高秀風 楊榮

摘? 要：目的? 探討多樣性護理方式應用于糖尿?。―M）合并冠心?。–HD）患者的價值。方法? 選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對比組與觀察組，每組60例。對比組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受多樣性護理，對比兩組患者的血糖指標、心功能指標、并發(fā)癥總發(fā)生率、護理滿意度。結果? 護理后，觀察組患者的左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、空腹血糖（PBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對比組，左心室射血分數(shù)（LVEF）高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對比組，護理滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 多樣性護理可有效降低DM合并CHD患者的血糖值，改善心功能，降低低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患者的認可和贊同。

關鍵詞：多樣性護理;糖尿病;冠心病;護理滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

糖尿?。―M）、冠心?。–HD）均為臨床常見慢性疾病，近年來，DM與CHD的發(fā)病率均顯著升高[1]。目前，絕大多數(shù)DM無法治愈，患者需要終身服用降糖藥物或注射胰島素，若血糖得不到有效控制，長期處于高血糖狀態(tài)下，極易引發(fā)冠心病等并發(fā)癥[2]。DM合并CHD患者由于病情較重，治療難度較大，且大多數(shù)患者對疾病缺乏正確、全面的認知，日常生活中存在諸多不良生活、飲食習慣，不利于血糖控制，甚至還會導致心功能進行性減退，給社會及家庭帶來沉重負擔[3-4]。因此，在DM合并CHD患者治療期間加強護理干預極為重要。多樣性護理是一種全面、科學、規(guī)范的護理模式，將患者作為一切護理服務的出發(fā)點，更加關注患者精神、心理等方面健康狀況?；诖?，為探究DM合并CHD護理中多樣性護理的效果，本研究選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的120例DM合并CHD患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對比組與觀察組，每組60例。觀察組患者中，男39例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（61.52±6.14）歲;病程4～13年，平均病程（8.62±2.67）年;NYHA分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級25例;文化程度：大專（及以上）19例，高中30例，初中（及以下）11例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～27 kg/m2，平均BMI（24.62±1.02）kg/m2。對比組患者中，男37例，女23例;年齡44～79歲，平均年齡（61.62±6.18）歲;病程5～12年，平均病程（8.65±2.62）年;NYHA分級：Ⅱ級37例，Ⅲ級23例;文化程度：大專（及以上）21例，高中28例，初中（及以下）11例;BMI為21～27 kg/m2，平均BMI（24.58±1.01）kg/m2。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均對此研究知情，且簽署知情同意書。此研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①滿足《中國老年糖尿病診療指南》[5]中對“DM”診斷標準，《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[6]中對“CHD”診斷標準;②年齡>18周歲，男女不限;③NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級;④意識清醒、對答切題;⑤臨床資料齊全、完整。

排除標準：①合并急慢性感染性疾病者;②妊娠、哺乳期女性;③存在嚴重認知、精神障礙者;④凝血機制障礙者;⑤合并艾滋病、梅毒等疾病者;⑥合并骨折、惡性腫瘤等疾病者;⑦中途退出此研究者;⑧免疫功能低下、貧血者。

1.3? 方法

對比組患者行常規(guī)護理。護士密切監(jiān)測患者心跳、呼吸、血氧等生命體征，遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)心肌、降血糖等對癥治療，指導患者合理飲食、規(guī)范用藥。

觀察組患者行多樣性護理。①疾病宣教。護士以發(fā)放傳單、宣講會、播放視頻等方式向患者介紹DM、CHD相關知識，例如發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方案、臨床特征、預后等，做到圖文并茂，語言通俗易懂，保證不同文化程度的患者均能接受、理解，以達到及時糾正患者錯誤認知的目的。②心理護理。護士主動與患者取得聯(lián)系，了解患者存在的心理問題以及不良情緒出現(xiàn)的原因，結合個體差異性展開針對性的心理疏導，督促患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，提高治療配合度。③用藥指導。告知患者嚴格遵醫(yī)囑，按時、按量、按法服用降糖、強心藥物，提前告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者做好心理準備。④運動指導。護士鼓勵患者每日進行適當?shù)挠醒踹\動，例如跑步、散步、打太極、五禽戲等，每周至少運動4次，至少30 min/d，強度以自身耐受為主。運動時隨身攜帶糖果，一旦出現(xiàn)眼前黑蒙癥狀或低血糖，應及時停止運動，食用糖果緩解低血糖。⑤飲食指導。告知患者飲食以低脂肪、高纖維、低鹽、高蛋白、易消化為主，遵循少量多餐的進食原則，少吃油膩、生冷的食物，飲水1 500 mL/d以上，多吃綠色蔬菜、新鮮水果。⑥出院指導?；颊叱鲈簳r護士向其發(fā)放DM、CHD院外護理手冊，建立“DM、CHD微信群”，由2名主治醫(yī)師、2名護士組成，確保所有患者均在群內(nèi)，對于不能正確使用微信的患者，則由家屬代替入群，醫(yī)院每周安排護士在群內(nèi)定期發(fā)放DM、CHD護理知識，患者可以在群內(nèi)提出疑問，護士應及時作出準確的解答。

1.4? 觀察指標

兩組患者均在護理4周后對比以下指標。

血糖指標。包括空腹血糖（PBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

心功能指標。包括左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。

并發(fā)癥總發(fā)生率。統(tǒng)計低血糖、心絞痛總發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（低血糖+心絞痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理滿意度。以醫(yī)院自制的百分制滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，≥80分為很滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護理總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖指標比較

護理前，觀察組患者的PBG、2 h PG、HbA1c與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的PBG、2 h PG、HbA1c均低于護理前，觀察組患者的PBG、2 h PG、HbA1c均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標比較

護理前，觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的LVEDD、LVESD均低于護理前，LVEF均高于護理前，觀察組患者的LVEDD、LVESD均低于對比組，LVEF高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.67%，低于對比組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為96.67%，高于對比組患者的護理滿意度78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

CHD具體表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、胸痛等，是導致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[7]。DM具體表現(xiàn)為消瘦、尿量增加、食量減少、日常飲水增多等，如果得不到有效、及時的治療，可能會引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥[8]。DM以及CHD均為臨床常見病、多發(fā)病，具有病程長、反復發(fā)作等特點，兩種疾病聯(lián)合，會導致患者發(fā)生急性心衰、應激高血糖等不良事件，威脅患者生命安全[9-10]。對于DM合并CHD患者而言，及早予以針對性的護理干預，可有效控制血糖，糾正血液高凝狀態(tài)，降低心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。目前，臨床對于DM合并CHD以藥物治療為主，但是藥物治療控制患者病情效果有限，因此，要想良好地控制患者病情，減輕疾病對機體的損傷，除藥物治療之外，還應配合科學、規(guī)范的護理干預[13-14]。

本研究顯示，護理后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、PBG、2 h PG、HbA1c均低于對比組，LVEF高于對比組，并發(fā)癥總發(fā)生率（1.67%）低于對比組（15.00%），護理滿意度（96.67%）高于對比組（78.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明多樣性護理在DM合并CHD護理中效果顯著。分析如下：多樣性護理是對傳統(tǒng)護理的升華、改進，是現(xiàn)代醫(yī)學模式變革的產(chǎn)物，護理措施始終圍繞患者出發(fā)，切實為患者考慮，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。多樣性護理從飲食、用藥、心理、運動等多方面對患者展開綜合護理干預。通過加強溝通與交流，對患者展開一對一的心理疏導，減輕疾病給患者心理帶來的負面影響。通過健康教育、飲食指導等，及時糾正患者不良生活習慣、飲食結構，讓患者意識到積極配合護理人員對控制血糖、改善心功能的重要性[15]。通過鼓勵患者每日進行有氧運動，可提高心臟耐受能力，改善心血管功能，延緩疾病進展、加重，對改善新陳代謝、血液循環(huán)、胰島β細胞功能、降低血糖值具有重要作用[16]。在陳秀珍等[17]研究中，接受健康教育護理干預的研究組干預后空腹血糖低于接受常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本研究結果接近，證實了多樣性護理在DM合并CHD護理中可有效降低患者血糖值。

綜上所述，DM合并CHD患者接受多樣性護理可有效降低血糖值，改善心功能，減少低血糖等不良事件，贏得患者認可，臨床借鑒、應用價值均較高。

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