沈雁雁,辛靜麗,童 穎

(中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山528451)

精神分裂癥為慢性遷延性疾病,復(fù)發(fā)率、致殘率高,主要癥狀表現(xiàn)為工作或?qū)W習(xí)能力、積極性下降,對(duì)人冷淡、對(duì)周圍事物興趣降低、情緒不定,生活出現(xiàn)懶散[1-2]。因精神分裂癥致病因素較多、病情復(fù)雜、治療過(guò)程長(zhǎng)、繁瑣,嚴(yán)重影響患者自我效能及療效。精神分裂癥的臨床治療主要分為藥物治療和精神康復(fù)治療,因康復(fù)期患者仍存在幻覺(jué)、妄想、意志減退的癥狀,故需要接受精神康復(fù)訓(xùn)練以促使患者精神行為恢復(fù)[3-5]。有研究表明,以身體動(dòng)作為導(dǎo)向的舞動(dòng)治療,可增強(qiáng)個(gè)體的自我內(nèi)部鏈接、促進(jìn)自我-他人知覺(jué),對(duì)改善精神分裂癥癥狀具有改善效果[6-7]。2018年10月1日～2020年12月1日,我們對(duì)74例精神分裂癥患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)方法,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為精神分裂癥者；②在藥物治療下病情穩(wěn)定者；③聽(tīng)覺(jué)、視力正常,能與研究人員進(jìn)行正常交流者；④具備一定理解能力,無(wú)意識(shí)障礙者；⑤患者及家屬自愿同意參與本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病者；②合并其他精神疾病者；③軀體殘疾者；④不配合治療,出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組74例和對(duì)照組76例。觀察組男50例、女24例,年齡20～62(46.70±10.90)歲；病程1.0～4.0(2.07±0.80)年。對(duì)照組男51例、女25例,年齡20～61(45.11±11.78)歲；病程1.0～4.0(2.12±0.85)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療及護(hù)理,為患者提供溫馨舒適的護(hù)理環(huán)境,強(qiáng)化患者自理能力；監(jiān)督患者按時(shí)用藥并評(píng)估藥效,及時(shí)調(diào)整用藥方案,并對(duì)家屬普及疾病知識(shí)和心理引導(dǎo),鼓勵(lì)家屬與患者交流,理解其異常行為。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。首先,入院時(shí),護(hù)理人員充分了解患者生理、心理狀態(tài)、既往病史、致病因素及治療進(jìn)程；了解患者生活習(xí)性,并評(píng)估家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知程度。其次,根據(jù)患者及家屬認(rèn)知情況、受教育程度,采用簡(jiǎn)單易懂的方式向其普及精神分裂癥相關(guān)知識(shí)、治療、護(hù)理方式。最后,定期評(píng)估患者精神狀態(tài)、認(rèn)知水平,根據(jù)精神狀態(tài)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo),指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行戶外活動(dòng),豐富患者精神領(lǐng)域,以促進(jìn)患者精神認(rèn)知的康復(fù)。

1.2.2 觀察組 采用結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù),具體步驟如下。①組建護(hù)理小組。由1名舞動(dòng)治療師、2名精神科醫(yī)生、2名護(hù)士和2名康復(fù)治療師組成護(hù)理小組,研究開(kāi)始前,舞動(dòng)治療師及精神科醫(yī)生向所有小組成員講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)(癥狀、病因、治療、護(hù)理)、舞動(dòng)治療(具體步驟、目的、作用機(jī)制、注意事項(xiàng))；所有護(hù)理人員規(guī)范使用各項(xiàng)評(píng)估量表,正確檢測(cè)患者身體指標(biāo)。②舞動(dòng)訓(xùn)練。每周3次,每次10例,組織患者在活動(dòng)室進(jìn)行1次舞動(dòng)訓(xùn)練,每次60 min,每次需要1名護(hù)理人員在場(chǎng)協(xié)助治療師。在康復(fù)訓(xùn)練前,提前準(zhǔn)備音像、小圓凳等輔助道具。舞動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練共分為6個(gè)階段,具體步驟如下。a.暖身5 min。將所有患者圍成一圈同時(shí)播放舒緩的音樂(lè),鼓勵(lì)患者根據(jù)音樂(lè)節(jié)奏介紹自己,且用獨(dú)有的舞蹈動(dòng)作標(biāo)記自我,同時(shí)指導(dǎo)其他患者模仿。b.喚醒10 min。護(hù)理人員將音樂(lè)換成民族音樂(lè)或趣味音樂(lè),治療師引導(dǎo)患者在腦中浮現(xiàn)以往記憶、經(jīng)歷,鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言描述自己腦海的場(chǎng)景。c.創(chuàng)造10 min。治療師指導(dǎo)患者用肢體動(dòng)作表達(dá)上一階段的想象畫(huà)面,即興發(fā)揮。d.隨心10 min。鼓勵(lì)患者與其他患友交流,學(xué)習(xí)對(duì)方肢體表達(dá),同時(shí)給予對(duì)方指導(dǎo)、學(xué)習(xí)自己舞蹈動(dòng)作。e.期待10 min。向患者分發(fā)手帕、手鼓、扇子等輔助道具,然后帶領(lǐng)患者跟隨音樂(lè)跳舞。f.分享15 min。將所有患者分為每組10例,以小組方式進(jìn)行組內(nèi)跳舞,感受并分享舞動(dòng)時(shí)內(nèi)心的感受,每組推薦以1例患者的舞蹈動(dòng)作作為小組代表動(dòng)作,所有患者重溫小組代表動(dòng)作以示訓(xùn)練結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①精神疾病嚴(yán)重程度：采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后精神疾病嚴(yán)重程度,該量表分為陽(yáng)性癥狀量表(7項(xiàng))、陰性癥狀量表(7項(xiàng))及一般精神病理癥狀量表(14項(xiàng)),采用7級(jí)評(píng)分法,最終得分與患者精神疾病癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能度,該量表共包括10個(gè)條目,采用4分制計(jì)分法,最終得分與患者自我效能呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表共8個(gè)維度、36個(gè)條目,每個(gè)維度滿分100分,最終得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)后第1、2、3個(gè)月睡眠質(zhì)量,該量表共7個(gè)因子,每個(gè)因子3分,總分21分,分?jǐn)?shù)與患者睡眠質(zhì)量呈反比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

3 討論

結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)可改善精神分裂癥患者陽(yáng)性與陰性癥狀。精神分裂癥在臨床中發(fā)病率較高,大多患者為青壯年[12-13]。因癥狀各異,存在情感、行為、思維多方面障礙；加之精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)和不同程度的認(rèn)知困難,不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作,還給其家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[14]。隨著精神分裂癥病情遷延,可導(dǎo)致精神殘疾,改善精神分裂癥治療效果是臨床精神疾病研究重點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組PANSS評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：可能是隨著精神分裂癥病程遷延,患者出現(xiàn)衰退狀態(tài)；此階段患者陰性癥狀十分明顯,認(rèn)知能力、社會(huì)功能均出現(xiàn)嚴(yán)重下降；然而精神類藥物主要針對(duì)陽(yáng)性癥狀,對(duì)陰性癥狀改善效果有效。精神分裂癥患者認(rèn)知能力的衰退可使康復(fù)訓(xùn)練配合度降低,因此,常規(guī)治療療效不佳[16]?；颊咝袨槟Ｊ脚c其以往經(jīng)歷有關(guān),在第三階段創(chuàng)造環(huán)節(jié)中,治療師可根據(jù)患者的舞蹈動(dòng)作推測(cè)心理狀態(tài),更加深入了解患者過(guò)往和精神狀態(tài),便于及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案；在隨心過(guò)程中通過(guò)模仿舞蹈動(dòng)作,達(dá)到與患者共情效果,有助于建立治療師與患者、患者與患者間的動(dòng)作關(guān)系,以構(gòu)建動(dòng)覺(jué)共情的治療關(guān)系。認(rèn)知、身體、環(huán)境是一體的,鼓勵(lì)患者發(fā)展新的語(yǔ)言、非語(yǔ)言層面互動(dòng),促使產(chǎn)生不同的思考內(nèi)容,擴(kuò)展患者對(duì)事物的認(rèn)知,從而提高認(rèn)知概念。閻博等[17]指出,舞動(dòng)治療中的舞蹈動(dòng)作及情感存在相互聯(lián)系,高度情緒化狀態(tài)可構(gòu)成共情密切相關(guān)的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),達(dá)到動(dòng)力性治療效果,本研究結(jié)果與其一致。此外結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)中總共分為6個(gè)階段,逐步引導(dǎo)患者相互熟悉、敞開(kāi)心扉,可降低患者的戒備心理,從而最大限度發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練作用。舞蹈還能訓(xùn)練患者的肢體協(xié)調(diào)能力,音樂(lè)、舞蹈的結(jié)合能鍛煉患者身體素質(zhì),對(duì)患者精神活動(dòng)的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)可提高精神分裂癥患者的自我效能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。王維等[18]關(guān)于奧爾夫音樂(lè)治療精神分裂癥患者研究中,通過(guò)律動(dòng)、音樂(lè)、拍手跺腳、舞蹈、繪畫(huà)、演奏等多種形式,提高患者的語(yǔ)言、表演、理解能力,可改善患者韋氏記憶評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分,有效促進(jìn)患者的康復(fù)。結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)是通過(guò)集體音樂(lè)、肢體行為刺激患者大腦中樞功能的恢復(fù),以延遲或避免精神分裂癥患者身體機(jī)能和認(rèn)知退化。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GSES、SF-36、PSQI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明患者自我效能的提高與認(rèn)知能力、身體機(jī)能的改善存在密切聯(lián)系,同時(shí)社交范圍的擴(kuò)大,有助于提高個(gè)體的自我認(rèn)同感；且患者精神疾病癥狀、自我效能、家屬關(guān)系等多方面的改善,再次證實(shí)結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)可全面提高精神分裂癥患者預(yù)后。

綜上所述,結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)可提高精神分裂癥患者的自我效能、生活質(zhì)量、適應(yīng)性及家屬親密度,從而緩解精神分裂癥癥狀。