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        CO2激光術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療聲帶白斑對(duì)嗓音的影響對(duì)比

        2022-03-25 03:35:06陳文瓊張宗徳
        黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:微擾白斑基頻

        陳文瓊,趙 昊,張宗徳

        南陽市口腔醫(yī)院耳鼻咽喉科,河南 南陽 473000

        聲帶白斑是一種較常見病,是由于聲帶黏膜上皮角化增生或過度角化所致,成年男性發(fā)病率較高,臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞及咽喉部異物感,還會(huì)并發(fā)聲帶黏連、喉癌等疾?。?-2]。CO2激光切除術(shù)治療聲帶白斑效果顯著,在臨床受到廣泛認(rèn)可,具有參數(shù)多元化、安全微創(chuàng)的特點(diǎn)[3-4]。本研究通過回顧性分析2019年4月—2020年5月南陽市口腔醫(yī)院收治的聲帶白斑患者的病歷資料,探究CO2激光術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療聲帶白斑對(duì)嗓音的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年4月—2020年5月南陽市口腔醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的43例聲帶白斑患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。按手術(shù)方法的不同分為CO2激光術(shù)組(采用CO2激光切除術(shù)治療,n=20)和傳統(tǒng)剝脫術(shù)組(采用傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療,n=23)。CO2激光術(shù)組男性12例,女性8例,年齡17~60歲,平均年齡(41.30?8.16)歲,病程2~23個(gè)月,平均病程(11.95?3.76)個(gè)月;傳統(tǒng)剝脫術(shù)組男性14例,女性9例,年齡18~59歲,平均年齡(40.76?8.20)歲,病程3~25個(gè)月,平均病程(11.87?3.72)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)病理活檢確認(rèn)為聲帶白斑。(2)病程>1個(gè)月,年齡≤60歲。(3)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)伴先天性嗓音障礙。(2)病歷資料缺失。(3)白斑范圍大于聲帶膜部位。(4)治療后復(fù)發(fā)。(5)嚴(yán)重心肝腎功能不全。(6)精神疾病或認(rèn)知障礙。(7)妊娠期或哺乳期婦女。(8)有相關(guān)手術(shù)禁忌。(9)中途退出或自然失訪。兩組患者基線資料差異具有可比性(P>0.05)。

        1.2 研究方法

        CO2激光術(shù)組患者取平臥位,進(jìn)行經(jīng)口氣管插管,麻醉完成后將德國(guó)公司的Karl Storz插入,起到支撐喉鏡的作用,用鹽水將紗布浸潤(rùn)后蓋于聲門處,對(duì)對(duì)側(cè)聲帶、周圍正常組織、及氣管插管起到保護(hù)作用,劃分出病變組織。使用美國(guó)40C Lumenis CO2激光機(jī)進(jìn)行手術(shù),參數(shù):光斑直徑0.1 mm,輸出功率1~3 W,將激光器連接到顯微鏡上,給患者注射腎上腺素,輸出功率調(diào)至2 W,在患者病變組織邊緣用間斷脈沖激光切割黏膜,黏膜組織邊緣用顯微喉鉗切除,術(shù)中注意保護(hù)聲韌帶和前連合處等部位的正常黏膜。術(shù)后患者1周內(nèi)不要說話,多做深呼吸。

        傳統(tǒng)剝脫術(shù)組患者取平臥位,采用經(jīng)口氣管插管,進(jìn)行麻醉操作,用Karl Storz支撐喉鏡,經(jīng)口完全暴露喉腔,于聲帶黏膜下注射生理鹽水,為防止喉頭水腫,術(shù)中靜脈滴注地塞米松。經(jīng)顯微喉鏡觀察病變范圍,在患者聲帶病變部位的外側(cè)劃一條切口,使用顯微喉刀切開聲帶黏膜,切口距病變部位邊緣約2 mm,剝脫已經(jīng)病變的上皮黏膜層。術(shù)后患者1周內(nèi)不要說話,多做深呼吸。兩組術(shù)后均行糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療,使用抗生素藥物預(yù)防感染。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組患者治療效果,療效分為顯效(斑塊或斑片消失,聲帶色澤正常、表面光滑,黏膜無充血,嗓音恢復(fù)正常)、有效(斑塊或斑片明顯縮減,嗓音好轉(zhuǎn),臨床自覺癥狀改善)、無效(斑塊或斑片無明顯變化,聲帶色澤異常,黏膜充血,嗓音及臨床自覺癥狀無變化)。(2)采用主觀嗓音障礙指數(shù)[6](VHI)對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月嗓音障礙情況進(jìn)行評(píng)估,共包括生理、情感及功能3個(gè)維度,總分120分,VHI分?jǐn)?shù)與患者嗓音障礙程度成正比。(3)使用嗓音分析軟件測(cè)量患者振幅微擾、基頻微擾、最高基頻、最低音強(qiáng)、最常發(fā)聲時(shí)間等參數(shù),分析患者手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月嗓音變化情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差(x?s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果情況

        CO2激光術(shù)組治療有效率為100%,傳統(tǒng)剝脫術(shù)組治療有效率為91.30%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組患者治療效果情況

        2.2 兩組患者手術(shù)前后嗓音障礙情況

        手術(shù)前兩組主觀嗓音障礙指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月主觀嗓音障礙指數(shù)顯著升高,CO2激光術(shù)組主觀嗓音障礙指數(shù)高于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)前后主觀嗓音障礙情況(x?s)

        2.3 兩組患者手術(shù)后嗓音情況

        兩組患者手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月嗓音的基頻及最常發(fā)聲時(shí)間較手術(shù)前升高,最低音強(qiáng)、振幅微擾、基頻微擾較手術(shù)前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月CO2激光術(shù)組基頻、最常發(fā)聲時(shí)間高于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組,最低音強(qiáng)、振幅微擾、基頻微擾低于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        聲帶白斑是一種喉上皮不典型增生,目前臨床對(duì)聲帶白斑的發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確[7]。楊少峰、馬濤等[8-9]認(rèn)為,咽喉反流與喉癌、聲帶白斑及癌前病變存在一定相關(guān)性,在聲帶白斑的發(fā)病及發(fā)展過程中反流喉炎是其一項(xiàng)影響因素,一味地進(jìn)行保守治療會(huì)延誤病情,錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。CO2激光切除術(shù)界限清晰,可通過靈活調(diào)整光斑,對(duì)組織進(jìn)行有效切割,高溫使微血管快速封閉,減少出血量,降低患者術(shù)后感染幾率,效率較高[10-11]。

        本文通過CO2激光術(shù)組和傳統(tǒng)剝脫術(shù)組對(duì)比,結(jié)果顯示,CO2激光術(shù)組治療有效率與傳統(tǒng)剝脫術(shù)相當(dāng),手術(shù)前兩組主觀嗓音障礙指數(shù)無顯著差異,手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月主觀嗓音障礙指數(shù)顯著升高,CO2激光術(shù)組主觀嗓音障礙指數(shù)高于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組;兩組患者手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月嗓音的基頻及最常發(fā)聲時(shí)間較手術(shù)前升高,最低音強(qiáng)、振幅微擾、基頻微擾較手術(shù)前降低,手術(shù)后2周、手術(shù)后1個(gè)月CO2激光術(shù)組基頻、最常發(fā)聲時(shí)間高于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組,最低音強(qiáng)、振幅微擾、基頻微擾低于傳統(tǒng)剝脫術(shù)組。表明CO2激光切除術(shù)是一種治療聲帶白斑較好的微創(chuàng)手術(shù)方式,可顯著改善患者發(fā)聲功能[12-13]。本研究病患者選擇嚴(yán)謹(jǐn),數(shù)據(jù)真實(shí),缺點(diǎn)是病例基數(shù)較少,術(shù)后隨訪不夠密切,期待進(jìn)行進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

        綜上,CO2激光術(shù)組治療聲帶白斑有顯著效果,能夠?qū)颊呱ひ羝鸬椒e極改善效果,具有一定臨床價(jià)值,可廣泛推廣。

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