陳川

摘要：目的 探究急性腦梗死（ACI）應(yīng)用依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合治療的效果及治療前后神經(jīng)功能的變化。方法 回顧性分析2019.01～2021.06本院收治的103例ACI患者，其中51例接受依達(dá)拉奉治療，納入?yún)⒄战M;另52例加用丁苯酞治療，納入治療組，比較兩組治療前（首次就診時）、治療后（用藥10d后）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）、總有效率及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 NIHSS評分比較，治療后，治療組低于治療前，且低于同時期的參照組（P<0.05）;總有效率比較，治療組為92.31%，高于參照組72.55%（P<0.05）;不良反應(yīng)比較，治療組皮疹、轉(zhuǎn)氨酶輕度上升、腎功能損傷總發(fā)生率為13.46%，與參照組的9.80%比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)合治療可提升臨床療效，顯著減輕神經(jīng)功能的損傷，同時不會提升不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用于ACI中安全有效。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉;急性腦梗死;丁苯酞;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R338.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是由腦循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞壞死或軟化而形成的急性腦血管疾病，近年來其發(fā)病率不斷升高，且致殘率、致死率高[1]。因此，加強(qiáng)對該病的有效治療尤為重要。依達(dá)拉奉是一種腦組織保護(hù)藥物，具有消炎、抗氧化作用，可改善腦血管狹窄或阻塞，目前已在腦血管疾病中得到良好的應(yīng)用。但長期的實踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥作用局限，取得的治療效果欠佳。丁苯酞可作用于ACI的多個病理過程，可發(fā)揮良好的挽救腦細(xì)胞、抗腦缺血的作用。鑒于此，本文將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于ACI的治療，將醫(yī)院在2019.01～2021.06期間收治的103例患者納入研究，旨在探索一種更為安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

對本院103例ACI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就診于2019.01～2021.06期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶[2];無藥物過敏史;年齡≥18周歲;首次發(fā)病;發(fā)病至就診時間<48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腦出血、腦腫瘤、腦血管疾病等腦疾病者;重要臟器功能損害;行急診早期溶栓者;精神障礙者;機(jī)械取栓者;全身嚴(yán)重感染者。根據(jù)用藥方案的不同進(jìn)行分組，包括參照組51例，治療組52例。參照組：男28例，女23例;年齡18～90歲，平均（59.84±4.18）歲;發(fā)病至就診時間0.5～46h，平均（18.80±3.59）h。治療組：男29例，女23例;年齡18～90歲，平均（59.72±4.06）歲;發(fā)病至就診時間0.5～46h，平均（18.53±3.43）h。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

103例患者就診后均予常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓、抗血小板、控制腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、降血壓、調(diào)血脂、控制血糖、保護(hù)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持等。

參照組：取依達(dá)拉奉（廠家：吉林省博大制藥;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070051;規(guī)格：10mL：15mg）30mg，溶劑為100mL的0.9%氯化鈉注射液，充分溶解后靜脈滴注（30min滴完），1次/d。連續(xù)用藥10d。

治療組：（1）依達(dá)拉奉：用藥方案與參照組一致。（2）取丁苯酞（廠家：恩必普藥業(yè);批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100041;規(guī)格：100mL）100mL，靜脈滴注，2次/d。連續(xù)用藥10d。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后神經(jīng)功能變化、臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況完成對療效及安全性的評估。（1）神經(jīng)功能：于治療前（首次就診時）、治療后（用藥10d后）使用卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，總分42分，分值越小，神經(jīng)功能缺損程度越低[3]。（2）臨床療效：根據(jù)治療前后NIHSS評分的變化制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本治愈：NIHSS評分降低>90%;顯效：45%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能比較

治療后，治療組NIHSS評分較治療前降低，且降低程度大于參照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

治療組總有效率為92.31%，參照組為72.55%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.46%，參照組為9.80%，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3 討論

ACI發(fā)病急，病情進(jìn)展快，發(fā)病后患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，影響患者的身心健康。目前臨床多以對癥治療為主，包括溶栓、抗血小板、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)等。依達(dá)拉奉是腦血管疾病常用藥，可透過血管屏障，對MAPKs信號通路產(chǎn)生一定的作用，清除活性氧、羥自由基，維持自由基的平衡狀態(tài)，降低氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及腦細(xì)胞的損傷;還能抑制腦缺氧梗死部位周圍腦血流量的減少，改善局部血流，最終達(dá)到改善腦水腫、保護(hù)神經(jīng)元的目的，減輕神經(jīng)功能損傷[5]。但單一用藥對患者的治療效果并不十分理想，目前臨床多采取聯(lián)合用藥方案。

丁苯酞是我國自主研發(fā)的一種新型人工合成藥物，其主要成分為消旋體，可聚集于腦梗死部位周圍清除阻塞物，改善腦組織的血液循環(huán)，減輕腦屏障損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡;通過恢復(fù)血流量，可減少細(xì)胞遲發(fā)性衰亡腦水腫的發(fā)生;還能提升前列腺素、一氧化氮的含量，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的作用，抑制谷氨酸的釋放及四烯酸的合成，從而提升氧化酶的活性，發(fā)揮良好的抗自由基、抗氧化等功效，減少腦梗死后繼發(fā)性損傷[6]。本研究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示治療后，該組NIHSS評分較治療前降低，且低于同時期的單一組;聯(lián)合組總有效率為92.31%，高于單一組72.55%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明聯(lián)合治療可強(qiáng)化治療效果，發(fā)揮更為顯著的減輕神經(jīng)功能損傷的功效。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可從不同的作用途徑發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞的功效，從而起到協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組用藥期間皮疹、轉(zhuǎn)氨酶輕度上升、腎功能損傷總發(fā)生率為13.46%，與單一組的9.80%比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明聯(lián)合治療不會提升不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。在既往的一項研究中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組治療前后的NIHSS評分差值大于單一組，同時可將單一組的總有效率由70.73%提升至90.24%，進(jìn)一步證實聯(lián)合治療可提升療效[7]。

綜上所述，依達(dá)拉奉、丁苯酞可從不同的作用途徑發(fā)揮抗氧化、保護(hù)腦細(xì)胞等作用，聯(lián)合應(yīng)用時可產(chǎn)生協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，同時具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳蓉，王曉莉，劉才英，等.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床研究[J].中國藥業(yè)，2020，29（16）：82-84.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]黃寶榮，陳偉亮，許尊創(chuàng).依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效及對患者神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（12）：1537-1540.

[4]楊東娜，張滌，于佳佳.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年急性腦梗死患者細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮功能和氧化應(yīng)激的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（3）：477-480.

[5]藏君.丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2019，14（5）：715-718.

[6]貝箏，陳怡，龍登毅，等.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血管內(nèi)皮功能的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2019，27（1）：5-9.

[7]徐海霞，胡靈芝.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死急性期老年患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（16）：94-98.