黃 海，唐水華，黃美蓮

(韶關(guān)市粵北第三人民醫(yī)院 廣東韶關(guān)512200)

精神病在社會環(huán)境、心理、生物、因素作用下導致的腦部功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為精神活動與當下環(huán)境的不協(xié)調(diào)性[1]。臨床常表現(xiàn)為語言和思維障礙、幻覺、妄想等，致殘率和復發(fā)率較高，多數(shù)患者需要用藥物穩(wěn)定病情[2]。該疾病嚴重威脅患者的精神健康，同時，患者缺乏有效的社會支持和家庭支持，自殺風險較高，已受到社會的廣泛關(guān)注。精神病患者需要長時間封閉式住院治療，不允許家屬陪護，僅依靠護理人員的全職護理，此狀態(tài)下患者因缺乏情感交流、信息閉塞等問題，治療和康復進展緩慢，存在嚴重的抵觸心理，易發(fā)生不良事件，嚴重影響護理工作的順利進行[3-4]。近年來，患者與家屬的維權(quán)意識逐漸增強，對護理人員提出了更高的要求[5]。五力模型最早由著名學者邁克爾·波特提出，用來分析某個行業(yè)的競爭態(tài)勢。近年來，力場分析逐漸應用于各行各業(yè)[6-7]。但關(guān)于“五力模型”在護理安全管理方面的研究較少，故本研究選取在男性精神患者護理管理中的5類關(guān)系進行“力場”分析，構(gòu)建男性精神病患者安全管理的“五力模型”，為精神病患者的安全管理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021 年6月30日收治的200例男性精神病患者為研究對象。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[8]中精神分裂的診斷標準，且入院前經(jīng)?？茩z查確診者；②臨床資料完整者。排除標準：①免疫功能較差者；②合并其他慢性疾病者；③合并心臟、肺、肝其他臟器重大疾病者；④造血、免疫功能異常者。將2020年8月1日～2021年1月31日收治的100例男性精神病患者作為對照組，年齡25～65(38.27±4.31)歲；病程1.80～10.00(5.36±0.79)年；疾病類型：癔癥23例，情感障礙31例，精神分裂癥42例，其他4例。將2021年2月1日～6月30日收治的100例男性精神病患者作為觀察組，年齡23～65(38.41±4.29)歲；病程2.0～10.00(5.32±0.83)年；疾病類型：癔癥24例，情感障礙30例，精神分裂癥43例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)安全管理模式，包括定期查房、各項生命指標檢測、日常飲食等。觀察組采用五力模型安全管理模式，通過選取在男性精神病患者護理管理中的“管理機制”“護士個體”“住院患者”“倫理法律”“物質(zhì)環(huán)境”5類關(guān)系進行“力場”分析，構(gòu)建男性精神病患者安全管理的“五力模型”，明確其風險管理的基本原則為及時主動、實事求是、積極溝通、患者至上、預防控制，進而引入安全風險管理制度，具體操作方法如下：①制訂風險管理制度。由各級護理人員成立風險管理小組，護士長為小組組長和責任人，明確護理過程中各護理人員的工作內(nèi)容，為排除病區(qū)可能存在的安全隱患，定期組織小組成員檢查病區(qū)環(huán)境、設(shè)施。因患者入院所處階段不一致，排查隱患的內(nèi)容有所不同，主要包括患者基本生理狀況、生命體征、風險程度、主要精神癥狀、社會功能、依從性。定期召開護理安全分析會，根據(jù)目前的工作現(xiàn)狀、存在的問題展開討論和分析，根據(jù)風險評價調(diào)查、識別手段判斷可能出現(xiàn)的投訴、糾紛類型，并制訂護理常規(guī)、操作、管理中的工作規(guī)范、應對措施。②培訓護理人員。定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)指導、培訓，主要包括相關(guān)法律法規(guī)、如何識別和規(guī)避風險、同患者和家屬交談技巧、告知程序等內(nèi)容。加強與患者溝通交流，注意交談時應語氣溫和，耐心細致，當發(fā)現(xiàn)患者異常時，應及時采取措施。充分了解患者的病因、性格特點，適當訓練患者生活技能，給予音樂文體治療、心理疏導、健康教育等。根據(jù)患者的具體情況做好護理工作，預測不同的患者可能發(fā)生的不良情況，并提前做好預防措施。③制訂風險因素評估表。評估內(nèi)容包括暴力歷史、喪失事件、自殺計劃、自殺家族史和未遂史、藥物和酒精依賴、自知力、治療狀態(tài)、入院方式、精神狀態(tài)、情緒、攻擊行為。④護理工作的考核、質(zhì)控。制訂護理相關(guān)業(yè)務(wù)及操作技術(shù)的考核內(nèi)容和標準，包括護理文書的撰寫、巡視病房、風險事件應對、護患溝通交流等，同時加強病區(qū)的看護和管理，嚴格把關(guān)患者的日?；顒印嬍车?。兩組干預時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①治療依從性：優(yōu)：在治療過程中可遵醫(yī)囑進行規(guī)范化治療；良：在治療過程中可基本遵醫(yī)囑進行規(guī)范化治療，但偶爾不規(guī)范；差：在治療過程中不遵醫(yī)囑進行治療或放棄治療?？們?yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測量量表(WHOQOL)[9]評價兩組生活質(zhì)量，包括環(huán)境、社會、心理、生理4個領(lǐng)域，最高得分為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。③不良事件發(fā)生情況：包括外走、沖動、噎食、自殺、藥物中毒、其他不良事件。④護理滿意度：自擬護理度量表，從護理服務(wù)意識、護理專業(yè)度、醫(yī)院設(shè)施、應對措施4個方面調(diào)查家屬滿意度，滿分100分，分數(shù)越高表示家屬護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較(例)

2.2 兩組WHOQOL評分比較 見表2。

表2 兩組WHOQOL評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組家屬護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度評分比較(分,

3 討論

精神病患者自身行為被精神癥狀影響，不能較好地控制自身行為，同時對病情缺乏理解力和自知力[10]。因此，與其他科室患者比較，不良事件發(fā)生率高，一旦發(fā)生危險事件則造成不良后果，如財產(chǎn)損失、自殺或自殘、沖動傷人等[11]。此外，精神病患者的不良行為在時間、地點上存在不確定性，故精神科患者的安全管理在護理管理工作中具有重要意義。目前，精神病患者在治療、護理、監(jiān)管方面都面臨嚴峻考驗，精神病患者的治療不僅需要足夠的經(jīng)濟支持，還對有肇禍或肇事傾向的危險型患者還需付出大量精力，避免危險行為的發(fā)生[12-13]。五力模型構(gòu)建了男性精神病患者的安全管理模式，杜絕精神病患者不良事件的發(fā)生，減輕家庭經(jīng)濟負擔，避免浪費國家公共醫(yī)療資源。

五力模型安全管理模式可提高患者生存質(zhì)量和治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性總優(yōu)良率、WHOQOL評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。提示精神病患者長期處于封閉的醫(yī)院環(huán)境中，每天的生活重復單調(diào)，活動范圍較小，與外面的社會基本處于隔絕狀態(tài)，故患者的社會功能逐漸喪失，治療態(tài)度表現(xiàn)為冷淡、退縮等，難以配合醫(yī)護人員完成康復治療[14]。五力模型安全管理模式多為住院患者考慮，日常的安全管理注重與患者溝通，訓練患者生活技能、音樂文體治療、心理疏導等，改善患者生活質(zhì)量，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

五力模型安全管理模式可降低患者不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。推測五力模型安全管理模式將安全管理工作貫穿整個護理過程中，建立健全了風險管理制度，患者住院期間加強安全巡視，排除病區(qū)存在的安全隱患，組織小組成員檢查病區(qū)環(huán)境、設(shè)施。此外，定期召開護理安全分析會，討論目前護理工作現(xiàn)狀，以提高護理人員的安全管理意識，時刻警醒護理人員嚴格防范不良事件，為患者提供安全的治療、康復環(huán)境，故不良事件發(fā)生率較低。

五力模型安全管理模式可提高患者護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理服務(wù)意識、護理專業(yè)度、醫(yī)院設(shè)施及應對措施評分高于對照組(P<0.01)。究其原因：精神病患者屬于醫(yī)院中的特殊群體，在入院時精神狀態(tài)就已嚴重紊亂，護理難度大，易發(fā)生不良事件。五力模型從管理機制、護士個體、住院患者、倫理法律及物質(zhì)環(huán)境開展安全管理，使護理工作更具科學性、計劃性，減少不確定性、隨機性。此外，完善的護理工作考核制度減少護理人員的工作疏漏，提高護理工作質(zhì)量、護理滿意度。

綜上所述，五力模型安全管理模式在男性精神病患者安全管理方面的應用效果滿意，可降低患者不良事件發(fā)生率，提高其治療依從性、生活質(zhì)量，在防范護理風險中提供了一定的參考價值。