蘇 曼，余紅梅，楊 瑩

(合肥市第一人民醫(yī)院 安徽合肥230061)

腦梗死是臨床常見疾病，由于大腦出現(xiàn)缺血缺氧而引發(fā)的一系列臨床綜合征[1]。大多數(shù)患者可出現(xiàn)日?；顒?dòng)能力降低，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于患者日常自我照護(hù)能力有所減弱，加之其感知到的軀體不適感知，將出現(xiàn)生理、心理層面的雙重不適。而護(hù)士作為與患者接觸頻次最多的人員，為患者提供舒適護(hù)理的同時(shí)，提高其日常自護(hù)能力，進(jìn)而滿足其院外自我照護(hù)訴求[2]。因此，自我護(hù)理技能可使患者開展自我病情管理，有效規(guī)避不良事件的發(fā)生，提升其自我管理技能[3]。在該背景下，有學(xué)者提出了奧瑞姆自我照護(hù)理念，該項(xiàng)模式能挖掘患者當(dāng)前所殘余的自我照護(hù)能力，提升補(bǔ)償性能力，以強(qiáng)化自護(hù)能力，減輕護(hù)士的照護(hù)負(fù)擔(dān)，為患者病情康復(fù)營造出一個(gè)良好的外部社會(huì)環(huán)境[4]。該項(xiàng)護(hù)理方案臨床上尚未全面推廣與普及，本研究旨在進(jìn)一步剖析奧瑞姆自我照護(hù)理念下的護(hù)理策略在腦梗死患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年5月31日收治的60例腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性器官功能正常；②患者知曉本研究內(nèi)容與流程，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦手術(shù)史者；②伴有先天性顱腦血管畸形者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男21例、女9例，年齡(59.4±3.2)歲；受教育程度：小學(xué)12例，中學(xué)11例，大學(xué)7例；基礎(chǔ)疾?。焊哐?例，糖尿病5例，高血壓4例。對(duì)照組男20例、女10例，年齡(60.1±3.3)歲；受教育程度：小學(xué)10例，中學(xué)12例，大學(xué)8例；基礎(chǔ)疾?。焊哐?例，糖尿病6例，高血壓4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士密切監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)患者當(dāng)前所表現(xiàn)出的軀體癥狀進(jìn)行處理，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好對(duì)癥處理；指導(dǎo)患者飲食，多食用富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維的食物；及時(shí)調(diào)整病房溫度與濕度，使患者感受到舒適的溫濕度；引導(dǎo)患者做好各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)肢體功能及早恢復(fù)。

1.2.2 研究組 采用奧瑞姆自我照護(hù)理念下的護(hù)理策略，具體措施如下。①完全性補(bǔ)償性管理：護(hù)士多維度監(jiān)測(cè)與管理患者的意識(shí)形態(tài)與生命體征，必要時(shí)為其提供吸氧護(hù)理，保證血壓、心率均處于穩(wěn)定水平。監(jiān)測(cè)患者呼吸道的暢通程度，保證其呼吸道通暢。護(hù)理人員與患者開展對(duì)話，了解其意識(shí)形態(tài)、對(duì)軀體不適的真實(shí)感知。護(hù)理人員及時(shí)做好健康評(píng)估，指導(dǎo)家屬為患者提供健康膳食，并做好病房的溫濕度管理。②部分補(bǔ)償性管理：這類患者具備一定程度的自我管理水平，護(hù)理人員需轉(zhuǎn)變照護(hù)思路，從完全護(hù)理層面逐步向協(xié)助照護(hù)方向發(fā)展。護(hù)理人員指導(dǎo)患者參與到力所能及的自我照護(hù)進(jìn)程中，并與護(hù)理人員共同協(xié)商，以落實(shí)照護(hù)計(jì)劃。護(hù)理人員與患者協(xié)商有關(guān)個(gè)案化運(yùn)動(dòng)方案、飲食指導(dǎo)計(jì)劃。在落實(shí)過程中，護(hù)理人員從患者的精神情感狀態(tài)出發(fā)，開展自我照護(hù)，并激發(fā)患者的內(nèi)在主動(dòng)性與積極性，以調(diào)動(dòng)其自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)。③支持管理：護(hù)理人員引導(dǎo)患者落實(shí)各項(xiàng)健康指導(dǎo)，與患者開展深層次對(duì)話與交流，保持良好的護(hù)患關(guān)系，亦能強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)生與護(hù)士的信任感，從而提高其護(hù)理服務(wù)的依從行為。護(hù)理人員評(píng)估患者當(dāng)前所處的階段，落實(shí)有關(guān)健康指導(dǎo)內(nèi)容，幫助患者、家屬主動(dòng)介入到日常照護(hù)，促進(jìn)康復(fù)。常見的支持管理措施如下。a.健康指導(dǎo)信息灌輸。大多數(shù)患者對(duì)疾病的整體知識(shí)性架構(gòu)有著全面了解的訴求，護(hù)理人員逐步加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)的掌握水平，以免出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，并樹立其戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在自信心。以健康指導(dǎo)為依托，逐步落實(shí)病情有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)及治療，解答患者、家屬的困惑，并緩解其內(nèi)心的消極情緒。在病情進(jìn)展的多個(gè)階段，逐步扭轉(zhuǎn)、糾正其錯(cuò)誤或負(fù)面的認(rèn)知性偏差。b.呼吸道指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后表現(xiàn)出咽喉部疼痛或不適感，護(hù)理人員引導(dǎo)其糾正進(jìn)食體位，以免發(fā)生刺激性嗆咳。c.膳食指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者膳食攝入時(shí)的注意事宜，告知其在長期昏迷或吞咽功能異常情況下，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，使其補(bǔ)充充足的營養(yǎng)物質(zhì)。d.情感支撐。患者可出現(xiàn)一定程度的軀體功能活動(dòng)障礙或偏癱，護(hù)理人員告知其自我護(hù)理的重要性，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并給予精神情感安撫，使患者在康復(fù)中實(shí)現(xiàn)身心雙重舒適。激發(fā)家屬參與的熱情，使患者獲得源自家屬的社交力量。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：干預(yù)后1周，評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理能力，包括主動(dòng)開展肢體功能練習(xí)、肢體功能被動(dòng)練習(xí)、日常生活能力、完全自理。②負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)后1周，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁情緒,得分與負(fù)性情緒呈相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 (分，

3 討論

腦梗死是臨床上常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，部分患者會(huì)呈現(xiàn)出明顯的生理不適，引起個(gè)體出現(xiàn)一定程度的活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5]。由于這類患者來院治療的時(shí)間相對(duì)短暫，大多數(shù)患者自病情穩(wěn)定后便出院自行調(diào)理，而部分患者因原本認(rèn)知存有偏差，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、不安、恐慌等情緒。所以，從患者的生理癥狀入手，引導(dǎo)患者及家屬共同介入病情管理，幫助其樹立積極的形象[6]。在該契機(jī)下，有學(xué)者引入了奧瑞姆自我照護(hù)理念，通過重塑患者自我照護(hù)意識(shí)形態(tài)，使其主動(dòng)且自覺踐行積極的生活形態(tài)，為病情康復(fù)轉(zhuǎn)歸奠定良好的前提條件。

本研究結(jié)果顯示，研究組主動(dòng)開展肢體功能練習(xí)、肢體功能被動(dòng)練習(xí)、具備日常生活能力、完全自理均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明奧瑞姆理念下的自我照護(hù)模式可提高患者參與疾病管理的主動(dòng)性與積極性，且借助多元化信息支持方式，幫助患者緩解不良情緒，為病情轉(zhuǎn)歸提供幫助。該項(xiàng)理念包含自我照護(hù)結(jié)構(gòu)、自我照護(hù)缺陷結(jié)構(gòu)、護(hù)理系統(tǒng)3個(gè)方面。奧瑞姆照護(hù)理念包含了全補(bǔ)償性護(hù)理體系、部分補(bǔ)償性護(hù)理體系及信息支持體系。全補(bǔ)償性護(hù)理體系主要應(yīng)用于機(jī)體已完全喪失某項(xiàng)活動(dòng)能力，轉(zhuǎn)而需由護(hù)士進(jìn)行代替，并為其提供全方位臨床照護(hù)來滿足個(gè)人的日?；顒?dòng)需求[7]。部分補(bǔ)償性護(hù)理體系是指患者仍殘存一部分功能，由護(hù)士開展協(xié)助者角色扮演，幫助其落實(shí)、完成某項(xiàng)日常生活行為[8]。而信息支持管理則是通過指導(dǎo)個(gè)體借助外界信息來實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理能力，護(hù)士僅予以信息輸出便可[9]。該項(xiàng)護(hù)理措施旨在全面管理與測(cè)評(píng)患者生理、心理及社會(huì)功能，逐步剖析其自我護(hù)理能力，并以此為依托展開多元化健康管理。該項(xiàng)干預(yù)措施旨在調(diào)動(dòng)個(gè)體的軀體功能，提升自我照護(hù)能力[10]?；颊咴诮邮芘R床護(hù)理進(jìn)程中，可增進(jìn)護(hù)患之間的信任感，且發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，評(píng)定不同軀體殘余功能，協(xié)助患者獲得正確的健康指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)[11]。

當(dāng)患者能自主參與到日常生活管理進(jìn)程中，能有效改善腦缺血所致的負(fù)性影響，進(jìn)而提高個(gè)體的自我護(hù)理能力，從而改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說明該項(xiàng)護(hù)理模式可強(qiáng)化患者身心狀況的適應(yīng)行為，提高其疾病的認(rèn)知深度，并通過家屬與護(hù)理人員的雙重情感安撫，緩解軀體癥狀[13]。隨著患者精神情感狀況的改善，可幫助患者克服生理不適，強(qiáng)化其參與自理行為的主動(dòng)性，最終建立一項(xiàng)良性的閉合循環(huán)路徑[14]。

綜上所述，將奧瑞姆自我照護(hù)理念下的護(hù)理策略應(yīng)用于腦梗死患者中，可提高患者自我照護(hù)能力，減輕其焦慮、抑郁情緒，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。