許立萍，韓曉峰，許奡奡

(焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院一分院 河南焦作454191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性支氣管炎發(fā)展到一定程度引起的肺部病理改變，表現(xiàn)為患者反復(fù)的咳嗽、咳痰，尤其天氣變化明顯或空氣質(zhì)量較差時，會逐漸出現(xiàn)活動后的胸悶、氣促癥狀[1]。COPD患者由于肺動脈高壓或肺部受損肺部通氣不足引起缺氧，會導(dǎo)致各器官產(chǎn)生功能障礙，采用呼吸機(jī)進(jìn)行氧療可減少呼吸肌壓力，改善患者缺氧癥狀，氧療還可減少患者用藥，避免藥物帶來的不良反應(yīng)[2]。COPD康復(fù)訓(xùn)練可改善肺部的通氣功能，提高呼吸效率，緩解或控制COPD的急性癥狀及并發(fā)癥，消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運(yùn)動訓(xùn)練，可發(fā)掘呼吸功能潛能，增加日常生活自理能力[3]。但氧療和康復(fù)訓(xùn)練大多在院外自主完成，通常效果不佳。因此，本研究采用家庭養(yǎng)療分級管理模式對出院穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日出院后行家庭氧療的穩(wěn)定期COPD患者156例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②處于穩(wěn)定期，患者無生命危險；③所有患者知情并同意參與本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②喪失行動能力者；③無經(jīng)濟(jì)能力養(yǎng)療者；④行為認(rèn)知存在障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組81例和對照組75例，實(shí)驗(yàn)組男51例、女30例，年齡(65.15±4.56)歲；病程(18.26±3.59)年；危重程度：輕度12例，中度49例，重度20例；受教育年限(7.56±1.59)年。對照組男45例、女30例，年齡(64.89±5.16)歲；病程(17.95±3.44)年；危重程度：輕度10例，中度48例，重度17例；受教育年限(7.65±1.77)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預(yù)，并定期對其進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組采取家庭養(yǎng)療分級管理模式，具體措施如下。①觀察氧療完成情況。要求患者每天吸氧15 h以上，患者或家屬每天通過微信、QQ、電話等網(wǎng)絡(luò)社交軟件向醫(yī)院方面匯報制氧機(jī)工作情況，并通過拍照、視頻等手段核實(shí)患者完成情況，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算患者吸氧時間。②觀察康復(fù)訓(xùn)練完成情況。本院為患者制訂以下康復(fù)訓(xùn)練方案：a.每天步行5～30 min，根據(jù)自身情況確定運(yùn)動時間，注意適度，產(chǎn)生不適感時可停止，休息15 min繼續(xù)鍛煉，采取循序漸進(jìn)的原則安排運(yùn)動量。b.上肢運(yùn)動，可根據(jù)自身?xiàng)l件和喜好，進(jìn)行擴(kuò)胸操、手搖車、啞鈴訓(xùn)練等進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，每周可訓(xùn)練3～5次，每次30 min。c.呼吸訓(xùn)練，教授患者呼吸技巧，每天做5遍肺康復(fù)操。所有以上項(xiàng)目家屬進(jìn)行監(jiān)督，每天匯報完成情況。③分級管理。綜合每月氧療和康復(fù)訓(xùn)練完成情況，將所有患者進(jìn)行分級管理：a.將氧療和康復(fù)訓(xùn)練完成情況最差的10～20例患者分為一組，下個月將安排醫(yī)院?？谱o(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，由護(hù)士與患者、家屬進(jìn)行溝通，分析任務(wù)完成較差的原因，如患者和家屬重視程度不夠、自身病情惡化不能完成任務(wù)、缺乏信心等，并針對原因制訂相應(yīng)的針對措施，并囑家屬盡可能支持、鼓勵患者，使患者有一個良好的康復(fù)環(huán)境，并向患者分享依從性較差的嚴(yán)重后果，如急性加重次數(shù)增多、肺功能進(jìn)一步受損等，督促其完成每日任務(wù)。b.將2項(xiàng)任務(wù)完成最好的10～20例患者分為一組，讓其分享完成任務(wù)的原因、優(yōu)點(diǎn)等，并將總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)分享給其他患者，同時加強(qiáng)健康教育，要求其繼續(xù)保持。c.將剩余的患者分為一組，主要對其進(jìn)行健康教育，學(xué)習(xí)和總結(jié)另外兩組的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，鼓勵和監(jiān)督其更好地完成任務(wù)。兩組均持續(xù)干預(yù)6個月，每個月定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行相關(guān)體檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：采用本院自擬養(yǎng)療依從性表評估兩組治療依從性，其中包含養(yǎng)療是否重要、是否按醫(yī)囑進(jìn)行養(yǎng)療、是否自愿、是否需要監(jiān)督等方面，總分為5分，<1分則為完全不依從。②病情、呼吸情況：觀察干預(yù)期間患者病情急性加重次數(shù)，并記錄干預(yù)前后患者呼吸困難評分(MMRC)[5]，MMRC評分總分4分，分?jǐn)?shù)越低表示呼吸越順暢。③肺功能指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)。④自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量：采用自護(hù)能力量表(ESCA)[6]、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評價兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。ESCA評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)；SGRQ評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 實(shí)驗(yàn)組完全不依從10例，依從率為87.65%；對照組完全不依從23例，依從率為69.33%。實(shí)驗(yàn)組治療依從率高于對照組(χ2=7.837，P<0.05)。

2.2 兩組病情急性加重次數(shù)、干預(yù)前后MMRC評分比較 見表1。

表1 兩組病情急性加重次數(shù)、干預(yù)前后MMRC評分比較

2.3 兩組干預(yù)前后FVC、FEV1、PEF比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FVC、FEV1、PEF比較

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA、SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA、SGRQ評分比較(分，

3 討論

COPD屬于慢性疾病，治療期很長，氧療、康復(fù)訓(xùn)練是目前非藥物治療方法，可有效改善患者缺氧狀況，提高肺功能，預(yù)后效果較好，但需通過長期堅(jiān)持才能顯現(xiàn)成效。有研究顯示，多數(shù)患者長期受疾病影響，已喪失治療信心或經(jīng)濟(jì)壓力較大，氧療、康復(fù)訓(xùn)練的依從性不佳，說明COPD患者有效干預(yù)對肺康復(fù)十分重要。COPD患者自身情況各不相同，對患者采取同一干預(yù)方法，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳，還造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，分級管理可對患者病情、處理方法進(jìn)行及時分類，對患者實(shí)施全面、整體護(hù)理，滿足其身心需求。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從率高于對照組(P<0.05)，急性加重次數(shù)、MMRC評分低于對照組(P<0.01)，F(xiàn)VC、FEV1、PEF高于對照組(P<0.01)，ESCA評分高于對照組(P<0.05)，SGRQ評分低于對照組(P<0.01)。表明家庭養(yǎng)療分級管理模式可提高穩(wěn)定期COPD患者的治療依從性，有效控制病情發(fā)展，提高患者肺功能，改善其生活質(zhì)量。氧療可提高患者肺泡內(nèi)氧分壓、血氧飽和度，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，減少耗氧量，降低缺氧性肺動脈高壓，故氧療是COPD患者的重要處理措施[8]?？祻?fù)訓(xùn)練教授患者如何進(jìn)行日常生活中最大活動量，提高運(yùn)動和活動耐力，COPD患者常伴有行動困難、耗氧量增加。若因肺部病理變化導(dǎo)致攝氧量不足，易導(dǎo)致呼吸困難，進(jìn)一步導(dǎo)致運(yùn)動量、肌力、耐力下降，引起失用性綜合征，形成惡性循環(huán)[9]?？祻?fù)訓(xùn)練可提高患者全身耐力、改善心肺功能[10]。而患者不能堅(jiān)持氧療、康復(fù)訓(xùn)練，主要受客觀因素影響，如家屬不能為患者提供支持與鼓勵、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等，患者自身喪失治療信心[11]。分級管理將依從性較差的患者設(shè)為重點(diǎn)干預(yù)對象，加強(qiáng)與家屬溝通，爭取家屬的支持，可解決影響患者依從性的客觀因素。同時，本研究結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組治療依從率高于對照組(P<0.05)，表明家庭養(yǎng)療分級管理模式可提高患者治療依從性。崔嬿嬿等[12]研究結(jié)果顯示，家庭養(yǎng)療分級管理能有效提升老年COPD患者家庭氧療、康復(fù)訓(xùn)練依從性，從而改善患者預(yù)后，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，家庭養(yǎng)療分級管理模式可提高穩(wěn)定期COPD患者治療依從性，有效控制病情發(fā)展，提高患者肺功能，改善其生活質(zhì)量。