楊鈞榕

摘要：目的 觀察麻醉復(fù)蘇室內(nèi)對(duì)低溫患者加溫的效果。方法 選擇本院麻醉復(fù)蘇室2019年1月-2021年6月收入的686例中心溫度低于36℃的手術(shù)后低溫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各343例。對(duì)照組不給予任何干預(yù)措施等待患者蘇醒，觀察組采用加溫儀對(duì)患者體溫進(jìn)行調(diào)控，比較兩組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間均顯著較對(duì)照組短（P<0.05）; 觀察組麻醉復(fù)蘇室內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，比對(duì)照組5.25%低（P<0.05）。結(jié)論 麻醉復(fù)蘇室內(nèi)對(duì)低溫患者采用加溫儀進(jìn)行體溫調(diào)控能有效縮短拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇室;低體溫;加溫;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R614.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

體溫是人體重要的生命體征，體溫正常也是機(jī)體維持各項(xiàng)功能正常的前提。低體溫是大多數(shù)全麻手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，低體溫雖然能夠降低機(jī)體的代謝率，減少機(jī)體耗氧量，進(jìn)而使組織器官對(duì)缺氧、缺血的耐受力加大[1]。但是低體溫不利的一面也更不容忽視，會(huì)延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，引發(fā)寒戰(zhàn)，加大心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重還會(huì)威脅生命安全，因此探尋有效的加溫措施維持患者體溫尤為重要[2]。相關(guān)研究得出，在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)給予低體溫患者相應(yīng)的體溫調(diào)控，能顯著減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生[3]。基于此，本研究采用加溫儀對(duì)低體溫患者體溫進(jìn)行調(diào)控，觀察其干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院麻醉復(fù)蘇室2019年1月-2021年6月收入的686例中心溫度低于36℃的手術(shù)后低溫患者，分成觀察組、對(duì)照組，各343例。觀察組，女168例，男175例，年齡2-86歲，均數(shù)為（44.46±5.19）歲。對(duì)照組，女169例，男174例，年齡2-86歲，均數(shù)為（44.27±5.08）歲。兩組年齡、性別等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。所有患者全部應(yīng)用全身麻醉，在手術(shù)之前均常規(guī)禁食禁飲，在進(jìn)入手術(shù)室之后給予0.01mg/kg乙奎醚注射液肌肉注射。接著開(kāi)放靜脈通道，預(yù)輸入10ml/kg乳酸鈉林格氏液，給予面罩吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)。給予所有患者相同的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，手術(shù)時(shí)間為1.5～3小時(shí)。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬全部知曉同意。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室之后快速對(duì)其意識(shí)和呼吸進(jìn)行檢查，及時(shí)給予氧氣吸入，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，確保患者呼吸通暢。對(duì)照組：在復(fù)蘇期間不采取任何干預(yù)措施，僅僅等待患者蘇醒，注意觀察患者生命體征變化。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加溫儀對(duì)患者體溫進(jìn)行調(diào)控。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間。（2）兩組麻醉復(fù)蘇室內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、高血壓、心律失常、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間比較

觀察組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組麻醉復(fù)蘇室內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組麻醉復(fù)蘇室內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，低于對(duì)照組5.25%（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方式，大多數(shù)患者必須要給予全身麻醉的方式，因此在手術(shù)后麻醉恢復(fù)期內(nèi)容易發(fā)生低體溫，不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，還會(huì)降低術(shù)后生存質(zhì)量。引起術(shù)后低體溫發(fā)生的常見(jiàn)原因有手術(shù)操作因素、手術(shù)室環(huán)境因素、麻醉因素等，低體溫會(huì)使患者血管收縮，影響免疫功能，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增加[4]。在手術(shù)后患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室之后醫(yī)務(wù)人員必須要結(jié)合患者低體溫發(fā)生的具體原因，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而能夠有效緩解低體溫發(fā)生情況以及減少低體溫引發(fā)的并發(fā)癥[5]。

本研究得出觀察組拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間均顯著比對(duì)照組短（P<0.05）; 觀察組麻醉復(fù)蘇室內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，較對(duì)照組5.25%低（P<0.05）。患者在手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉后體溫會(huì)迅速下降，一般全身麻醉半小時(shí)之后患者的中心體溫便會(huì)開(kāi)始下降，之后的3-4小時(shí)內(nèi)患者的中心體溫可能會(huì)保持在某一值不再降低，但是若是此時(shí)仍然不采取有效的升溫措施體溫還可能會(huì)進(jìn)一步降低[6]。目前大多數(shù)手術(shù)患者由于在術(shù)中未采取相應(yīng)的保溫措施，因此手術(shù)后容易出現(xiàn)低體溫的情況。腎血流以及腎小球?yàn)V過(guò)率均會(huì)隨著患者的體溫下降而降低，因此很多經(jīng)腎臟排出的麻醉藥會(huì)減慢排出速度，因此患者的蘇醒時(shí)間會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)[7]。另外低體溫還會(huì)抑制很多肌松藥經(jīng)肝腎排泄和肝臟代謝，進(jìn)而延長(zhǎng)肌松藥的血漿清除，使患者麻醉復(fù)蘇減慢。同時(shí)低體溫還會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者蘇醒延遲[8]。觀察組給予麻醉復(fù)蘇室內(nèi)低體溫患者加溫儀，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)其體溫，使得體溫盡快得到恢復(fù)，加快體內(nèi)麻醉藥物的排泄，因此完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉復(fù)蘇室內(nèi)停留時(shí)間會(huì)顯著縮短。低體溫不僅會(huì)延長(zhǎng)各類麻醉藥物的代謝、降低機(jī)體免疫力、延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間和引發(fā)凝血功能障礙，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生，例如麻醉蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、心臟不良事件等[9]。體溫過(guò)低會(huì)對(duì)竇房結(jié)功能產(chǎn)生抑制，減慢傳導(dǎo)速度，使得心輸出量和心率隨著體溫的降低而下降，延長(zhǎng)體循環(huán)時(shí)間，加大外周血管的阻力，因此會(huì)增加心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。寒戰(zhàn)會(huì)使機(jī)體的氧耗增加，進(jìn)而加劇術(shù)后的疼痛感。另外低體溫也是術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的常見(jiàn)不良刺激因素。觀察組應(yīng)用加溫儀對(duì)皮膚溫度進(jìn)行快速加溫處理能夠有效減少躁動(dòng)和寒戰(zhàn)的發(fā)生。

綜上所述，麻醉復(fù)蘇室內(nèi)對(duì)低溫患者采用加溫儀進(jìn)行體溫調(diào)控能縮短拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許立倩，曹艷冰，戴紅霞，等.充氣式保溫毯用于麻醉復(fù)蘇室全麻恢復(fù)期患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（14）：31-32.

[2]劉閃閃，舒惠萍，胡敏花.不同術(shù)中保溫法對(duì)腹部手術(shù)患者凝血功能與麻醉復(fù)蘇時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（15）：115-118.

[3]郭珺璐，郭珺玲.麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（23）：4325-4328.

[4]LUDBROOK，G.，LLOYD，C.，STORY，D.，et al.The effect of advanced recovery room care on postoperative outcomes in moderate-risk surgical patients：a multicentre feasibility study[J].Anaesthesia：Journal of the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，2021，76（4）：480-488.

[5]吳梅.全麻蘇醒期保溫護(hù)理對(duì)胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者不同時(shí)間段體溫、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)蘇情況的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（14）：2090-2093.

[6]肖蕊，史曉萍，高昀，等.優(yōu)質(zhì)麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后全麻復(fù)蘇期患者躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（10）：777-783.

[7]薛曌平，劉莉欣，郭紹寧，等.多模式保溫措施對(duì)腦室腹腔分流術(shù)老年患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（17）：4231-4234.

[8]劉小平，丁金花，吳艷，等.以溫度干預(yù)為基礎(chǔ)的復(fù)蘇護(hù)理對(duì)全麻手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（22）：117-119.

[9]袁琴，陳家駒，楊潔.復(fù)合保溫措施對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)中低體溫及術(shù)后復(fù)蘇期的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（7）：966-969.

[10]楊麗萍，熊光瓊，李婷，等.綜合保溫護(hù)理在胸外科全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（22）：3861-3864.