李 芳，周小霞，李婷婷

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病，近年來由于生活方式、飲食習慣的改變，導致糖尿病、肥胖的發(fā)病率不斷升高，而GDM在我國患病率高達17.5%[1]。GDM會增加孕期風險，且新生兒低血糖、新生兒肺炎等與其相關(guān)，同時存在繼發(fā)遠期糖尿病的風險，故孕期對患者進行有效的血糖控制、飲食管理尤為重要[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，各類醫(yī)療App廣泛應(yīng)用，能突破時間、空間限制，便于醫(yī)護人員監(jiān)測孕婦血糖、體重，有利于提高護理質(zhì)量[3]。因此，本文探討控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App對GDM孕婦進行飲食干預的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的120例GDM患者為研究對象。納入標準：①符合GDM[4]診斷標準，入組前未使用胰島素治療者；②單胎妊娠者；③在本院定期產(chǎn)檢并決定在本院進行生產(chǎn)者；④使用智能手機者；⑤知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：①孕前糖尿病、高血壓者；②存在嚴重心臟、腎、肺部疾病者；③存在認知障礙、視聽障礙及無法溝通者；④存在凝血功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡24～35(28.34±4.38)歲；孕周24～28(25.48±1.25)周；受教育程度：初中及以下17例，高中及大專18例，大專及以上25例；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.13～30.2(24.12±3.05)。對照組年齡23～36(28.11±4.19)歲；孕周24～27(25.13±1.16)周；受教育程度：初中及以下18例，高中及大專19例，大專及以上23例；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕前BMI 19.67～31.22(24.31±2.94)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預，展開健康教育，講述GDM相關(guān)知識、醫(yī)學干預的重要性，指導其進行自我血糖監(jiān)控、遵醫(yī)囑進行胰島素治療等，培養(yǎng)其良好的飲食習慣，妊娠期間少量多餐，多食用水果、蔬菜等，孕期體重增加量在10～12 kg，并注重血糖控制范圍，進行規(guī)律運動，囑患者定期檢查。觀察組采用控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App進行干預，具體措施如下。①自主研發(fā)控糖飲食App，組建GDM管理團隊。由產(chǎn)科、營養(yǎng)科醫(yī)生及糖尿病、母嬰護理?？谱o士組成，并組建控糖打卡群。②在控糖飲食App中錄入所有受試孕婦的基本信息，包括孕次、年齡、孕周、孕前BMI與體重、目前體重、預產(chǎn)期、血壓、血糖等，同時，該App能夠記錄所有動態(tài)相關(guān)信息。③健康知識推送。產(chǎn)科、營養(yǎng)科及?？谱o士根據(jù)自身情況，在控糖飲食App定期推送關(guān)于孕期產(chǎn)檢、胎兒監(jiān)護、胰島素與降糖藥使用方法、孕期體質(zhì)管理與血糖控制方法、相關(guān)食譜、運動相關(guān)注意事項及相關(guān)保健知識，可以圖文結(jié)合或視頻方式呈現(xiàn)，使患者掌握注意事項。④個性化指導。產(chǎn)檢時，GDM管理團隊制訂相關(guān)目標，根據(jù)孕前BMI將其分成三組：BMI為18.5～23.9的孕期體質(zhì)量增加控制在11.5～18.0 kg，BMI為24.0～27.9的孕期體質(zhì)量增加控制在7.0～11.5 kg，BMI≥28.0的孕期體質(zhì)量增加控制在5.0～10.0 kg。由營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)孕婦情況，制訂符合孕婦飲食習慣的飲食計劃；?？谱o士指導孕婦孕期不同時間段的運動方式、頻率，如進行緩慢步行、爬樓梯、太極拳等，并注意家屬陪同，以免發(fā)生意外。⑤孕婦自我管理。孕婦將主食、蔬菜、肉類、魚類、蛋類等飲食種類及數(shù)量輸入控糖飲食App中，可計算出相關(guān)攝入營養(yǎng)量、熱量，有利于確定營養(yǎng)是否充足或過度，合理增減當日飲食數(shù)量、熱量。同時，孕婦采用家用血糖檢測儀檢測血糖，并將數(shù)據(jù)記錄在App中，并在控糖群中每周監(jiān)測血糖4次、飲食打卡及體重打卡1次。⑥隨訪與交流互動。每周由?？谱o士監(jiān)督控糖群打卡數(shù)據(jù)，及時溝通控糖群中未定期打卡者，督促其打卡；對血糖、體重未達標者，調(diào)節(jié)其飲食、運動量，病情嚴重者使用胰島素，或建議其住院治療；積極鼓勵定期打卡且飲食、血糖、體重控制達標者，如發(fā)放血糖試紙等，并在群里對其表揚，激勵積極打卡者。同時，群里及時分享飲食、運動控制經(jīng)驗，管理團隊在線解答群里提出的問題。兩組干預時間為入組至生產(chǎn)前1周。

1.3 觀察指標 ①血糖情況：干預前、生產(chǎn)前1周抽取兩組靜脈血，離心分離分離上層血清，采用高效液相法檢測血清中的糖化血紅蛋白(HbA1c)，采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)。②體重控制情況：記錄兩組不同的BMI的整個孕期體重增長情況。③依從性：參考劉利平等[5]研究，自制依從性量表評估遵醫(yī)用藥、規(guī)律運動、血糖檢測、合理飲食4個方面內(nèi)容，根據(jù)依從程度分為0～3分，分數(shù)越高說明依從性越好，產(chǎn)前1周評估孕婦。④妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組分娩方式，羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破、酮癥酸中毒的發(fā)生人數(shù)。⑤圍生兒結(jié)局：記錄干預后，兩組圍生兒中巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、高膽紅素血癥的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血糖變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖變化情況比較

2.2 兩組體重控制情況比較 見表2。

表2 兩組體重控制情況比較

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較(分，

2.4 兩組妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組圍生兒結(jié)局比較 見表5。

表5 兩組圍生兒結(jié)局比較(例)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，GDM的發(fā)生率增加，GDM易導致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對母嬰安全均有一定影響[6]。有研究表明，年齡、高血壓、代謝綜合征、膳食營養(yǎng)是GDM發(fā)病的危險因素，而膳食是較易控制、管理的因素[7]。有研究表明，約75%的孕婦血糖可通過單純飲食治療得到有效控制[8]。但GDM者因嬰兒所需營養(yǎng)全由孕婦提供，其飲食控制不能過于嚴格，需保證孕婦每日所需營養(yǎng)[9]。國際上并無GDM飲食治療的統(tǒng)一方案，一般是根據(jù)公式計算每日攝入營養(yǎng)、熱量，使孕婦自行控制，計算較為麻煩，且不能動態(tài)記錄[10]。隨著醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日漸成熟，為患者的健康管理提供了新的方法。韓云等[11]研究表明，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式可有效控制2型糖尿病患者血糖水平，并提高其自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、2 hFPG、HbA1c均低于對照組(P<0.01)，說明采用控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App對GDM孕婦進行飲食干預，較好地控制GDM的血糖水平。究其原因：每周?？谱o士對控糖群打卡情況進行統(tǒng)計監(jiān)督，對未完成或血糖控制不達標者，進行溝通并督促其打卡，提高患者的自我約束能力，更好地控制血糖。同時，孕婦根據(jù)控糖飲食App推薦食譜選擇飲食，并可在該App中了解每餐膳食營養(yǎng)、熱量攝入情況，使患者針對性控制飲食，從而有效控制血糖[12]。

孕期體重增長過多易導致巨大兒、肩難產(chǎn)及胎兒窘迫癥，增加剖宮產(chǎn)率。有研究表明，有效管理孕期體重增加，能夠有效改善母嬰結(jié)局[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同BMI的體重控制情況均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明采用控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App對GDM孕婦進行飲食干預能夠有效控制產(chǎn)婦孕期體重增加量。究其原因：本研究中GDM管理團隊限定不同BMI孕婦的能量攝入范圍，并在控糖飲食App上設(shè)置相關(guān)目標，使不同BMI孕婦對自己的孕期增重量有清晰認知；該App定期向GDM者推送相關(guān)糖尿病的健康知識，使其理解體重控制對母嬰結(jié)局的重要性[14]。同時該App可對孕婦體重進行動態(tài)監(jiān)控，使孕婦更合理的進行膳食及運動，從而控制體重。

飲食管理方案的治療效果與方案及患者的依從性有關(guān)，而患者的治療依從性受自身、家庭、社會、醫(yī)護人員等因素影響[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)用藥、規(guī)律運動、血糖檢測、合理飲食依從性評分均高于對照組(P<0.01)，說明采用控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App對GDM孕婦進行干預能夠提高依從性。究其原因：控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App干預方式組建了GDM管理團隊，并借助互聯(lián)網(wǎng)，突破時間、空間限制，能多學科對產(chǎn)婦進行指導與監(jiān)督，從而提高患者的自我約束能力，可控制血糖[16]。

GDM對母嬰健康威脅程度取決其血糖控制與病情嚴重程度，醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠加強對患者血糖管理[17]。邵穎等[18]研究表明，采用微信平臺宣教孕婦可接受度高，且可改善GDM者的妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)人數(shù)多于對照組(P<0.01)，羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破發(fā)生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明采用控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App對GDM孕婦進行干預能夠提高順產(chǎn)率，并改善母嬰結(jié)局。究其原因：控糖飲食App中擁有豐富功能，能夠提高孕婦依從性，督促孕婦行為的改變。同時，醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)孕婦異常情況，并對其進行指導，從而有效控制孕婦血糖、體重，改善母嬰結(jié)局[19]。

綜上所述，采用控糖群打卡聯(lián)合控糖飲食App對GDM孕婦進行飲食干預能夠提高患者依從性，使其進行合理飲食，從而有效降低患者血糖水平，控制孕期體重，改善母嬰結(jié)局。