬化患者并發(fā)急性腎損傷后，尿液視黃醇結(jié)合蛋白、血肌酐水平會(huì)出現(xiàn)改變，利用其水平變化對(duì)判斷患者是否出現(xiàn)急性腎損傷具有積極意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝國強(qiáng). 糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（20）：37-38.

[2]朱壹澎， 盧高峰， 黃麗娜，等. 血清CA125、CA199、CEA、AFP檢測(cè)在肝炎與肝硬化鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 山東醫(yī)藥， 2019， 59（001）：46-48.

[3]趙海燕， 楊東， 劉瑞霞， et al. 紅細(xì)胞分布寬度在乙型肝炎肝硬化失代償及并發(fā)消化道出血中的臨床價(jià)值[J]. 中華傳染病雜志， 2019， 37（10）：610-615.