周春蕾，侍 玲，王 新

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

伴隨社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活方式和習慣也出現(xiàn)巨大的改變。人們的住房越來越高，且交通越來越發(fā)達，因此，高空墜落、交通事故發(fā)生率呈逐漸上升趨勢[1-2]。同時考慮到創(chuàng)傷具有多樣性，若不能得到有效治療極易引發(fā)死亡[2]。創(chuàng)傷急救分為院內(nèi)急救和院外急救2個部分，是急診醫(yī)學中十分重要的組成部分。創(chuàng)傷急診的質(zhì)量是醫(yī)院技術(shù)水平的體現(xiàn)，同時也對全國醫(yī)療水平進行衡量的一項重要指標[3-4]。一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理模式是一種將搶救的各個環(huán)節(jié)有效連接起來的方式，可提升搶救效率。認知行為干預(yù)是針對患者不良心理狀態(tài)給予對應(yīng)的心理干預(yù)以降低心理應(yīng)激[5]。2020年1月1日～2021年3月31日，我們對40例外科重癥監(jiān)護病房(SICU)嚴重創(chuàng)傷骨折患者采用一體化鏈式急救結(jié)合認知行為模式，經(jīng)臨床實踐，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院SICU收治的80例嚴重創(chuàng)傷骨折患者，男41例、女39例，年齡1～14(10.5±2.3)歲；其中顱腦損傷20例，肢體骨折20例，骨盆骨折20例，脊柱損傷10例，胸部損傷10例。納入標準：①存在外傷史者；②X線檢查結(jié)果顯示為創(chuàng)傷性骨折者；③骨折后可以自理者。排除標準：①因非外傷等因素導致的骨折者；②X線檢查結(jié)果顯示存在多發(fā)性和陳舊性骨折者；③合并意識障礙、殘疾等疾病者；④存在理解和認知障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各40例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)急救，搶救時根據(jù)患者病情的嚴重程度給予對應(yīng)的干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)測，觀察患者呼吸、體溫、尿量、脈搏、血壓等指標；根據(jù)患者骨折的部位、危重程度等給予對應(yīng)搶救治療；做好傷口護理，避免發(fā)生感染，敷料保持干燥；后期指導患者進行功能鍛煉。研究組采用一體化鏈式急救結(jié)合認知行為模式，具體內(nèi)容如下。①組建團隊。借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)做好準備工作，明確不同崗位人員的主要職責，并做好病情和信息的反饋。入院后，醫(yī)護人員采用激勵性語言與患者交流和溝通，關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良情緒，找到根源，可采用手冊和視頻方式將急救護理的注意事項告知患者和家屬，消除心理應(yīng)激。②靜脈通路。隨車的醫(yī)護人員應(yīng)對病情做出準確判斷，及時進行反饋。對休克患者應(yīng)保證呼吸處于通暢狀態(tài)，及時為患者換藥和包扎傷口，術(shù)中應(yīng)注意傾聽患者真實想法，及時回答疑問，滿足其合理訴求，降低術(shù)中應(yīng)激。③合作分工。合理分配每位工作人員的工作，做好循環(huán)和氣道支持，做好體征檢測，提升工作效率。④綠色急救通道的建立。在搶救過程中應(yīng)該將用到的物品、信息等送到相關(guān)科室，幫助CT、B超室等進行輔助檢查，縮短等候時間。⑤院內(nèi)外合作。術(shù)后將呼吸鍛煉的重要性告知患者，實施疼痛認知行為護理，幫助翻身避免出現(xiàn)壓力性損傷，降低疼痛感，疼痛難以耐受時可給予鎮(zhèn)痛藥治療。做好院外和院內(nèi)的工作對接，給予患者全面的急救干預(yù)，在急救前后幫助醫(yī)護人員掌握患者身體狀況，為患者制訂科學的延續(xù)性護理方案。

1.3 觀察指標 ①搶救指標：記錄比較兩組搶救時間、相關(guān)檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間及急診至病房時間。②滿意度：a.患者護理滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表采用患者自評的方式對兩組患者滿意度進行測評，滿分100分，分值越高代表患者滿意度越高。b.醫(yī)護人員滿意度，采用我院自制問卷對醫(yī)護人員常識掌握及護理技能進行評分，取兩者平均分，分值越高代表醫(yī)護人員滿意度越高。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。SDS評分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS評分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包含社會功能、情緒功能、角色功能及軀體功能4個維度，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救指標比較 見表1。

表1 兩組搶救指標比較

2.2 兩組患者及醫(yī)護人員滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組患者及護理人員滿意度評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

3 討論

隨著現(xiàn)代技術(shù)及經(jīng)濟水平的發(fā)展，交通事故及高空墜落事故發(fā)生率越來越多，創(chuàng)傷問題也越來越嚴重[8]。有研究指出，創(chuàng)傷病死率在全球人類病死率中占7%，是導致青少年死亡的最主要因素，大多是被墜落、交通及銳器所傷。在急救過程中，除需要必要的搶救措施，還需要配合相應(yīng)的護理以提升預(yù)后及治療的效果[9]。對危重創(chuàng)傷患者來說，急救的最佳時間為受傷后的1 h，這是降低致殘率和挽救生命的黃金時間。因此，急救過程中各環(huán)節(jié)之間的完美結(jié)合是提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵。既往傳統(tǒng)的急救方式雖然對時間掌握程度較高，但在院前急救方面的重視度不足，存在救治不到位的情況。因此，在轉(zhuǎn)運患者的過程中應(yīng)居于全方位的監(jiān)護[10]。

一體化鏈式創(chuàng)傷急救護理模式是針對傳統(tǒng)急救模式的弊端提出來的一種新型護理模式，可實現(xiàn)各個急救環(huán)節(jié)的結(jié)合和順利進行，縮短急救時間，更好地挽救患者生命[11]。有研究指出，一體化鏈式急救模式除了給嚴重創(chuàng)傷患者帶來好處外，該模式可保證急診科急救工作有條不紊地進行，通過科學分工，護士各司其職，使每個急救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，與其他科室高效協(xié)調(diào)配合，保證了急救工作的順利進行，提高了護理滿意度，在一定程度上降低醫(yī)患糾紛風險。同時,急救護理小組的護士通過專業(yè)的培訓及新模式的鍛煉后,能系統(tǒng)、全面、高效地掌握各項急救儀器、技術(shù)及相關(guān)的專業(yè)知識,有利于培養(yǎng)復合型的護理人才,形成一支高效率、高素質(zhì)的急救護理團隊。認知行為干預(yù)是一種對患者思維方式和行為進行干預(yù)來對患者的不良心理進行疏導，該干預(yù)方式源自心理治療的領(lǐng)域，以達到疏導患者不良心理狀態(tài)的目的。

本研究結(jié)果顯示，研究組搶救時間、相關(guān)檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、急診致病房時間短于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯(lián)合認知行為干預(yù)可以為急救爭取更多的時間，有助于提升搶救質(zhì)量。干預(yù)后，研究組患者和醫(yī)護人員滿意度評分高于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯(lián)合認知行為干預(yù)可以提升各方配合度，做好各環(huán)節(jié)的配合，給予患者個性化的護理干預(yù)，提升各方的滿意度。干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯(lián)合認知行為干預(yù)可幫助患者放松身心，糾正患者對自身身體狀況的認知，可引導患者釋放負性情緒，指導患者以理性的態(tài)度面對生活中的困難和挫折，改良心理健康狀態(tài)，增強其自我減壓水平。干預(yù)后，研究組SF-36各維度評分高于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯(lián)合認知行為干預(yù)可以幫助患者可以理性對待生活中挫折和困難，促進其社會角色的恢復，提升患者生活質(zhì)量。

總之，將一體化鏈式急救結(jié)合認知行為干預(yù)應(yīng)用于SICU嚴重創(chuàng)傷骨折患者中，整體搶救效果良好，提升各方滿意度，改善心理狀態(tài)，促進生活質(zhì)量的提高。