張 蕾，季 琰，張玉霞

(1.揚州市職業(yè)大學醫(yī)學院，江蘇 揚州 225009； 2.揚州大學附屬醫(yī)院婦產科，江蘇 揚州 225000)

生殖健康教育的效果可由大學生的生殖健康知、信、行特點具體呈現(xiàn)。生殖健康知、信、行分別指生殖健康知識的掌握情況、性態(tài)度及性行為。其中，性行為是外在表現(xiàn)，性態(tài)度是心理狀態(tài)，性行為可以反映性態(tài)度，性態(tài)度可能影響性行為，生殖健康知識的掌握程度對兩者的形成發(fā)揮著重要的引導作用。因醫(yī)學院的專業(yè)特點，普遍認為醫(yī)學生對性傳播疾病的預防和健康性行為的了解程度高于其他院系學生，故醫(yī)學生的性健康教育往往容易被忽視。本研究調查分析了揚州市兩所高校醫(yī)學生的生殖健康知識、性態(tài)度、性行為特點，為揚州市高校醫(yī)學生生殖健康教育提出可行性建議。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

2020年8-9月，采用隨機抽樣法選取揚州市兩所高校730名醫(yī)學院學生作為調查對象，回收問卷723份，其中有效問卷652份，同時抽取8名參與問卷調查的醫(yī)學生進行半結構式訪談。調查對象平均年齡20～22歲；男生106名，女生546名；醫(yī)檢173名，護理365名，藥學80名，助產34名；城市216名，農村436名。

1.2 方法

通過問卷網(wǎng)對醫(yī)學生發(fā)放調查問卷，問卷內容是在開放式問卷的基礎上，結合相關文獻綜述，經過初測和修訂形成的，具有良好的信度和效度[1-2]。問卷包括學生基本情況、生殖健康知識、性態(tài)度與性行為等，生殖健康知識部分包括性生理、避孕、艾滋病傳播、性病預防和性病判斷5個方面，性態(tài)度方面涉及“婚前性行為”“婚前同居”“避孕措施的選擇”“同性戀”“未婚先孕”“人工流產”等態(tài)度，性行為方面包括各類性行為以及人工流產的發(fā)生情況等，此外還包括性健康教育需求和接受途徑的調查。

1.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，對數(shù)據(jù)結果進行一般統(tǒng)計學描述分析、方差分析、T檢驗、卡方檢驗，P<0.05代表差異顯著，P<0.01代表差異非常顯著。

2 結果

2.1 醫(yī)學生生殖健康知識教育現(xiàn)狀

生殖知識調查分為5個維度，每個維度0～5分，總分為0～25分，分值越高說明學生對生殖健康知識的掌握程度越好。經統(tǒng)計，醫(yī)學生的生殖健康知識得分存在顯著的性別差異(P<0.05)，女生高于男生，醫(yī)學不同專業(yè)得分差異非常顯著(P<0.01)，護理專業(yè)學生得分最高，生源地差異不顯著。事后檢驗表明，專業(yè)差異源來自于護理和醫(yī)檢(P<0.01)、護理和藥學(P<0.01)，如表1所示。

表1 生殖健康知識的人口統(tǒng)計學差異

生殖健康知識的5個維度中，男生掌握最好的是“避孕知識”，最弱的是“性生理知識”，女生掌握最好的是“艾滋病的傳播”知識，最弱的是“性病判斷”知識，女生“性生理知識”“性病判斷”和“艾滋病傳播”得分高于男生，男生“避孕知識”得分高于女生，差異顯著(P<0.05)，其中“性生理知識”“避孕知識”和“性病判斷”知識的掌握情況性別差異非常顯著(P<0.01)，如表2所示。

表2 生殖健康知識的性別差異Tab.2 Gender difference of reproductive health knowledge

2.2 醫(yī)學生的性態(tài)度分析

“接受婚前性行為”“接受婚前同居行為”“不一定采取避孕措施”的性態(tài)度占比分別達到36.20%、49.84%和20.24%。分性別統(tǒng)計，持“接受婚前性行為”“接受婚前同居行為”“不一定采取避孕措施”“接受人工流產”和“貞操不重要”態(tài)度的男生占比分別為49.06%、65.09%、36.79%、7.64%和8.49%，均高于女生的33.70%、45.05%、17.04%、2.93%和2.38%。上述數(shù)據(jù)經交叉分析，“接受人工流產”態(tài)度的性別差異顯著(P<0.05)，其他態(tài)度均為性別差異非常顯著(P<0.01)。本次調查的醫(yī)學生中，對“同性戀”持包容態(tài)度的達78.37%，女生比男生更為包容，性別差異非常顯著(P<0.01)，如表3所示。

表3 醫(yī)學生性態(tài)度的性別差異[%]

2.3 醫(yī)學生的性行為分析

本次調查中，醫(yī)學生性行為發(fā)生率排前三的分別為“異性戀”(58.58%)、“有過婚前性行為”(24.23%)、“有過自慰行為”(14.26%)。另外，“有過同居行為”占10.12%、“有過一夜情行為”占6.28%，“雙性戀”占5.52%、“經歷過人工流產”占4.60%、“同性戀”占3.53%、“有過多個性伴侶”占3.22%、“有過商業(yè)性性行為”占1.84%。對男女性別間的數(shù)據(jù)開展交叉分析，除“異性戀”外，其他各類性行為發(fā)生率都為男生高于女生，其中“雙性戀”“經歷過人工流產”無統(tǒng)計學差異、“同性戀”性別差異顯著(P<0.05)，其余各類性行為的性別差異都非常顯著(P<0.01)，如表4所示。

表4 醫(yī)學生性行為的性別差異 [%]

2.4 生殖健康教育渠道及需求調查

本次調查中，醫(yī)學生有64.11%獲取過生殖健康教育，主要渠道為“校內健康教育”以及“互聯(lián)網(wǎng)/書籍”。91.56%的醫(yī)學生認為仍需要加強性健康教育，需求排前三的知識分別為“性病的預防和判斷”“性心理”和“性法制”。針對愿意接受的生殖健康教育渠道開展調研，“新媒體活動”“同伴教育”“生殖健康咨詢中心單獨咨詢”“網(wǎng)絡課程線上學習”以及“月刊/宣傳冊”的選擇率分別為59.05%、28.83%、28.83%、63.03%、35.43%，“網(wǎng)絡課程線上學習”方式最受歡迎。

3 討論和建議

本次調查中，醫(yī)學院護理專業(yè)學生的性健康知識得分高于醫(yī)檢、藥學專業(yè)，該結果應與各專業(yè)的課程設置差異有關，醫(yī)學生的生殖健康知識測試平均正確率為44.0%，高于大學生普查結果[3]。據(jù)訪談結果顯示，高校對醫(yī)學生生殖健康教育的重視程度不夠，醫(yī)學生主要靠婦產科護理等專業(yè)課程的學習獲得較為片面的生殖健康知識。調查顯示，在性病的預防和判斷、性生理知識方面醫(yī)學生還存在欠缺，且掌握情況在不同醫(yī)學專業(yè)、不同學生性別之間存在顯著差異。

調查數(shù)據(jù)顯示，揚州市醫(yī)學生的性態(tài)度和性行為都較開放，如對“婚前性行為”“婚前同居行為”的接受率超過1/3，已發(fā)生性行為的占24.23%，比近幾年于立東(16.5%)和張欣(14.46%)的調查結果都要高[4-5]。調查對象中，有過多個性伴侶、同居行為、同性戀和雙性戀行為以及人工流產行為皆有涉及，與鄭亞楠等的調查結果基本一致[6]。性行為存在較大風險，對“是否采取避孕措施”的調查中，持不確定態(tài)度的醫(yī)學生占20.24%，持確定態(tài)度的學生中亦有10.58%不堅定“使用安全套避孕”。男生在性行為和性態(tài)度方面普遍比女生更為開放，和已有研究保持一致[7-8]。調查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對“同性戀”表現(xiàn)出較高的包容態(tài)度，女生群體更為包容，是否因為女生群體更易受某些小眾影視文化的影響，可開展后續(xù)研究。

揚州市高校應重視醫(yī)學生的生殖健康教育，特別是對未開設婦產科護理、傳染病學等課程的醫(yī)學專業(yè)學生，需加強性生理知識、艾滋病傳播、性病預防和判斷知識的教育，注重引導醫(yī)學生樹立正確的性價值觀，對醫(yī)學院系的男生群體加強責任感教育，強化性行為發(fā)生時應主動使用安全套的意識，加強自我防范。在生殖健康教育方式方面，建議采取網(wǎng)絡課程、新媒體活動、自省式健康教育等多元化的教育形式和方法，以提升生殖健康教育的教學效果[9-10]。