李彩秀，程秀麗，程 玲，張 婷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430021)

肺癌為臨床發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤，癌細(xì)胞起源于支氣管黏膜上皮，常分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩類[1]。2018年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性肺癌發(fā)病率及病死率均占惡性腫瘤的第一位。在女性人群中，肺癌的發(fā)病率位列惡性腫瘤的第三位，病死率僅次于乳腺癌，位列第二。隨著病情發(fā)展，在進(jìn)行診斷和治療時，疾病已經(jīng)處于中晚期，若不及時進(jìn)行治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，縮短其生命期限。目前，放化療為大部分中晚期癌癥重要的治療方法，雖然可取得一定的治療效果，但機(jī)體綜合素質(zhì)會逐漸下降，放化療造成的不良反應(yīng)，極易造成患者營養(yǎng)不良，加上患者體質(zhì)較弱，臥床時間較長，提高壓力性損傷的發(fā)生率[2]。2020年1月1日～12月31日，我們對66例肺癌放化療患者實(shí)施壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)的分級干預(yù)聯(lián)合早期營養(yǎng)干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期在我科住院的132例肺癌放化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者Braden評分均≤18分；②患者愿意接受本方案治療，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Braden評分>18分者；②患者依從性不好。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各66例，對照組男42例、女24例，年齡(52.17±5.34)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.34±2.34)；實(shí)驗(yàn)組男40例、女26例，年齡(52.67±6.04)歲，BMI(23.04±3.12)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施早期營養(yǎng)干預(yù)。腸外營養(yǎng)：對腸胃功能較差的患者實(shí)施腸外營養(yǎng)，選取氨基酸、脂肪乳各1瓶，或單獨(dú)輸注氨基酸250 ml或500 ml。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)的分級干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估 采用Braden改良壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估表，共有6個部分，包括皮膚潮濕、活動力、移動力、感覺、營養(yǎng)及摩擦力和剪切力，其中摩擦力和剪切力評分為1～3分，其他各部分評分范圍為1～4分，總分為23分，分?jǐn)?shù)越高表示患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)越低。Braden評分≤18分表示存在壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，其中<9分為非常危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，15～18分為低度危險(xiǎn)[3]。具體評分詳見表1。

表1 Braden改良壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估表

1.2.2.2 實(shí)施分級干預(yù) ①低、中風(fēng)險(xiǎn)：為患者設(shè)置翻身卡，定時進(jìn)行翻身，更換臥位，并及時記錄時間，每2 h翻身1次，緩解皮膚局部壓力。若在翻身后30 min，壓紅仍不消退，應(yīng)增加翻身次數(shù)，縮短翻身時間。選用合適的壓力性損傷預(yù)防工具，我科常采用乳膠床墊來緩解局部皮膚和組織的壓力，乳膠床墊具有高彈性，接觸人體面積比普通床墊接觸人體面積高出很多，能平均分散人體重量的承受力。對惡病質(zhì)患者來說，比普通床墊更舒適，且乳膠床墊具有自動持續(xù)消除受壓，與傳統(tǒng)普通床墊相比較，無論患者仰臥或側(cè)臥，對所接觸到的部位都能產(chǎn)生彈力來緩沖重力，避免因循環(huán)障礙而導(dǎo)致的缺血缺氧[4]。另外，有研究顯示，乳膠床墊表面有許多小孔，具有良好的通風(fēng)透氣功能，降低了出汗患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時針對機(jī)體易出現(xiàn)壓力性損傷的位置應(yīng)用泡沫敷料來保護(hù)局部受壓皮膚，保證床單位、衣物的清潔和干燥，定期用溫水對皮膚進(jìn)行擦洗[5-6]。強(qiáng)化對肛周皮膚的保護(hù)，利用涂抹保護(hù)膜的方式，避免大小便對肛周造成的刺激。②高風(fēng)險(xiǎn)、極高風(fēng)險(xiǎn)：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，利用尿素乳膏對長期受壓的皮膚處進(jìn)行涂抹，并對患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，并制訂飲食計(jì)劃，或進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)支持[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①Braden壓力性損傷：采用Braden壓力性損傷等級進(jìn)行評估，共有5個項(xiàng)目，包括感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取、潮濕程度，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)越低。②受壓程度的全身平均壓強(qiáng)、住院時間、對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組Braden壓力性損傷評分比較 見表2。

表2 兩組Braden壓力性損傷評分比較(分，

2.2 兩組受壓程度、住院時間、對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 見表3。

表3 兩組受壓程度、住院時間、對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

3 討論

壓力性損傷是發(fā)生在皮膚和(或)皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難治愈及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[8]。而且其臨床治療相對困難，治療周期長，花費(fèi)高，給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺癌患者由于疾病自身消耗，機(jī)體抵抗力顯著下降，加上放化療降低患者攝入的營養(yǎng)，進(jìn)而提高壓力性損傷的發(fā)生率。所以，應(yīng)在肺癌放化療治療基礎(chǔ)上應(yīng)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)的分級干預(yù)聯(lián)合早期營養(yǎng)干預(yù)。

壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)的分級干預(yù)為壓力性損傷護(hù)理的新型護(hù)理模式，其首先利用Braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)量表對患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并將評估得分劃分為4個不同程度的風(fēng)險(xiǎn)級別，這為壓力性損傷護(hù)理的實(shí)施提供重要依據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組感知能力、移動能力、活動能力、營養(yǎng)攝取及潮濕程度等Braden壓力性損傷評分優(yōu)于對照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組受壓程度、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.01)。分析原因：壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)的分級干預(yù)將肺癌放化療患者出現(xiàn)壓力性損傷的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級，對不同級別患者分別實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，采用翻身、使用乳膠床墊等降低Braden壓力性損傷評分，改善皮膚受壓程度[10]。同時聯(lián)合早期營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施，針對患者情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的同時，促進(jìn)疾病快速恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體對外界病原菌的免疫能力，縮短住院時間[11]。

綜上所述，在肺癌放化療患者中應(yīng)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)的分級干預(yù)聯(lián)合早期營養(yǎng)干預(yù)，取得滿意效果，改善機(jī)體營養(yǎng)不良狀態(tài)，避免及控制壓力性損傷的發(fā)生和發(fā)展，且有效提高護(hù)理滿意度。