王振坤 葉志松

[摘要] 目的 探究胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)對(duì)患者心率及P-R間期的影響。 方法 選擇2018年1月至2021年1月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（珠海市第二人民醫(yī)院）接受治療的急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者126例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組進(jìn)行胺碘酮治療。比較兩組的血壓、心率、P-R間期、治療效果、不良反應(yīng)、心功能。 結(jié)果 治療后，兩組的收縮壓、心率均明顯降低，P-R間期均明顯延長(zhǎng)，但較對(duì)照組，研究組變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高，不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組較研究組，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平更低，每分心排量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者臨床治療中，胺碘酮治療發(fā)揮重要作用，可改善患者血壓、心率及心功能，且預(yù)后效果理想，治療有效率高。因此，胺碘酮治療值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;急性心肌梗死;心房顫動(dòng);心率;P-R間期;心功能

[中圖分類號(hào)] R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0056-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone on heart rate and P-R interval in patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation. Methods A total of 126 patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation who received treatment in Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine （Zhuhai Second People's Hospital） from January 2018 to January 2021 were selected and randomly divided into the study group and the control group. The control group received routine treatment. The study group received amiodarone treatment. Blood pressure， heart rate， P-R interval， therapeutic effect， adverse reactions， and cardiac function were compared between the two groups. Results After treatment， systolic blood pressure and heart rate were significantly reduced， and the P-R interval was significantly prolonged in both groups. Compared with the control group， the change was more significant in the study group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group's total treatment efficiency was higher， the total incidence rate of adverse reactions was lower， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with the study group， the end-systolic diameter of the left ventricle （LVESD） and end-diastolic diameter of the ventricle （LVEDD） levels were lower， and the minute cardiac output （CO） and left ventricular ejection fraction （LVEF） levels were significantly higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Amiodarone plays an important role in treating patients with acute myocardial infarction and atrial fibrillation. It can improve blood pressure， heart rate， and cardiac function， and has an ideal prognosis and high treatment efficiency. Therefore， amiodarone therapy is worthy of extensive application.

[Key words] Amiodarone; Acute myocardial infarction; Atrial fibrillation; Heart rate; P-R interval; Cardiac function

急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征。急性心肌梗死的誘發(fā)因素較多，任何誘發(fā)血栓形成、血管內(nèi)斑塊脫落、冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄的因素均可致病。日常生活中常見的誘因有：劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、暴飲暴食、情緒波動(dòng)、天氣變化、便秘者用力排便等。數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)高達(dá)15%，增加死亡和猝死發(fā)生率，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，不利于患者正常生活[1]。因此，臨床應(yīng)探究合適方法對(duì)心功能改善。該研究選擇2018年1月至2021年1月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（珠海市第二人民醫(yī)院）接受治療的急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者126例，進(jìn)行胺碘酮治療，分析對(duì)患者心率及P-R間期影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年1月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（珠海市第二人民醫(yī)院）收治的急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者126例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①一般資料完整，簽署知情同意書患者;②研究期間，未參與其他臨床研究患者;③符合急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;④認(rèn)知功能正常，可配合該研究患者;⑤各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定患者;⑥可接受預(yù)后隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①精神異?；颊?②自身免疫系統(tǒng)疾病患者;③凝血功能異常患者;④對(duì)研究藥物不耐受患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=63）中男35例，女28例，病程5～27 h，平均（22.54±1.23）h，年齡40～73歲，平均（53.81±1.42）歲;對(duì)照組（n=63）中男34例，女29例，病程5～28 h，平均（22.64±1.24）h，年齡40～72歲，平均（53.62±1.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如抗凝、抗血小板、吸氧。①對(duì)照組給予普羅帕酮（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021767，劑量70 mg/20 ml×5安瓿）治療，20 ml生理鹽水+70 mg普羅帕酮，以靜脈滴注方式給藥，速度：（0.5～1.5） mg/min。依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整給藥劑量，如果治療效果欠佳，應(yīng)在用藥后15 min再次給藥，但注意重復(fù)給藥次數(shù)需小于3次。②研究組進(jìn)行胺碘酮治療，20 ml生理鹽水+20 mg胺碘酮（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020021，規(guī)格0.15 g），以靜脈滴注方式給藥。若患者病情加重，應(yīng)調(diào)整給藥劑量為75～100 mg，如果治療效果欠佳，應(yīng)在用藥后30 min再次給藥，患者病情明顯改善后，口服胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格0.2 g]，劑量600 mg/d。治療過程中對(duì)患者血壓、心電指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)心房顫動(dòng)控制時(shí)間記錄，觀察患者的預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組血壓、心率、P-R間期對(duì)比，數(shù)值越趨于正常值，治療效果越理想。②兩組治療效果、不良反應(yīng)對(duì)比，無效：經(jīng)治療，臨床癥狀無明顯改善，或加重;有效：經(jīng)治療，臨床癥狀緩解，心房顫動(dòng)次數(shù)減少;顯效：經(jīng)治療，各項(xiàng)指標(biāo)均可維持在正常范圍內(nèi)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率越高，治療效果越理想[4]。統(tǒng)計(jì)房室傳導(dǎo)阻滯、嘔吐惡心、心動(dòng)過緩、竇性停搏例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。③兩組心功能對(duì)比，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（end systolic diameter of the left ventricle，LVESD）、心室舒張末期內(nèi)徑（end-diastolic diameter of the ventricle，LVEDD）、每分心排量（displacement per distraction，CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等，數(shù)值越接近正常值，治療效果越佳。心排血量在靜息狀態(tài)下，心室每搏量60～80 ml，左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）正常值：35～50 mm，正常情況下左室射血分?jǐn)?shù)≥50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率、P-R間期比較

治療后，兩組收縮壓、心率均明顯降低，P-R間期均明顯延長(zhǎng)，但較對(duì)照組，研究組變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

研究組較對(duì)照組，LVESD、LVEDD水平更低，CO、LVEF水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死為臨床多發(fā)疾病，主要是因外部原因誘發(fā)的疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成會(huì)增加斑塊破裂發(fā)生率，加快形成血栓速度[5-7]。本病典型癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或憋悶感。疼痛或憋悶部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左側(cè)肋骨、上腹部，向上可到左側(cè)肩、背甚至口腔、頭部。部分患者也可表現(xiàn)在左上肢。疼痛性質(zhì)多為心前區(qū)的“壓迫感、擠壓感、沉重感”。部分患者胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛或不適感。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過30 min，無明顯疼痛峰值，安靜休息或應(yīng)用硝酸甘油等藥物并不能很快減輕癥狀。如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于心肌缺氧缺血狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致病情加重，增加臨床治療難度[8-9]。急性心肌梗死患者常會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如心房顫動(dòng)、心力衰竭及持續(xù)性心律失常為該病主要臨表現(xiàn)，永久性、陣發(fā)性、持續(xù)性為疾病主要類型[10-11]。藥物為疾病治療主要方法，過去，臨床選用普羅帕酮治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且負(fù)性肌力作用明顯，心力衰竭發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后[12-13]。

本研究選用胺碘酮治療取得較好效果，特別是在心血管疾病治療中作用明顯，能夠?qū)χ車?、冠脈直接擴(kuò)張，心率降低[14-15]。本研究探究急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者接受胺碘酮治療后的P-R間期及心率變化情況，研究結(jié)果顯示，治療后，兩組收縮壓、心率均明顯降低，P-R間期均明顯延長(zhǎng)，但較對(duì)照組，研究組變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，與普羅帕酮治療比較，胺碘酮治療可更大程度改善心房顫動(dòng)，有利于心率和血壓水平改善，是一種安全且有效的治療方法。該研究探究胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)效果及對(duì)心功能影響，研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組，LVESD、LVEDD水平更低，CO、LVEF水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組、研究組治療有效率分別為92.06%、98.41%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.52%、3.17%，與對(duì)照組比較，研究組治療有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，胺碘酮治療會(huì)對(duì)鈉、鈣離子通道阻斷，膜反應(yīng)降低，同時(shí)會(huì)對(duì)心室提前收縮抑制，在心肌供血改善方面作用明顯，尤其是對(duì)心肌缺血、心功能不全患者，效果更顯著。該研究選擇合適樣本，對(duì)胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)對(duì)患者心率及P-R間期的影響展開分析，可為患者臨床治療提供理論基礎(chǔ)，是一種值得借鑒的治療方法。雖如此，該研究也存在一定不足之處，因納入樣本不多，研究年限較短，可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。所以，在接下來的臨床研究中，需納入更相符資料，進(jìn)行更深入探究，為患者提供更有效治療方法。

綜上所述，在急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者臨床治療中，胺碘酮治療發(fā)揮重要作用，可改善患者血壓、心率及心功能，且預(yù)后效果理想，有效率高。因此，胺碘酮治療值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-08）