段繼云，王 宇，曹娜娜，王艷艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州213000)

腦梗死是老年系統(tǒng)疾病中較為多見、致殘率也相對(duì)較高的顱腦內(nèi)部血管病理性改變疾病，常表現(xiàn)為突發(fā)性肢體或面部一側(cè)麻木無知覺、言語功能出現(xiàn)障礙、視物能力逐漸減弱、肢體功能發(fā)生異常等癥狀[1]。不僅影響了患者自身日常生活能力，還會(huì)對(duì)腦組織造成永久性的損傷，威脅患者的生命安全。臨床上常通過降顱內(nèi)壓、溶栓等藥物進(jìn)行治療，但只起到緩解急性發(fā)作期癥狀的作用，為促使患者自身機(jī)體功能能夠快速恢復(fù)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。在以往臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員只是根據(jù)患者自身所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，忽視了潛在、可能會(huì)發(fā)生危及患者生命健康的風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、墜床等不良事件頻發(fā)，臨床治療效果不樂觀[2]。因此，實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。以檢查表為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理是目前科學(xué)性相對(duì)較高的護(hù)理干預(yù)模式，通過對(duì)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)性評(píng)估，對(duì)患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警分級(jí)，并開展針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低不良事件的發(fā)生率，廣泛應(yīng)用于臨床危重癥患者護(hù)理領(lǐng)域[3]。本研究通過對(duì)高齡腦梗死患者實(shí)施以檢查表為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理進(jìn)行深入分析，探究其具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月1日～2020年12月31日接受治療的80例高齡腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在典型的偏身感覺功能障礙、眩暈頭痛及精神行為發(fā)生異常，經(jīng)核磁共振血管成像(MRA)、CT、心電圖、計(jì)算機(jī)成像血管造影(CTA)等檢查符合國(guó)際心腦血管疾病學(xué)會(huì)腦梗死診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者；②首次發(fā)病或發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在頭痛、自身意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙、嘔吐等癥狀，經(jīng)顱腦CT檢查鑒別發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)部出現(xiàn)高密度出血灶確診為腦出血者；②精神方面遭受過較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，造成人格發(fā)生障礙、心理狀態(tài)呈重度抑郁、先天性智力障礙者；③伴有癲癇、腎臟等功能紊亂、不全及合并較為嚴(yán)重糖尿病者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男19例、女21例，年齡(83.5±1.46)歲；空腹血糖(5.64±1.33)mmol/L；血壓(138.29±3.58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；病變腦室：左23例，有17例。觀察組男21例、女19例，年齡(84.7±1.51)歲；空腹血糖(5.76±1.41)mmol/L；血壓(138.66±3.49)mm Hg；病變腦室：左24例，有16例。兩組性別、年齡、空腹血糖、血壓等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者自身呼吸、血壓、心率等生命體征，實(shí)時(shí)關(guān)注患者心電圖的波動(dòng)起伏，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助其開展相應(yīng)的搶救。②為患者營(yíng)造較為舒適的住院環(huán)境，應(yīng)定期對(duì)患者病室進(jìn)行清潔消毒，保持室內(nèi)空氣清新，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)節(jié)控制在適宜范圍內(nèi)。③根據(jù)患者實(shí)際病程情況，遵從醫(yī)囑給予其適量藥物進(jìn)行治療。還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行日常生活飲食指導(dǎo)，嚴(yán)禁煙酒的攝入。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以檢查表為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理小組 從我科挑選對(duì)腦梗死患者相關(guān)專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)值較為豐富的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，組建1支由2名?？漆t(yī)師、3名主管護(hù)師以及3名專業(yè)護(hù)士構(gòu)成的、對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行較為集中、專業(yè)化的墜床、導(dǎo)管、皮膚程度等方面相關(guān)護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)與鍛煉。同時(shí)，還應(yīng)將護(hù)理患者的責(zé)任落實(shí)到每位醫(yī)護(hù)人員的身上，形成?？曝?zé)任制護(hù)理模式。

1.2.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者自身病情發(fā)展、導(dǎo)管滑脫、皮膚管理、生活自理能力、跌倒、墜床進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)記錄整理、總結(jié)。①觀察患者受壓部位表面皮膚情況，出現(xiàn)紅腫、皮膚自我感知有麻木感；皮膚外部壓力解除30 min后，顏色仍不能恢復(fù)正常；對(duì)醫(yī)護(hù)人員所提出的問題能給予正確作答，但回復(fù)速度相對(duì)較慢、起床或站立時(shí)偶感頭暈?zāi)垦?，需要一段緩沖時(shí)間才可正常行動(dòng)；可自行進(jìn)食但咀嚼及肢體運(yùn)動(dòng)功能遲緩，呈逐漸衰退趨勢(shì)；經(jīng)多普勒超聲彩超在下肢進(jìn)行探測(cè)發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)有實(shí)性回聲，以上各項(xiàng)每項(xiàng)計(jì)1分。②評(píng)估患者受壓皮膚發(fā)現(xiàn)，外表皮膚呈深紫紅色、有較為明顯的水泡形成、部分水泡開始破潰并出現(xiàn)炎性滲出液；患者意識(shí)呈昏睡、模糊狀態(tài)，在醫(yī)護(hù)人員的呼叫下可被喚醒，但隨即便會(huì)很快入睡，不能給予相應(yīng)回答；時(shí)有躁狂狀態(tài)和墜床跌倒的發(fā)生，吞咽及自身機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，不能自行進(jìn)行日常護(hù)理；經(jīng)多普勒超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，靜脈血管腔加壓后部分不能進(jìn)行壓閉及缺乏自主性血流，以上各項(xiàng)每項(xiàng)計(jì)2分。③受壓迫處的皮膚表面破潰呈黑色并伴有較為刺鼻、難以接受的氣味并向機(jī)體組織逐步惡化；意識(shí)進(jìn)入譫妄、深度昏迷狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的喚醒，不能給予任何反應(yīng)；患者跌倒、墜床等不良事件時(shí)有發(fā)生，不能進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，需要借助管道、導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及日常行為護(hù)理，經(jīng)多普勒彩超監(jiān)測(cè)檢查發(fā)現(xiàn)，隨著患者自主呼吸過程中血流頻譜發(fā)生變化，側(cè)支靜脈血液流通管徑不僅發(fā)生增寬，流量也逐漸增多，以上各項(xiàng)每項(xiàng)計(jì)3分。

1.2.2.3 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)對(duì)患者自身實(shí)際病程情況、臨床癥狀、各項(xiàng)生命指標(biāo)等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，并將其劃分為各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并開展相應(yīng)、針對(duì)性相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施。①低風(fēng)險(xiǎn)：綜合測(cè)評(píng)得分<13分，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)巡視，對(duì)患者自身機(jī)體所安置的管道護(hù)理進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。對(duì)患者、家屬詳細(xì)講解腦梗死發(fā)生病因、治療的相關(guān)措施及注意事項(xiàng)，在加深患者對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)緩解患者對(duì)疾病不了解而產(chǎn)生的恐慌、抑郁等負(fù)性心理。協(xié)助患者每2 h翻身1次，按摩機(jī)體受壓部位，保持床單、患者皮膚清潔，告知患者盡量穿著質(zhì)地相對(duì)較為柔軟的衣物。根據(jù)患者飲食習(xí)慣，為其制訂有利于疾病恢復(fù)的低鹽、低脂飲食計(jì)劃。②中風(fēng)險(xiǎn)：綜合測(cè)評(píng)得分13～20分，可在患者長(zhǎng)期受壓部位粘貼凝膠敷料，為減緩患者在平臥時(shí)機(jī)體對(duì)骶尾椎處產(chǎn)生的壓力，可將患者床頭調(diào)高30°左右，使患者下肢處于功能位而足跟懸空。在進(jìn)行床上訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)始終保持循序漸進(jìn)的原則，抬腿訓(xùn)練從最開始的10 s逐漸增加5 min，指關(guān)節(jié)的活動(dòng)也由最開始的單個(gè)手指活動(dòng)逐步延伸至整個(gè)手掌進(jìn)行整體活動(dòng)，站立及行走訓(xùn)練也從最開始的每天運(yùn)動(dòng)5 min逐步延長(zhǎng)到每天30 min[5]。對(duì)病情處在允許范圍內(nèi)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適量的功能鍛煉，早期在床邊進(jìn)行步行與運(yùn)動(dòng)練習(xí)，拉伸自身肢體內(nèi)部的肌肉。同時(shí)還應(yīng)在患者床頭粘貼懸掛較為醒目的防跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)警示牌，并將患者病室內(nèi)部存在風(fēng)險(xiǎn)的物品進(jìn)行合理妥善安放。此外，還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行日常進(jìn)食、二便排泄護(hù)理干預(yù)，觀察患者自身意識(shí)的變化情況。③高風(fēng)險(xiǎn)：綜合測(cè)評(píng)≥21分，對(duì)不能自行經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。鼻飼液的溫度要保持在38～40 ℃，6～7次/d，每次≤200 ml。同時(shí)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)破潰壞死的局部皮膚組織炎性創(chuàng)口，可通過應(yīng)用20 ml注射器，抽取適量的3%過氧化氫進(jìn)行反復(fù)沖洗，3～4次，將創(chuàng)面上的膿性代謝物沖洗干凈后，再應(yīng)用浸滿甲硝唑的無菌紗布進(jìn)行覆蓋包扎，密切觀察紗布外顏色，定期對(duì)其進(jìn)行更換，7 d左右膿性代謝物便會(huì)逐漸減少，破潰組織處的毛細(xì)血管便會(huì)出現(xiàn)重建現(xiàn)象，3～8周便可基本愈合。同時(shí)，對(duì)癱臥在床的患者實(shí)施低頻脈沖儀進(jìn)行治療，將選好的腎俞、脾俞、足三里、三陰交、合谷、中府等穴位，應(yīng)用酒精棉片進(jìn)行消毒完全后，貼好連接在脈沖治療儀器設(shè)備上的電極片及導(dǎo)線，根據(jù)患者自身實(shí)際病情，將振幅調(diào)節(jié)至適宜患者自覺無疼痛后，對(duì)穴位進(jìn)行刺激，每次20 min，1次/d，每個(gè)療程為7 d，需要連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①臨床指標(biāo)：對(duì)兩組深靜脈血栓形成(DVT)、跌倒、疼痛、生活自理能力進(jìn)行密切觀察并評(píng)估，DVT評(píng)分滿分為28分，7～10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，>15分為高風(fēng)險(xiǎn)[6]。跌倒評(píng)分≤24分為零風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為低風(fēng)險(xiǎn)，>45分為高風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越低說明風(fēng)險(xiǎn)值越低。采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，滿分為10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越低說明疼痛程度越低。通過應(yīng)用生活自理能力評(píng)估量表(Barthel)評(píng)估患者生活自理能力，滿分為100分，得分100分為無須依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，0～40分為重度依賴，分?jǐn)?shù)越高說明生活自理能力越好。②臨床效果：觀察兩組臨床癥狀，通過對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行綜合評(píng)估，無效：患者自身所存在的臨床癥狀未發(fā)生變化，甚至呈逐漸加重趨勢(shì)，神經(jīng)功能損傷未發(fā)生改變或≤45%；有效：患者臨床癥狀有較為明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少46%～90%；顯效：患者自身存在的知覺障礙、疼痛、顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀基本得以控制，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少91%～100%。癥狀越少，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少的越多，說明臨床效果越好[7]。③不良事件：觀察兩組壓力性損傷、導(dǎo)管滑脫、營(yíng)養(yǎng)不良、感染不良事件的發(fā)生情況，事件越少說明發(fā)生率越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(分,

2.2 兩組臨床效果比較 見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)，人口日趨老齡化的問題日益凸顯，老年系統(tǒng)性疾病也呈逐年上升趨勢(shì)，引起人們的廣泛關(guān)注[8]。高齡腦梗死作為威脅老年患者生命安全最常見的腦血管系統(tǒng)疾病，主要是由于機(jī)體腦組織內(nèi)部動(dòng)脈粥樣硬化病變組織中脫落的凝血栓子，順著血液運(yùn)行軌跡，對(duì)遠(yuǎn)端血管造成堵塞，導(dǎo)致顱腦局部組織持續(xù)性缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)組織功能遭受破壞，再加上患者年齡較大，機(jī)體對(duì)外界細(xì)菌、病毒的抵抗力相對(duì)較低，自身肢體各項(xiàng)功能也逐漸退化，不僅對(duì)患者自身感知及運(yùn)動(dòng)功能造成一定影響，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段，還容易引發(fā)肺炎、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[9-11]。因此，開展合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

有研究顯示，以檢查表為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，很好地改善了基礎(chǔ)護(hù)理中對(duì)患者自身實(shí)時(shí)變化的情況未給予重視的不足，提高了護(hù)理工作開展的效率[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT、跌倒、壓力性損傷及生活自理能力方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，壓力性損傷、導(dǎo)管滑脫、營(yíng)養(yǎng)不良及感染不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢娡ㄟ^對(duì)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)全面的觀察、評(píng)估，可有效控制患者在恢復(fù)期間可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者能夠得以快速康復(fù)；同時(shí)，還建立了相應(yīng)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，根據(jù)觀察收集到的患者自身存在的不良因素進(jìn)行測(cè)評(píng)，將其劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并實(shí)施相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者DVT、跌倒、疼痛、生活自理能力方面的評(píng)分。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的患者，為預(yù)防靜脈血栓形成，可對(duì)其實(shí)施低頻脈沖儀、空氣壓力治療儀等進(jìn)行治療，從而有效促進(jìn)患者自身血液循環(huán)[14]。根據(jù)患者自身實(shí)際病程情況，在病情允許的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，患者自我恢復(fù)水平不斷提高，臨床治療效果也得到極大改善。

綜上所述，對(duì)高齡腦梗死患者實(shí)施以檢查表為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理，提高患者自我生活護(hù)理能力，降低DVT、跌倒、導(dǎo)管滑脫、感染等不良事件發(fā)生率，對(duì)提高患者臨床治療效果、促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。