劉加祥

（江西省余干縣中醫(yī)院康復科，江西 余干 335100）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，急性期過后多伴有不同程度后遺癥，痙攣性偏癱（HSP）是其中常見的一種[1]。HSP 發(fā)生率約占腦卒中的65%，會引起肢體運動及功能性障礙，生活難以自理，對患者生活、工作造成極大的影響[2]。西醫(yī)目前關于腦卒中后HSP 的治療主要采用鎮(zhèn)靜劑、骨骼肌松弛劑等藥物，但療效欠佳。近些年，中醫(yī)藥、針刺療法被廣泛應用于腦卒中患者治療中，并取得不錯的成效，受到臨床高度關注。瀉陰補陽針法能夠緩解肌痙攣，化痰通絡解痙湯也能夠緩解肢體痙攣狀態(tài)。基于此，本研究進一步探討在腦卒中后HSP 患者中應用化痰通絡解痙湯與瀉陰補陽針法聯(lián)合治療的臨床療效，為臨床治療提供一定數據支持?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 余干縣中醫(yī)院2018 年3 月—2021 年3月收治的76 例腦卒中后HSP 患者，采用隨機數字表法分為2 組，各38 例。西醫(yī)符合《中國腦血管病防治指南》[3]腦卒中后HSP 的診斷標準：一側肢體痙攣性偏癱，腱反射亢進，患肢肌張力升高，經頭顱CT 或MRI 確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]痰瘀阻絡的診斷標準：半身不遂，肢體麻木，手足拘急，口舌歪斜，頭暈目眩；舌苔黃膩或白膩，脈弦滑。對照組男20 例，女18 例；年齡43～75 歲，平均年齡（64.33±4.12）歲；疾病類型：14 例腦出血，24 例腦缺血；病程1～6 個月，平均病程（3.02±0.60）個月；其中22 例右側，16 例左側。觀察組男24 例，女14 例；年齡45～72 歲，平均年齡（64.57±3.86）歲；疾病類型：17 例腦出血，21 例腦缺血；病程1～6 個月，平均病程（3.02±0.60）個月；其中23 例右側，15 例左側。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：病程≤6 個月；年齡40～75歲；符合上述診斷標準；生命體征平穩(wěn)，意識清楚；患者知情同意。排除標準：重要臟器功能障礙者；對本研究所使用藥物過敏者；關節(jié)畸形、風濕性關節(jié)炎等導致運動功能障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 所有患者均給予改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經等常規(guī)治療，并對癥給予調節(jié)血壓、血脂、血糖等治療。同時輔以日?？祻陀柧殹φ战M予以瀉陰補陽針法治療，取患肢陰側穴位，包括上肢穴位（內關、大陵、曲澤、極泉）及下肢穴位（陰陵泉、三陰交、血海、太溪）；取患肢陽側穴位，包括上肢穴位（外關、手三里、肩髃、合谷、臑會）及下肢穴位（陽陵泉、環(huán)跳、承山、膝陽關、風市）。常規(guī)消毒上述所選穴位，采用0.3 mm×400 mm 無菌針灸針先刺陰側穴位，提插捻轉瀉法，再針刺陽側穴位，提插捻轉補法。留針30 min，1 次/d。觀察組加服化痰通絡解痙湯治療，方藥組成：雞血藤、懷牛膝、炒桑枝各30 g，伸筋草20 g，熟地黃、地龍、鉤藤、烏梢蛇各12 g，天麻、白芍、當歸各15 g，川木瓜10 g，全蝎、制穿山甲各8 g。水煎取汁200 mL，100 mL/次，早晚溫服，1 劑/d。2 組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：肌張力恢復正常水平為痊愈；關節(jié)活動阻力較小，肌張力及活動范圍增加，受累關節(jié)能較容易被移動為顯效；關節(jié)活動困難，部分呈現(xiàn)強直狀態(tài)，肌張力改善為有效；未達上述標準為無效。（2）肌痙攣程度：采用臨床痙攣指數（CSI）和改良Ashworth 痙攣量表（MAS）于治療前、治療30 d 后評估，其中CSI 評估上肢痙攣，包含肌張力、腱反射、陣攣3 部分，分值0～16 分，評分越高，痙攣越嚴重；MAS 評估下肢痙攣包含0～4 級，分別計0～4 分，評分越高，痙攣越嚴重。（3）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FAM）于治療前、治療30 d 后評估，分值0～100 分，評分越高，運動功能越好。（4）不良反應：如惡心嘔吐、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（）表示，用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用х2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效 觀察組臨床總有效率為94.74%（36/38），高于對照組的76.32%（29/38），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腦卒中后痙攣性偏癱患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者肌痙攣程度和運動功能評分 2 組治療后MAS、CSI 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，F(xiàn)AM評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腦卒中后痙攣性偏癱患者MAS、CSI、FAM 評分比較 （，分）

表2 2 組腦卒中后痙攣性偏癱患者MAS、CSI、FAM 評分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 2 組患者不良反應 治療期間2 組未見明顯不良反應。

3 討論

現(xiàn)代研究表明，HSP 是因腦卒中引起運動神經元損害，進而產生運動障礙及肌張力亢進[5]。腦卒中后HSP若不及時加以治療，長期痙攣狀態(tài)會導致關節(jié)攣縮及變形，肌肉萎縮，甚至造成運動障礙及生活無法自理。現(xiàn)代康復理論認為，腦卒中后HSP 治療的重點在于通過協(xié)調肌群間肌張力平衡以恢復正常運動模式[6]。

中醫(yī)學將腦卒中后HSP 歸屬于“痹證”“中風偏癱”等范疇，認為其多因肝腎陰虛、氣血失調使經脈肌肉失養(yǎng)所致，加之久病產生風、濕、瘀、痰濁，導致疾病遷延不愈。故治療腦卒中后HSP 應以柔肝養(yǎng)陰、通絡解痙、化痰祛瘀為基本原則。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率及FAM 評分高于對照組，MAS、CSI 評分低于對照組，治療期間2 組未見明顯不良反應，表明在腦卒中后HSP 患者中應用化痰通絡解痙湯與瀉陰補陽針法聯(lián)合治療效果確切，利于改善肌痙攣，提高運動功能。中醫(yī)學認為腦卒中后HSP 患者肢體處于陰急陽緩的狀態(tài)，瀉陰補陽針法通過選取患肢陰側、陽側穴位，并分別施以瀉法、補法，從而達到瀉陰補陽的作用[7]?，F(xiàn)代研究表明，瀉陰補陽針法有利于的大腦的重塑，促進運動功能及肌張力恢復[8]?；低ńj解痙湯中雞血藤、鉤藤、天麻、熟地黃活血化瘀、熄風止痙；白芍柔肝養(yǎng)陰；炒桑枝疏通經絡、祛風止痛；當歸補血活血；川木瓜、伸筋草疏經通絡；懷牛膝活血通經；全蝎、地龍、烏梢蛇、制穿山甲熄風通絡。諸藥配伍，共奏柔肝養(yǎng)陰、通絡解痙、化痰祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，鉤藤具有改善血流動力學、抗凝抗栓等作用；雞血藤具有鎮(zhèn)靜止痛、抑制血小板聚集等作用；伸筋草能夠緩解肢體疼痛，改善肌痙攣[9，10]。針藥結合可發(fā)揮協(xié)同作用，提升臨床治療有效性，且具有較高實用性及安全性。

綜上所述，在腦卒中后HSP 患者中應用瀉陰補陽針法聯(lián)合化痰通絡解痙湯治療可改善肌痙攣，提高運動功能，安全可靠，值得推廣。