劉衡

摘要：目的 分析序貫經(jīng)鼻高流量通氣對呼吸衰竭患者拔管后的療效與影響。方法 研究時間2020年1月至2021年1月，針對26例呼吸衰竭患者以隨機抽樣法分對照組以常規(guī)氧療，研究組以序貫經(jīng)鼻高流量通氣（HFNC），各13例，并針對不同時間段血氧飽和度、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓、血氣分析PaO2/FiO2對比，同時對生活質(zhì)量、無創(chuàng)機械通氣率（NIV）和48h內(nèi)再插管率對比。結(jié)果 研究組治療后1、8、24h RR低于對照組（P<0.05），PaO2/FiO2、SaO2較對照組高（P<0.05），PaCO2無差異（P>0.05）;研究組NIV率與48h內(nèi)再插管率均較對照組低（P<0.05）;生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理評分研究組均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 較常規(guī)氧療，HFNC更利于呼吸衰竭患者改善氧合，并降低了無創(chuàng)機械通氣率和48h內(nèi)再插管率，提高了患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭;序貫經(jīng)鼻高流量通氣;缺氧

【中圖分類號】R563.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

呼吸衰竭是臨床較為常見的一種疾病，存在較高致死率。主要指因疾病或其他原因而引起的肺通氣與換氣功能的障礙，致使機體無法實現(xiàn)氣體交換，并伴有缺氧和二氧化碳潴留，因此出現(xiàn)代謝紊亂[1]。其發(fā)病原因復(fù)雜，包含肺血管疾病、肺組織疾病與呼吸道疾病等，臨床依據(jù)靜息狀態(tài)下將其分類，二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7ka則為Ⅱ型呼吸衰竭，若僅有PaO2下降為Ⅰ型衰竭[2]。針對該病最為急迫的問題是改善患者低氧與呼吸困難的癥狀，1890年某項研究中有提到關(guān)于氧療的治療方案，能改善患者呼吸困難與低氧情況，逐漸成為治療缺氧患者的首選方式[3]。以往氧療方式包含面罩供養(yǎng)、鼻導(dǎo)管吸氧，而經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen，HFNC）能提供恒定溫度，100%相對濕度的高流量氣體，最高達60L/min，HFNC用于呼吸衰竭的患者序貫治療，療效不亞于機械通氣[5]。因此，成為治療呼吸衰竭的一種新型治療方式，在臨床中得到廣泛推廣應(yīng)用。本文現(xiàn)對將氣管插管拔管后仍處于低氧狀態(tài)呼吸衰竭患者進行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2020年1月至2021年1月，針對26例呼吸衰竭患者以隨機抽樣法分對照組，研究組各13例，所有納入患者符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];一般資料完全;無重大功能臟器衰竭;所有患者通過篩查自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial，SBT）成功，即給患者撤離呼吸機且拔除氣管插管，對撤機后仍于低氧狀態(tài)患者;排除存在具有傳染性疾病;存在認知功能障礙;對照組男性10例，女性3例，年齡30～85歲，平均（57.50±2.04）歲，研究組男性9例，女性4例，年齡30～85歲，平均（57.51±2.10）歲，納入兩組呼吸衰竭患者一般資料對比無差異（P>0.05）。兩組呼吸衰竭患者一般資料并無差異（P>0.05）。具有可比性，以獲該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組常規(guī)氧療，主要依據(jù)拔除氣管插管后選取面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量在5～8L/min，SpO2維持在0.95～0.98。

研究組使用費雪派克AIRVO2經(jīng)鼻高流量濕化治療儀吸氧，氣體流量依據(jù)患者耐受情況從35L/min逐步上調(diào)治60L/min，溫度設(shè)置在34～37℃，依據(jù)患者SpO2設(shè)置FiO2，SpO2在0.95～0.98。

1.3 觀察指標(biāo)

針對不同時間段血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氣分析PaO2/FiO2對比。另外，對比無創(chuàng)機械通氣率（NIV）和48h內(nèi)再插管率。

患者生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評定簡表 （WHOQOL-BREF） 評估，評分項目包括生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理，每個項目滿分為20分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時間段患者RR、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2

研究組治療后1、8、24hRR低于對照組（P<0.05），PaO2/FiO2、SaO2均較對照組高（P<0.05），PaCO2并無差異（P>0.05），見表1：

2.2 NIV率和48h內(nèi)再插管率

研究組NIV率與48h內(nèi)再插管率均較對照組低，48h內(nèi)再插管率具有明顯差異（P<0.05），見表2：

2.3生活質(zhì)量評分結(jié)果

生理、社會關(guān)系、環(huán)境、心理評分研究組均高于對照組（P<0.05），見表3：

3討論

據(jù)調(diào)查研究顯示[7]，呼系統(tǒng)系疾病總死亡率為137.36/10萬人占全國總死亡人數(shù)的22.77%，在各級疾病中占據(jù)首位，各種呼吸疾病引起死亡最常見的直接原因為呼吸衰竭，通常有急慢性之分。常給予氣管插管機械通氣治療來提高患者氧合功能與通氣功能，但部分患者在氣管插管拔除之后仍有明顯呼吸功能障礙，從而面臨再次插管的風(fēng)險，并易造成肺部出現(xiàn)不良反應(yīng)，為此對于呼吸衰竭患者在拔除氣管導(dǎo)管后對其實施氧療方案極為重要，能對患者氧合功能起到有效提升。

在撤離機械通氣后輔助通氣的方式多種，包含面罩、鼻導(dǎo)管吸氧以及HFNC。本文納入對象均為撤機拔管時氧合指數(shù)<300mmHg患者，對照組給予常規(guī)氧療，研究組給予HFNC序貫治療，本組結(jié)果顯示，研究組與對照組RR、SaO2、PaO2/FiO2對比具有明顯差異（P<0.05），而PaCO2并無差異（P>0.05），其中，研究組RR低于對照組，SaO2、PaO2/FiO2較對照組高，同時，研究組NIV率與48h內(nèi)再插管率較對照組低，故認為HFNC優(yōu)于傳統(tǒng)氧療，并與陳新龍[8]研究結(jié)果相似，證實HFNC較常規(guī)氧療更為有效，更利于改善患者呼吸功能。鼻導(dǎo)管吸氧經(jīng)濟方便易操作，但無法滿足患者吸氣流量，同時未經(jīng)加溫加濕其他可導(dǎo)致患者鼻粘膜干燥、出血，進而降低了患者舒適度。面罩供氧雖能提供相對較為穩(wěn)定的高流速恒定氧濃度，但若因提供面罩和面部不完全貼合，也可導(dǎo)致氧濃度升高，流量增加，無法保證高流量同時提供較高濃度氧氣[9]。HFNC作為一種新的呼吸支持方式，主要用于輕中度低氧血癥的治療，通過提供精確的氧濃度，較高流量的加溫加濕氣體來滿足患者對氧氣的需求，也可提供適宜溫度與濕度氣體，從而預(yù)防重復(fù)呼吸，改善患者氧合。并有研究報道[10]，HFNC在治療中氧濃度穩(wěn)定且不隨患者呼吸狀態(tài)改變而變化，能滿足患者自主呼吸的需求，氧療中提供水平起到正壓，減少解剖學(xué)死腔，達到最大吸氣流速，進而開放肺泡、改善通氣功能，并可減少吸氣阻力與呼吸，降低氧耗，有利于促進氧氣和二氧化碳的交換。郭翔[11]研究表示，常規(guī)氧療吸入的氣體濕化不足，在吸入干燥氧氣-空氣混合氣體時可誘發(fā)和口腔、鼻腔、咽喉部與呼吸道部位干燥，引起患者不適，甚至是疼痛，同時影響其呼吸道分泌物的排出。同時有研究顯示[12]，僅僅通過傳統(tǒng)的濕化瓶對吸入氣體加濕，患者耐受性差，約有29%患者因重度不適而放棄治療。除此之外，HFNC能預(yù)防拔除氣管插管后呼吸衰竭及再插管，進而縮短患者住院時間和不耐受治療中斷比例[13]。因此，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，呼吸衰竭患者因長時間處于缺氧狀態(tài)，影響到血液循環(huán)，進而使其出現(xiàn)一系列生理指標(biāo)紊亂，經(jīng)過原發(fā)病積極治療后達到脫機指征，拔除氣管插管后給予HFNC能有效改善呼吸衰竭患者低氧狀態(tài)，并可降低無創(chuàng)機械通氣使用率，值得臨床廣泛使用。

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