蔡 芹，夏 燕，許 佳

(張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇張家港215600)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，以血糖高為主要特征[1]。近年來，由于生活水平明顯提高、人口老齡化明顯，糖尿病發(fā)病率明顯增高[2]。盡管監(jiān)測和治療糖尿病方法與手段不斷增加和提高，在治療糖尿病方面取得明顯效果，但仍有許多患者對胰島素注射及血糖監(jiān)測存在恐懼心理，導(dǎo)致血糖控制效果不佳[3]。血糖控制不佳會給患者帶來各種并發(fā)癥，增加生理痛苦和心理負擔(dān)，甚至影響生活質(zhì)量，同時給家庭和社會造成了經(jīng)濟負擔(dān)[4]。賦能教育是一種健康教育方法，主要以賦能理論為基礎(chǔ)，幫助患者增強自我健康維護的意識，從而使患者主動承擔(dān)疾病自我管理，目前這種模式在慢性病健康教育中被廣泛應(yīng)用，并取得明顯效果[5]。2017年1月1日～2020年1月1日，我們對39例糖尿病患者采用賦權(quán)教育，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的78例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合糖尿病診斷標準者；②年齡≥18周歲，且需要胰島素注射者；③檢測血糖規(guī)律且自愿參與本研究者；④具有一定程度的生活自理能力，溝通無明顯障礙者；⑤家屬愿意配合本研究。排除標準：①認知功能異常或者先天性精神疾病者；②嚴重消耗性疾病者。根據(jù)住院號奇偶不同將患者分為對照組和觀察組各39例，對照組男25例、女14例，年齡41～73(56.9±2.9)歲；觀察組男27例、女12例，年齡40～75(57.2±3.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育，由床位護士向患者講述糖尿病相關(guān)知識并發(fā)放健康教育手冊，組織患者參加各類講座；出院后以隨訪為主，主要了解患者血糖檢測情況。

1.2.2 觀察組 采用賦權(quán)教育進行健康教育，具體內(nèi)容如下。①成立賦權(quán)教育護理小組：由病區(qū)護士長擔(dān)任組長，選取具有5年以上工作經(jīng)驗、受教育程度為本科的床位護士擔(dān)任組員，由護士長負責(zé)對所有小組成員進行培訓(xùn)，首先由護士長為組員講解有關(guān)糖尿病相關(guān)知識、賦權(quán)教育的主要模式理論、方法、胰島素注射及血糖監(jiān)測注意事項等，然后通過角色扮演使組員進一步熟悉對賦權(quán)教育的方法和流程，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，保證每名組員均通過考核，隨后制訂統(tǒng)一的賦權(quán)教育干預(yù)方案。②賦權(quán)教育包含5個步驟：確立問題、情緒表達、設(shè)立目標、制訂計劃及效果評估。a.確立問題。該階段主要明確患者內(nèi)心需求，鼓勵患者表達情緒并設(shè)定目標，查閱患者病歷資料和訪談、胰島素注射情況、自我管理能力，為患者發(fā)放糖尿病宣傳手冊。在入院24 h內(nèi)進行第1次賦權(quán)教育，通過面對面訪談方式，引導(dǎo)患者講述對血糖控制的看法，鼓勵講述自己內(nèi)心真實情感，增強患者對控制血糖的信心，幫助患者明確恐懼監(jiān)測血糖的原因，引導(dǎo)進行自我管理和監(jiān)測血糖。b.情緒表達。幫助患者制訂控制血糖的計劃、注射胰島素時間及部位，每3 d進行1次賦權(quán)干預(yù)，通過面對面交談方式向患者講解監(jiān)測血糖的重要性，告知患者如何進行自我管理，包括飲食、運動、各種不同胰島素劑量及使用時間間隔等，保證飲食計劃合理，邀請患者參加患友討論會，互相分享經(jīng)驗，并引導(dǎo)逐漸改變目標并向目標努力，及時鼓勵患者，強化信心。c.設(shè)立目標。在剛出院階段，督促患者主動按照目標進行行動，每周進行1次賦權(quán)教育，采用電話或微信隨訪方式，干預(yù)內(nèi)容鼓勵患者繼續(xù)按照計劃進行居家自我管理，同時解決居家護理問題。d.制訂計劃。在出院后3個月，主要了解患者目標實現(xiàn)情況，督促繼續(xù)采取行動，評估血糖控制效果，每2周進行1次賦權(quán)教育，通過電話隨訪或微信隨訪方式，干預(yù)時間30 min，幫助患者進一步評估自身行為并總結(jié)行動計劃，明確存在不足及改進之處，并幫助患者調(diào)整目標和計劃。e.效果評估。在出院后6個月，鞏固患者行為評估及血糖控制效果，每個月進行1次賦權(quán)教育，總結(jié)患者在參與賦權(quán)教育后行為改善情況，幫助患者進一步增強血糖控制信心，緩解對監(jiān)測血糖的恐懼。

1.3 評價指標 ①對血糖監(jiān)測恐懼情況：采用糖尿病患者自我注射和自我監(jiān)測恐懼量表(D-FISQ)[6]測評兩組對血糖監(jiān)測恐懼情況，其中45～60分為十分恐懼，15～44分為一般恐懼，<15分為不恐懼。②血糖指標：包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hFPG)。③血糖控制達標率：比較兩組患者在護理后不同時間的血糖控制達標率。

2 結(jié)果

2.1 兩組對血糖監(jiān)測恐懼情況比較 見表1。

2.2 兩組血糖指標比較 見表2。

表2 兩組血糖指標比較

2.3 兩組血糖控制達標情況比較 見表3。

表3 兩組血糖控制達標情況比較

3 討論

雖然，目前生活水平已得到發(fā)展，但糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病已成為重要的衛(wèi)生問題[7]。糖尿病患者血糖與運動、飲食、藥物治療等密切相關(guān)，但不同患者對糖尿病認知不同，由于缺乏專業(yè)知識及專業(yè)指導(dǎo)，未能正確飲食和運動，而且大部分患者會自行停藥，從而造成血糖控制不穩(wěn)定而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，因此，對糖尿病患者進行健康教育必不可少[8]。

通過采用賦權(quán)教育可以減輕患者對監(jiān)測血糖及注射胰島素的恐懼，糖尿病患者自我管理能力對預(yù)后起十分重要的作用，大部分血糖控制不佳者存在認知問題和行為改變，因此，對血糖監(jiān)測存在恐懼心理[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組對血糖監(jiān)測恐懼情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明采用賦權(quán)教育后，能減輕患者對血糖監(jiān)測的恐懼，控制血糖行為較好，主要原因為賦權(quán)教育是一種以患者為中心的健康教育模式，主要目的讓患者明確自我管理的重要性和責(zé)任性，通過對患者采用決策放權(quán)，充分調(diào)動主觀能動性，提升內(nèi)在動力；同時，通過賦權(quán)教育使患者增強對糖尿病的認知度，明確監(jiān)測血糖的重要性和必要性[10]。賦權(quán)教育使患者由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，在護理干預(yù)過程中，醫(yī)護人員與患者是平等互助的關(guān)系，護理人員幫助患者加深對知識和技能的了解，通過指導(dǎo)使患者自己做出選擇和行為，從而進一步控制血糖[11]。

采用賦權(quán)教育可以提升患者血糖控制合格率。HbA1c、FBG、2 hFPG是反映患者血糖控制水平的重要指標[12]。通過臨床實踐可以發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者對糖尿病缺乏了解，尤其對糖尿病飲食無明確的認知，不積極配合治療，導(dǎo)致不規(guī)律用藥、不愿監(jiān)測血糖，因此，血糖控制不理想[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、FBG、2 hFPG及血糖控制達標率均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，主要原因是傳統(tǒng)健康教育是一種灌輸式和說教式的健康教育形式，患者只是被動接受信息，患者對健康教育內(nèi)容只是一概而過，因此，健康教育效果有限[14]。而單純的糖尿病知識并不能有效改善患者血糖情況，尤其是對患者心理護理，而賦權(quán)教育者注重對患者講解糖尿病知識的同時，激發(fā)患者內(nèi)在潛力，進一步提升患者積極性和主動性，其核心讓患者明確自我管理的重要性，積極制訂目標并向目標行動?；颊叻e極采取行動，可以更好地進行藥物治療，有效監(jiān)測血糖并控制飲食，從而改善患者血糖指標，進一步提升血糖控制率。

綜上所述，采用賦權(quán)教育可以有效控制糖尿病患者血糖水平，進一步控制血糖達標率，尤其對恐懼監(jiān)測血糖者而言，采用賦權(quán)教育可以使其認識監(jiān)測血糖重要性，從而改善預(yù)后。