翁璇鈴，莊嬋芝，潘志雄

(1.汕頭潮南民生醫(yī)院 廣東汕頭515144；2.汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

支氣管肺發(fā)育不良(BPD)是早產(chǎn)兒最常見的一類肺部疾病，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。目前，臨床上常用治療方法是早期吸入布地奈德氣霧劑，幫助患兒肺泡恢復(fù)，減輕支氣管水腫，改善肺功能,但對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)效果欠佳[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益革新，專家提倡運(yùn)動(dòng)理療法[3]。目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)動(dòng)療法可有效改善嬰幼兒、成年人慢性肺部疾病的預(yù)后，尤其是游泳訓(xùn)練有利于提高胎兒的胃泌素、胰島素水平，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育起促進(jìn)作用[4]。2016年3月1日～2020年3月1日，我們對(duì)收治的45例BPD患兒實(shí)施游泳訓(xùn)練法，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例BPD患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<35周者；②無(wú)遺傳病者；③無(wú)先天性異常者；④出生后立即轉(zhuǎn)入NICU救治者；⑤家屬配合度高，并簽署知情同意書；⑥符合游泳訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，即體重>2.0 kg、胎齡>37周者；⑦出生后4周內(nèi)出現(xiàn)肺出血、休克、氣胸等并發(fā)癥已全部治愈者；⑧無(wú)任何感染體征者；⑨對(duì)高流量鼻導(dǎo)管吸氧、箱式吸氧均有較高的耐受力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病、神經(jīng)異常、染色體病者；②免疫缺陷者；③出生28 d患有嚴(yán)重肝腎功能損害、心肌損害或貧血者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①失訪者；②家屬主動(dòng)退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男25例(55.56%)、女20例(44.44%)，胎齡(30.16±1.23)周；體重(1290.45±203.55)g；BPD分型：輕度19例(42.22%)，中度17例(37.78%)，重度9例(20.00%)。對(duì)照組男21例(46.67%)、女24例(53.33%)，胎齡(30.21±1.25)周；體重(1291.62±204.56)g；BPD分型：輕度20例(44.44%)，中度15例(33.33%)，重度10例(22.22%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療與護(hù)理。①常規(guī)治療：在出生2 h給予促肺成熟(PS)與布地奈德氣霧劑治療，將100 mg/kg PS(意大利凱西制藥公司進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20181202，規(guī)格：240 mg)、0.25 mg/kg布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg)混合，將混合藥液經(jīng)氣管插管滴入給藥，隔6～12 h后再次給藥，每日給藥不超過3次。依據(jù)患兒的胸部X線片、氧合指標(biāo)變化，酌情減少藥物劑量，并合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)直至脫氧，撤離呼吸機(jī)。②常規(guī)護(hù)理：a.在氧療期間，注意觀察患兒面色變化、情緒狀態(tài)，對(duì)面色青紫且哭鬧嚴(yán)重者需酌情調(diào)整血氧飽和度、體位，及時(shí)安撫患兒情緒；選擇與患兒鼻孔大小匹配的鼻塞，同時(shí)注意連接管是否折疊、扭曲，一旦發(fā)現(xiàn)連接管扭曲、折疊應(yīng)及時(shí)處理，保持管路通暢。b.幫助患兒采取正確體位進(jìn)行霧化與排痰，在霧化時(shí)托起其背部呈半坐臥位，使床頭抬高30°，喂奶前進(jìn)行霧化治療；排痰時(shí)注意觀察患兒呼吸狀況、面色變化，保持動(dòng)作輕快，吸痰壓力低于100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，每次吸痰時(shí)間控制在10 s內(nèi)，保持患兒呼吸道通暢。c.預(yù)防院內(nèi)感染，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前嚴(yán)格按照6步洗手法洗手，清潔口腔2次/d，衣物用品專人專用，勤換床單，相關(guān)操作和治療嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予游泳訓(xùn)練法，具體方法如下。①訓(xùn)練前準(zhǔn)備：患兒需接受霧化吸入治療，保證呼吸道分泌物已全部清除且通暢，同時(shí)在肚臍位置貼好防水貼；訓(xùn)練時(shí)間為餐前或餐后2 h，防止因腹部飽脹而出現(xiàn)嘔吐、窒息等癥狀；選擇室內(nèi)游泳時(shí)，使用一次性薄膜水袋，水溫保持38～40 ℃，游泳圈充氣至90%。②訓(xùn)練時(shí)：給患兒套上游泳圈后，由一人托舉患兒，使其呈輕度屈曲狀，以蛙泳姿勢(shì)練習(xí)肢體外展；一人刺激足底，激發(fā)患兒在水中運(yùn)動(dòng)，1次/d，每次5～10 min[5]。③訓(xùn)練后：將患兒身上的水擦拭干凈，返回溫箱。每次訓(xùn)練由專業(yè)人員記錄，記錄數(shù)據(jù)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。在游泳訓(xùn)練期間，注意觀察患兒的面色、呼吸狀況等情況，合理把控訓(xùn)練強(qiáng)度，若發(fā)生不良反應(yīng)立即終止訓(xùn)練，及時(shí)處理不良反應(yīng)，游泳訓(xùn)練法持續(xù)2周。出院前，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)游泳訓(xùn)練法，操作合格后允許患兒出院，出院后由家屬輔助患兒游泳，一人負(fù)責(zé)托舉患兒，一人負(fù)責(zé)在水中刺激腳底，使其在水中加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)頻率，訓(xùn)練1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肺功能檢測(cè) 選擇Master Screen Paed肺功能儀，分別在治療前、治療后2周進(jìn)行肺功能檢測(cè)。在檢測(cè)前讓患兒口服水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673，規(guī)格：10%),待患兒進(jìn)入深度睡眠后進(jìn)行測(cè)試。使患兒呈正中位、頭后仰，口鼻罩上合適的面罩，待其呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5次，電腦自動(dòng)取值，詳細(xì)記錄患兒的潮氣量(VT)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、達(dá)峰時(shí)間比(tPF/tE)[6]。

1.3.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè) 選擇瑞士AVL20PTI血?dú)夥治鰞x檢測(cè)，用肝素化注射器取0.5～1.0 ml股動(dòng)脈血，采用分析儀測(cè)定動(dòng)脈血二氧化痰分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)[7]。

1.3.3 體格發(fā)育檢查 分別測(cè)量患兒出生時(shí)、糾正胎齡40周的身高、體重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 兩組治療前后PaCO2、PaO2指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后PaCO2、PaO2指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后身高、體重比較 見表3。

表3 兩組治療前后身高、體重比較

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生，尤其是低體重兒，不僅存活低，還極易伴發(fā)BPD，該類患兒生存質(zhì)量較差，需予以重視。BPD屬于慢性肺部疾病，患兒早期階段難以脫氧，需經(jīng)過長(zhǎng)期救治才可存活下來(lái)，但肺部功能差可伴隨至兒童期、成年期[8]。BPD患兒肺功能隨著病理生理變化而變化，當(dāng)患兒氣道內(nèi)壁明顯增厚且平滑肌呈縮短狀態(tài)時(shí)，可增加氣道阻力，減少呼吸流量[9]。此外，若患兒肺泡數(shù)量明顯減少，可影響深呼吸次數(shù)，并造成支氣管擴(kuò)張。張亞芥等[10]報(bào)道，氣道內(nèi)壁增厚、肺氣泡減少均可造成BPD患兒氣流阻塞，并表明BPD患兒在青春期、成年期的哮喘發(fā)生率均高，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響較大。雖然常規(guī)療法及護(hù)理能安全有效地救治患兒，但僅幫助患兒改善其肺功能，無(wú)法增強(qiáng)患兒體質(zhì)，強(qiáng)化肺功能。若患兒呼吸道癥狀仍然持續(xù)存在，不僅需要長(zhǎng)期予以呼吸系統(tǒng)藥物治療，還會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，延緩生長(zhǎng)。因此，常規(guī)療法不能滿足BPD患兒，仍需其他療法以增強(qiáng)患兒肺功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育加速。

有文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)療法可改善嬰幼兒的肺部功能，既可增強(qiáng)嬰幼兒的體質(zhì)和肺功能，又可幫助嬰幼兒獲取理想預(yù)后[11]。對(duì)BPD患兒而言，游泳訓(xùn)練是一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)療法，水的浮力作用可削弱重力對(duì)嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)的諸多影響，同時(shí)可增加回心血液，逐漸強(qiáng)化心肌功能，調(diào)節(jié)患兒血液循環(huán)速度，從而改善患兒的心肺功能[12]。游泳池為患兒提供與母體羊水環(huán)境的相似環(huán)境，能夠使患兒很快適應(yīng)并配合訓(xùn)練，讓患兒保持身心放松。同時(shí)，游泳池內(nèi)的水可擠壓患兒胸廓，有助于加強(qiáng)呼吸功能，鍛煉肺功能，從而達(dá)到改善心肺功能的效果。王迪等[13]研究表明，游泳訓(xùn)練可增加?jì)胗變旱木€粒體密度，進(jìn)一步改善嬰幼兒的氧合狀態(tài)，對(duì)不同體質(zhì)的患兒予以不同的訓(xùn)練強(qiáng)度，有助于增強(qiáng)肌肉纖維能力，對(duì)機(jī)體無(wú)氧代謝起延遲作用，利于改善患兒體格發(fā)育狀況。劉敬秋等[14]研究表示游泳訓(xùn)練能促進(jìn)機(jī)體胃泌素分泌、胰島素釋放，有助于患兒深度消化、吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)成分，從而促進(jìn)大腦和體格發(fā)育。

綜上所述，在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合游泳訓(xùn)練，對(duì)BPD患兒肺功能及生長(zhǎng)發(fā)育具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。