吳祎君，王文霞，張琳娜

(1.河南省兒童醫(yī)院 河南鄭州450000；2.武警河南總隊醫(yī)院)

小兒急性哮喘的發(fā)病原因主要是兒童氣道黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管發(fā)生堵塞，臨床癥狀表現(xiàn)為喘憋、胸悶、氣短等，且并發(fā)氣流受限等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。兒童易于密集場所中，且免疫力較低，自我保護(hù)意識不夠強(qiáng)，受外部因素影響導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染[2-3]。小兒急性哮喘后病情發(fā)展快速，若未及時治療，則病情短時間內(nèi)不斷惡化，威脅其生命安全[4]。因此，在小兒急性哮喘的治療過程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，改善其預(yù)后，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究旨在探討行動研究法下的舒適護(hù)理對小兒急診急性哮喘發(fā)作的護(hù)理效果，為患兒臨床護(hù)理提供相關(guān)指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日收治的94例急性哮喘發(fā)作患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)診斷確診為急性哮喘發(fā)作[6]；②患兒病程<4 d；③患兒資料完整，家屬依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情反復(fù)發(fā)作者；②嚴(yán)重心肺功能異常者；③嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙者。按照隨機(jī)單雙數(shù)法將患兒分為對照組和研究組各47例，對照組男26例、女21例，年齡1～14(7.22±1.28)歲，病程(2.24±0.48)d；研究組男25例、女22例，年齡1～14(7.19±1.32)歲，病程(2.20±0.46)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患兒入院后，進(jìn)行常規(guī)解痙、祛痰、抗感染等急救處理；常規(guī)檢查生命體征，糾正機(jī)體酸堿失衡；度過危險期后，常規(guī)監(jiān)測患兒各項生命體征，由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒用藥、飲食、起居等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予基于行動研究法的舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 問題診斷 采用文獻(xiàn)研究和訪問談話法，了解急性哮喘發(fā)作患兒、家屬及護(hù)理人員的需求，并分析影響患兒臨床治療、護(hù)理效果及預(yù)后的危險因素。

1.2.2 計劃與措施 根據(jù)問題診斷的結(jié)果，制訂護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①加強(qiáng)環(huán)境舒適度；②加強(qiáng)健康教育；③心理護(hù)理；④排痰、吸氧護(hù)理；⑤飲食、用藥護(hù)理；⑥出院指導(dǎo)。

1.2.3 行動 ①改善患兒居住病房環(huán)境，每天按時打掃病房衛(wèi)生，保持病房干凈整潔；定時紫外線殺菌消毒患兒病房，降低患兒感染風(fēng)險；保持病房溫度適宜、空氣流通。②向親屬宣講健康知識，耐心講解小兒急性哮喘發(fā)病原因、治療過程、主要臨床病癥表現(xiàn)、藥物服用、預(yù)后情況等；指導(dǎo)家屬關(guān)注監(jiān)測患兒體溫、呼吸、咳嗽等情況，及時告知護(hù)理人員；囑家屬為患兒勤換衣物，保持皮膚干燥。③護(hù)理人員多關(guān)注患兒病情，查房時與患兒多互動交流，關(guān)注患兒情緒變化，以和藹親切的態(tài)度進(jìn)行心理疏導(dǎo)；提醒家屬多陪伴患兒，給予鼓勵、支持與關(guān)愛，逐步建立起患兒與護(hù)理人員的熟悉感與信任感，使其積極配合治療。④住院期間提高患兒關(guān)注度，及時清理患兒呼吸道分泌物，定時觀察記錄患兒呼吸狀況，及時與醫(yī)生溝通恢復(fù)情況；指導(dǎo)家屬掌握正確排痰方式，保持呼吸暢通，緩解患兒呼吸不適；氧氣流量控制在1～3 L/min，保證患兒自主呼吸的舒適性。⑤科學(xué)指導(dǎo)患兒飲食，為患兒提供清淡流質(zhì)飲食，囑家屬為其提供粗纖維、高維生素食物，增加患兒每天的飲水量、飲水次數(shù)，幫助稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除；禁食海鮮、辛辣食物，避免引起呼吸道不適；遵醫(yī)囑為患兒按時按量服藥，定時記錄其服藥與護(hù)理情況，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行喂藥，保證出院后能正確喂藥。⑥出院后，定期隨訪患兒疾病康復(fù)情況，耐心解答家屬提出的問題，囑家屬按時喂藥，幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，定期適量運動，增強(qiáng)其肺功能與自身抵抗力。

1.2.4 觀察與反思 隨時記錄工作日志，本次護(hù)理完成后展開總結(jié)會議，聽取家屬建議，綜合評估護(hù)理人員專業(yè)知識技能，依據(jù)評估結(jié)果完善行動內(nèi)容，及時調(diào)整護(hù)理計劃，開展下一輪護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理3個月后，比較兩組護(hù)理效果、臨床癥狀消失時間(包括喘憋、咳嗽、肺部濕啰音及肺部哮鳴音)及護(hù)理前后肺功能指標(biāo)[包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占其預(yù)計值的百分比(FEV1/FVC%)]，并采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷分析滿意度。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。護(hù)理效果評判標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：患兒臨床癥狀消失；有效：患兒臨床癥狀明顯改善，仍需藥物輔助；無效：患兒臨床癥狀無改善或出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較 見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善狀況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善狀況比較

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒急性哮喘病情發(fā)展快且極易反復(fù)，部分患兒患病季節(jié)性較為明顯；患兒發(fā)病后癥狀險惡，存在危險并發(fā)癥發(fā)生率，若未及時進(jìn)行積極治療，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[8]。因患兒處于兒童時期，機(jī)體功能發(fā)育尚未完全，免疫力與抵抗力較低，存在感染風(fēng)險的同時，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率居高不下，嚴(yán)重影響肺功能指標(biāo)[9]。目前，尚無臨床特效藥可用于治療小兒急性哮喘。因此，在臨床治療中需輔以有效護(hù)理，對改善患兒疾病病情、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)意義重大。

行動研究法是通過綜合運用多種方式，以問題發(fā)現(xiàn)、制訂計劃、發(fā)起行動、觀察反思為主要步驟，強(qiáng)調(diào)以解決實際問題為首要目標(biāo)的研究方法[10]。本研究采用行動研究法下的舒適護(hù)理，了解急性哮喘發(fā)作患兒、家屬的需求，在了解相關(guān)情況的前提下制訂護(hù)理干預(yù)方案，將舒適護(hù)理貫徹于整個醫(yī)療服務(wù)中，自患兒入院開始至出院均對其進(jìn)行有效干預(yù)，護(hù)理過程中結(jié)合家屬的建議、發(fā)現(xiàn)的問題，通過反思總結(jié)積極調(diào)整護(hù)理方式，調(diào)整護(hù)理計劃后開始下一輪循環(huán)。護(hù)理過程中需提高患兒居住環(huán)境的舒適性，保證室內(nèi)空氣暢通，避免細(xì)菌滋生，為患兒營造良好的治療環(huán)境[11]；對患兒、家屬進(jìn)行健康教育，使其正確認(rèn)知疾病，并介紹疾病治療護(hù)理成功案例，樹立其治療自信心，積極配合相關(guān)治療、護(hù)理[12]；定期對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，避免患兒、家屬產(chǎn)生不良情緒，減輕治療不適感，緩解患兒緊張情緒，提高其治療依從性、預(yù)后恢復(fù)效果[13]；排痰與吸氧護(hù)理可指導(dǎo)家屬幫助患兒以正確的方式排痰和吸氧，提高治療護(hù)理效果的同時促進(jìn)預(yù)后；幫助患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免患兒食用海鮮、辛辣食物等，導(dǎo)致病情加重，降低預(yù)后恢復(fù)效果，多進(jìn)食粗纖維食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[14]；出院后，定期進(jìn)行隨訪，幫助患兒養(yǎng)成健康行為，進(jìn)一步控制疾病發(fā)展，避免患兒疾病加重。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床護(hù)理總有效率高于對照組(P<0.01)，喘憋、咳嗽、肺部濕啰音及肺部哮鳴音消失時間短于對照組(P<0.01)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC%均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)。說明行動研究法下的舒適護(hù)理通過了解急性哮喘發(fā)作患兒、家屬及護(hù)理人員的需求，制訂護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，從加強(qiáng)環(huán)境舒適度、加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、排痰與吸氧護(hù)理、飲食與用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)，增加患兒生理和心理的舒適性，且不斷調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，減輕護(hù)理中的不適感，提高護(hù)理效果，同時，緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)，提高家屬滿意度。

綜上所述，行動研究法下的舒適護(hù)理對小兒急診急性哮喘發(fā)作的護(hù)理效果滿意，可提高護(hù)理總有效率，縮短喘憋、咳嗽、肺部濕啰音及肺部哮鳴音消失時間，改善其肺功能指標(biāo)，提高家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。