張麗娜 胡偉 吳書楷 陳王麗 王剛

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在超聲引導(dǎo)下觀察PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2019年1—12月間收治的采用超聲引導(dǎo)下行PICC置管患者330例作為研究對象，將其中165例精細(xì)化管理模式下穿刺的患者設(shè)為觀察組，采用傳統(tǒng)管理模式的165例患者設(shè)為對照組。觀察兩組患者置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生的情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組穿刺成功率為93.33%，顯著高于對照組的84.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組深靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管意外脫落、置管部位及相關(guān)血流感染的發(fā)生率分別為1.21%、3.64%、3.64%、0.61%，顯著低于對照組的5.45%、10.91%、9.09%、4.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.58%，顯著高于對照組的92.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下PICC置管中應(yīng)用精細(xì)化管理可有效減少脫落、出現(xiàn)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者的滿意度。既保證PICC置管后續(xù)治療的實(shí)施，又提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，達(dá)到和諧醫(yī)患的目的。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;超聲;PICC;置管維護(hù)

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0184-05

[Abstract] Objective To investigate the application value of meticulous management in observing PICC catheterization maintenance guided by ultrasound. Methods A total of 330 patients with PICC catheterization guided by ultrasound and admitted to Hospital of the 72nd Group Army of Chinese People′s Liberation Army from January to December 2019 were selected as the research objects and analyzed retrospectively，and they were divided into the observation group（n=165） and the control group（n=165）.Among them，the observation group was treated with meticulous management mode， while the control group was treated with conventional management mode. The success rate of catheterization， incidence of complications and nursing satisfaction were observed between the two groups of patients. Results The one success rate of puncture in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of 84.24% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The incidences of deep vein thrombosis， catheter blockage， catheter accidental shedding，catheterization site and related bloodstream infection in the observation group were 1.21%，3.64%，3.64% and 0.61%， respectively， which were significantly lower than those of 5.45%，10.91%，9.09% and 4.85% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the observation group was 97.58%，which was significantly high than that of 92.12% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of meticulous management in PICC catheterization guided by ultrasound can effectively reduce the incidences of complications such as shedding， appearance and infection and improve patients′ satisfaction. It not only guarantees the implementation of PICC catheterization follow-up treatment， but also improves the work quality of nursing staff， so as to achieve the purpose of harmonious doctor-patient relationship.

[Key words] Meticulous management; Ultrasound; PICC; Catheterization maintenance

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC） 因其操作相對安全簡單、使用效果佳等優(yōu)勢在臨床中廣泛使用[1]。但是在置入及使用的過程中若不能加以有效維護(hù)則極易出現(xiàn)導(dǎo)管異位、堵塞，患者發(fā)生感染、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，使得導(dǎo)管利用率降低，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[2]。精細(xì)化管理作為一種管理理念，主要通過對護(hù)理程序進(jìn)行改進(jìn)協(xié)調(diào)從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上將置管的各個環(huán)節(jié)進(jìn)一步細(xì)節(jié)化、規(guī)范化，從而使患者得到更多的照顧，達(dá)到提高置管利用率的目的。該研究主要通過探索精細(xì)化管理在超聲引導(dǎo)下PICC置管維護(hù)中的價值，旨在提高PICC置管的使用效率，降低置管并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1—12月間中國人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院收治的采用超聲引導(dǎo)下行PICC置管患者330例作為研究對象，所有患者均為左臂穿刺，外展角度均為60°，均選擇貴要靜脈，按照護(hù)理模式的不同，將其中165例精細(xì)化管理模式下穿刺的患者設(shè)為觀察組，采用傳統(tǒng)管理模式的165例患者設(shè)為對照組。兩組患者年齡、性別及病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。所有護(hù)理人員28名均為全日制本科以上學(xué)歷。兩組護(hù)理人員職稱、工作年限、學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表2。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者及家屬均同意參加本研究，簽署知情同意書并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查[4];②年齡25～60歲;③血管彈性好，內(nèi)膜光滑;④血管內(nèi)徑大于導(dǎo)管外徑的2倍;⑤血管周圍無淋巴結(jié)的壓迫;⑥靜脈瓣與穿刺點(diǎn)的距離大于穿刺針的長度;⑦凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①既往患心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)及精神疾病者;②注射部位感染者;③穿刺側(cè)上肢外展上舉困難者;④凝血功能異常者;⑤合并嚴(yán)重心、肺、腦功能不全的患者;⑥對導(dǎo)管材料過敏者;⑦上腔靜脈阻塞者。中途退出標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清無法配合者;②實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄不完整者。

1.3 方法

所有患者均在超聲引導(dǎo)下行PICC置管。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括置管前讓患者排空大小便、指導(dǎo)患者做左右轉(zhuǎn)頭，下巴緊貼左右鎖骨的正確姿勢、術(shù)中無菌操作等。責(zé)任護(hù)士根據(jù)個人工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平對導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時處理，必要時匯報(bào)，護(hù)士長和教學(xué)護(hù)士根據(jù)匯報(bào)情況進(jìn)行分析、指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組? 采用精細(xì)化管理，精細(xì)化理念的強(qiáng)化，成立精細(xì)化管理小組，由護(hù)士長任小組組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，納入PICC置管護(hù)士及專科責(zé)任護(hù)士若干名。制定規(guī)范化護(hù)理流程，予以小組護(hù)理人員系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)考核通過后方可上崗，以全面提高預(yù)防PICC術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理技能。護(hù)理期間，要求小組護(hù)理人員嚴(yán)格遵照規(guī)范流程予以患者護(hù)理服務(wù)，小組設(shè)督察員，隨時進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，以保證護(hù)理干預(yù)的全面性、及時性和準(zhǔn)確性。精細(xì)化管理理念的運(yùn)用：分析既往及現(xiàn)有的PICC置管中存在的護(hù)理問題及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，具體如下。

預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理措施：①由獲得PICC置管資格證書、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、血管穿刺技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員予以患者PICC穿刺，穿刺選擇合適的部位及血管，全程要求嚴(yán)格無菌化，預(yù)防感染，意識清醒患者穿刺前予以相關(guān)健康教育，避免緊張引起血管痙攣，提高依從性，以保證一次穿刺成功，防止反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜不必要損傷。②置管成功后，妥善固定導(dǎo)管，保持患者舒適體位，避免壓迫置管側(cè)肢體。穿刺點(diǎn)壓迫30 min，護(hù)理人員早期協(xié)助患者非傷肢體抬高及握拳運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，但2 h內(nèi)置管肢體不得屈伸，24 h內(nèi)減少活動，以防止穿刺處出血，合并意識障礙或依從性差的患者可適當(dāng)予以肢體約束，防止突然移動。確認(rèn)穿刺點(diǎn)無出血后，可指導(dǎo)或協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行肢體主動及被動活動，以保持血運(yùn)通常，維持患肢正常功能，但注意控制活動強(qiáng)度，防止過度或長時間伸展引起血管機(jī)械性刺激。③置管24 h后更換透明貼膜，以后每周定期更換導(dǎo)管敷料，貼膜卷邊、脫落、污染應(yīng)及時更換。日常加強(qiáng)巡視，密切觀察敷料有無滲血，置管肢體及下肢有無疼痛、腫脹、皮溫皮色變化、淺靜脈曲張等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并配合正確處理。④日常保持穿刺部位潔凈干燥，注意患者衣物特別是置管側(cè)衣袖不宜過緊，防止血瘀，予以患者充足飲水，合理安排飲水時間，以降低血液黏稠度。⑤經(jīng)PICC藥物治療時，要嚴(yán)格依照規(guī)定進(jìn)行藥物稀釋，同時注意藥品配伍禁忌，把握好藥品給藥間隔，防止藥物相互反應(yīng)形成沉積，每次輸液后要及時沖洗導(dǎo)管，避免藥物沉淀結(jié)晶。

預(yù)防導(dǎo)管阻塞護(hù)理措施：①妥善固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管末端正確位置，日常加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格避免導(dǎo)管扭曲受壓。PICC藥物輸液時，合理控制滴速，同時輸液過程中的液體更換也要及時、嫻熟，避免血液反流。②每次PICC輸液后均需進(jìn)行認(rèn)真沖管，以沖洗掉導(dǎo)管內(nèi)血液和藥液，保持管道通暢，防止沉淀堵塞，沖洗應(yīng)選擇對導(dǎo)管壓強(qiáng)較小的注射器型號，要求沖洗最小劑量為管腔內(nèi)容積2倍以上，沖洗規(guī)范化使用正壓脈沖式?jīng)_管，即采用推一下停一下的沖洗方法，使導(dǎo)管內(nèi)形成小的沖洗液漩渦，高效帶走管壁殘留物。注意不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂。③每次輸液完畢或在兩次間斷輸液間，均需以肝素封管液進(jìn)行正壓封管，即注射器內(nèi)還有0.5 ml封管液時，邊遍推注邊退出，以維持抗凝，保持管道通暢。封管要嚴(yán)格配合沖管使用，采用SASH封管方式，即生理鹽水沖管-藥物注射-生理鹽水沖管-肝素封管液封管。不輸液時，每周2次以肝素鈉溶液沖管，常規(guī)封管。④導(dǎo)管堵塞可突然發(fā)生，也可持續(xù)加重，護(hù)理期間應(yīng)注意加強(qiáng)觀察。輸液減慢但仍可入液時，考慮導(dǎo)管不完全堵塞可能，應(yīng)及時確認(rèn)導(dǎo)管尖端正確位置，排查體位壓迫、導(dǎo)管彎折等，確認(rèn)管內(nèi)堵塞，予以生理鹽水脈沖沖管，無法緩解者注入適量尿激酶，保留一段時間后回抽，復(fù)行生理鹽水脈沖沖管。如導(dǎo)管完全堵塞，可采用負(fù)壓方式再通。注意處理操作動作需輕柔，不得暴力推注，防止栓塞，必要者需拔管處理時，預(yù)先做好準(zhǔn)備工作。

預(yù)防導(dǎo)管意外脫落的護(hù)理措施：提高護(hù)理人員的責(zé)任心并加強(qiáng)與患者的溝通，置管完成后實(shí)施具有針對性的心理干預(yù)，從而使患者可保持良好的心態(tài)面對生活上的改變。對PICC導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定并保持適宜的長度。對有煩躁情緒的患者予以適當(dāng)?shù)募s束或報(bào)告值班醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑從而預(yù)防患者拔管，特別是在夜間需增加對老年患者的巡視次數(shù)，從而防止導(dǎo)管意外脫落的發(fā)生。

預(yù)防置管部位感染及相關(guān)血流感染的護(hù)理措施：對全體參與人員進(jìn)行相關(guān)感染控制方面的培訓(xùn)，并要求所有科室人員嚴(yán)格遵循無菌操作及手衛(wèi)生工作，有手衛(wèi)生管理人員定期不定期巡查及進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，對違反手衛(wèi)生的人員進(jìn)行處罰。

1.4? 觀察指標(biāo)

①深靜脈血栓形成標(biāo)準(zhǔn)[6]：患肢皮膚暗紅色，皮溫升高，可見腫脹、疼痛等癥，血清D-二聚體升高，影像學(xué)檢查陽性;②導(dǎo)管阻塞標(biāo)準(zhǔn)：排除擠壓、彎折等機(jī)械性因素后，導(dǎo)管輸速減慢、不能回抽為部分阻塞，導(dǎo)管不能輸液、不能回抽為完全阻塞;③導(dǎo)管意外脫落[7]：置管成功后在導(dǎo)管留置期間由于維護(hù)不當(dāng)或患者意外拔管后，經(jīng)胸片判定導(dǎo)管尖端位置位于非腔靜脈處;④置管部位感染及相關(guān)血流感染標(biāo)準(zhǔn)：延靜脈走行出現(xiàn)紅腫熱痛表現(xiàn)，嚴(yán)重時出現(xiàn)條索樣改變，觸摸可有硬結(jié)。⑤相關(guān)血流感染根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療指南》（2007年）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行界定，主要包括：留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈血培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，同時伴感染的臨床表現(xiàn);⑥護(hù)理滿意度采用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? PICC置管穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功率顯著優(yōu)于對照組（χ2=6.543，P=0.038）。見表3。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（χ2=7.017，P=0.030）。見表5。

3? 討論

PICC是將導(dǎo)管經(jīng)外周血管穿刺送至靠近心臟的大靜脈，為臨床常用的置管方式，可加速藥效發(fā)揮、減少血管刺激、避免反復(fù)穿刺疼痛、預(yù)防靜脈炎，廣泛適用于多種長期輸液和快速輸液的患者[8]。

3.1? 穿刺成功率的比較分析

本研究中，觀察組護(hù)理干預(yù)開展前預(yù)先成立護(hù)理小組，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核全面提高護(hù)理人員的操作技能，要求嚴(yán)格按照操流程進(jìn)行，使得實(shí)際操作更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范從而有效降低人為所致的穿刺失敗[5]。本研究中，觀察組穿刺成功率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明通過采用精細(xì)化管理可有效提高穿刺成功率。

3.2? PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的比較分析

深靜脈血栓是PICC置管后常見并發(fā)癥，研究認(rèn)為與血液高凝狀態(tài)、異物植入血管造成血流滯緩、穿刺損傷血管內(nèi)膜促使血小板黏附聚集等因素有關(guān)，可造成非計(jì)劃拔管，甚至誘發(fā)肺栓塞，是PICC置管后預(yù)防護(hù)理的重點(diǎn)[9]。依據(jù)上述深靜脈血栓形成機(jī)制，臨床護(hù)理應(yīng)以降低血液黏稠度、促進(jìn)患肢血液循環(huán)、減少穿刺管壁損傷為原則，這對PICC置管護(hù)士提出了高技術(shù)要求，置管時需保證一次穿刺成功，以防止反復(fù)穿刺損傷內(nèi)膜[10]。同時，在確定穿刺點(diǎn)無出血以后，建議早期循序漸進(jìn)的予以患者穿刺肢體主動或被動運(yùn)動，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，減少血流滯緩，日常加大飲水，降低血液黏稠度，防止血液高凝。本研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。與胡敏春等[11]的研究結(jié)果相符。導(dǎo)管堵塞也是PICC置管后常見問題，依據(jù)堵塞原因可分為血栓性堵管、機(jī)械性、血栓性堵管、藥物沉淀性堵管三種，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率超過20%[12]。導(dǎo)管堵塞的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與導(dǎo)管移位、沖管技術(shù)不當(dāng)、未正壓封管、藥品配伍禁忌等多種因素有關(guān)，其中超過90%為護(hù)理人員護(hù)理操作不當(dāng)所致，因此，加強(qiáng)PICC置管后規(guī)范化管理成為降低導(dǎo)管阻塞發(fā)生率的關(guān)鍵[13-14]。本研究顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。與魏家寧等[15]的研究結(jié)果相符。

導(dǎo)管意外脫落主要與置管選擇部位不當(dāng)、患者文化水平低、依從性較差等因素有關(guān)，特別是夜間由于情緒激動、皮膚瘙癢等原因，或由于夏季天氣炎熱導(dǎo)管固定不牢等造成導(dǎo)管的意外脫落[16]。表4可見，觀察組導(dǎo)管意外滑脫率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這可能與對照組中部分患者學(xué)歷水平較低且宣教方面不到位、依從性低、置管后出現(xiàn)緊張焦慮情緒、肢體活動不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[17]。本研究顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與孫利華等[18]的研究結(jié)果相符。

置管部位及相關(guān)血流感染主要與穿刺部位、導(dǎo)管因素、皮膚消毒因素、患者因素、接頭因素等有關(guān)。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，置管部位及相關(guān)血流感染的發(fā)生主要與置管過程中沒有嚴(yán)格遵循無菌原則、置管后維護(hù)不規(guī)范有著重要的關(guān)系，且置管<50人次的醫(yī)生發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較熟練醫(yī)生高2倍以上[19]。在此次的研究中觀察組護(hù)理人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生及無菌操作的相關(guān)規(guī)定大大降低了相關(guān)因素造成的置管部位及相關(guān)血流感染。本研究中，觀察組置管部位及相關(guān)血流感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。與王莉等[20-22]的研究結(jié)果相符。另一方面，本研究對部分股骨頸骨折患者在進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位后給予其PICC后精細(xì)化護(hù)理管理，X線結(jié)果提示，PICC精細(xì)化護(hù)理能夠顯著提高患者骨折愈合率，亦能減少患者股骨頭壞死率。本部分具體結(jié)果將在后續(xù)研究中給予展示。

3.3? 患者滿意度的比較分析

此次研究中觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這主要是優(yōu)于通過精細(xì)化管理提高了護(hù)理人員的操作技術(shù)，減少患者置管中、置管后的痛苦，通過對患者進(jìn)行仔細(xì)宣教從而提高患者的對疾病的認(rèn)知，減少患者緊張焦慮的情緒并增加患者的依從性，使患者更加認(rèn)可護(hù)理工作，提高護(hù)理的滿意度。

3.4? 小結(jié)

本研究中，觀察組通過精細(xì)化管理使得護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行，能使護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更全面、具體，實(shí)際護(hù)理操作更標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，對提高護(hù)理操作準(zhǔn)確性、減少護(hù)理干預(yù)中因人為因素所致的并發(fā)癥并提高了穿刺的成功率。此外，精細(xì)化管理還有助于護(hù)理人員利用前瞻性思維對患者進(jìn)行護(hù)理，配合小組監(jiān)察，能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能傾向，并通過積極干預(yù)，消除危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，精細(xì)化管理流程使得護(hù)理干預(yù)更加規(guī)范化、人性化，對提高護(hù)理質(zhì)量、減少非計(jì)劃拔管、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?李春，郭延霞.精細(xì)化管理在淺靜脈留置針靜脈治療管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（2）：274-277.

[2]? ?秦怡，葛兆霞，張健薇.高齡患者PICC置管后并發(fā)接觸性皮炎55例精細(xì)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：109-111.

[3]? ?鄭航，郭慧琳，唐亞嵐，等.《赫爾辛基宣言》安慰劑使用原則的修訂歷程及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（7）：37-39.

[4]? ?諶紅英.精細(xì)化護(hù)理對肺癌PICC置管患者生活質(zhì)量與導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：100-101.

[5]? ?馮慧君.乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管化療的并發(fā)癥及預(yù)見性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（23）：128-130.

[6]? ?盧文巧，劉亞東，張秀峰.綜合護(hù)理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管安全管理中的應(yīng)用價值[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（24）：3054-3056.

[8]? ?徐月銀，葉玉清.新生兒PICC中應(yīng)用預(yù)見性與精細(xì)化護(hù)理管理模式的臨床效果及其對并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（8）：88-90.

[7]? ?李珊珊，蘇少燕，陳淑萍，等.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在白血病PICC置管患者中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（6）：89-91.

[9]? ?欽曉英，朱薇，項(xiàng)小燕，等.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管日常管理的研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2019，21（12）：1731-1733.

[10]? Nina Rosche，Wolfgang Stehr.Evaluation of a magnetic tracking and electrocardiogram-based tip confirmation system for peripherally inserted central catheters in pediatric patients[J].Journal of Infusion Nursing：The Official Publication of the Infusion Nurses Society，2018，41（5）：301-308.

[11]? 胡敏春，黃玲燕.集束化護(hù)理用于惡性骨腫瘤中心靜脈置管患者的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（23）：2929-2933.

[12]? Vineet Chopra，Latoya Kuhn，David Ratz，et al.Vascular nursing experience， practice knowledge，and beliefs：Results from the michigan PICC1 survey[J].Journal of Hospital Medicine，2016，11（4）：269-275.

[13]? 王恒利，李莉.基于風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（23）：120-122.

[14]? Ling Q，Chen H，Tang M，et al.Accuracy and safety study of intracavitary electrocardiographic guidance for peripherally inserted central catheter placement in neonates[J].The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing，2019，33（1）：89-95.

[15]? 魏家寧，周黎強(qiáng).精細(xì)化管理在血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)中的作用[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（5）：287-290.

[16]? 徐英.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：155-156.

[17]? 柳靜靜，龍優(yōu)花，朱璇，等.超聲引導(dǎo)下PICC置管在血液腫瘤血小板減少患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（14）：67-68，141.

[18]? 孫利華，朱恩蘭，高赟曄，等.床旁超聲多點(diǎn)引導(dǎo)在改良賽丁格技術(shù)PICC置管術(shù)中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（6）：565-567.

[19]? 郝玉芬，李鳳先，田美靜，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)下肢置入PICC導(dǎo)管和股靜脈置管的臨床對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（18）：3417-3418.

[20]? 王莉，祝玉艷，周井榮.置管專項(xiàng)護(hù)理對超聲引導(dǎo)下腫瘤PICC置管患者靜脈炎等并發(fā)癥的影響[J].中外女性健康研究，2020（9）：125，129.

[21]? 陳玉蘭，章潔苓，黃芬.循證護(hù)理在鼻咽癌同步放化療PICC置管患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021， 28（22）：253-255.

[22]? 雷彥俊，蔣慧玲，呂魏瀟，等.自我管理項(xiàng)目干預(yù)對PICC置管的鼻咽癌患者及家屬的自我護(hù)理能力及焦慮狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（6）：178-181.

（收稿日期：2021-09-23）