李 睿，羅 昊

(雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 雅安625000)

房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，危害性較高[1]。衰弱是指由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致退行性的改變以及多種慢性疾病所共同引起的一種多系統(tǒng)多器官的正常生理儲(chǔ)備能力下降、自身穩(wěn)態(tài)能力和抗應(yīng)激能力降低的臨床綜合征[2]。本文擬探究房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者衰弱發(fā)生情況及相關(guān)因素分析，以采取相應(yīng)針對(duì)性措施以降低衰弱情況的發(fā)生。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的122例房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者作為研究對(duì)象，以發(fā)生衰弱為觀察組，無(wú)衰弱情況發(fā)生為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均符合射血分?jǐn)?shù)降低的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)年齡18-85歲；(4)患者或患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟性疾?。?2)合并嚴(yán)重終末期疾病者；(3)合并神經(jīng)或精神類疾病者；(4)人格、智力障礙，語(yǔ)言、溝通表達(dá)能力嚴(yán)重欠缺者。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法(1)所有患者均接受房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的基礎(chǔ)治療，包括抗感染、降血壓、降血脂、功能鍛煉、必要時(shí)進(jìn)行電除顫等。(2)收集患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、合并癥(如心力衰竭、高血壓、糖尿病、冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等)、是否有骨折、服用藥物種數(shù)。(3)收集患者的相關(guān)檢查報(bào)告，如血生化檢查、心臟彩超、心電圖等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用衰弱量表對(duì)122例房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者的衰弱情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，衰弱量表包括疲勞、低移動(dòng)能力、低抵抗力、體質(zhì)量下降以及患多種疾病等五個(gè)條目，每項(xiàng)1分，總分5分，評(píng)分≥3分即為衰弱[5]。(2)比較分析兩組患者血清指標(biāo)水平，主要包括血清N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、腦鈉肽(BNP)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，具體操作如下：采患者肘前靜脈血5 ml，EDTA抗凝處理，-80℃冷藏儲(chǔ)存，3 000 r/min，15 min后，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NT-proBNP、BNP和CRP水平，所有操作嚴(yán)格遵循試劑說(shuō)明書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者中發(fā)生衰弱的情況

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，122例房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者中有81例有衰弱情況發(fā)生。

2.2 兩組患者血清指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱的單因素分析

在單因素分析中，房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱可能與年齡、心力衰竭、冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、貧血以及服藥種數(shù)有關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱的單因素分析[n(%)]

2.4 房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱的logstic多因素回歸分析

將單因素分析有意義的項(xiàng)目納入logstic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：年齡(≥65歲)、合并心力衰竭、冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、BNP(≥663.05 pg/mL)以及CRP(≥15.22 mg/L)是房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，122例房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者中有81例有衰弱情況發(fā)生，占比約為66.39%，說(shuō)明房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者衰弱發(fā)生率較高，可能是因?yàn)榉款澓喜⑸溲謹(jǐn)?shù)降低的患者的基礎(chǔ)生理儲(chǔ)備功能較低，不能滿足患者正常生理代謝的需要，所以應(yīng)激、抵抗能力較弱。觀察組的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于對(duì)照組，可能原因如下：BNP主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中，在蛋白酶的作用下會(huì)水解出大量無(wú)活性較為穩(wěn)定的NT-proBNP。NT-proBNP、BNP是評(píng)價(jià)心衰的重要指標(biāo)。房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的衰弱患者，心功能大大降低，心排出量嚴(yán)重不足，增加了充血性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而引起NT-proBNP、BNP水平的增加[6]。房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者在逐漸形成衰弱的過(guò)程中會(huì)有心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)等基礎(chǔ)病理過(guò)程的產(chǎn)生，在這個(gè)過(guò)程中也伴隨有炎癥反應(yīng)的發(fā)生，CRP是一種常見(jiàn)的炎癥因子，故CRP水平也隨之升高。在單因素分析中，房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱現(xiàn)象可能與年齡、心力衰竭、冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、貧血以及服藥種數(shù)有關(guān)；在logstic多因素回歸分析顯示：年齡(≥65歲)、合并心力衰竭、冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良以及貧血是房顫合并射血分?jǐn)?shù)降低的患者發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；這與林紫薇[7]等的研究結(jié)果相似。房顫患者心室率增高時(shí)會(huì)引起心輸出量嚴(yán)重下降，射血分?jǐn)?shù)也隨之降低，當(dāng)下降到一定程度時(shí)就會(huì)引發(fā)充血性心力衰竭；同時(shí)，患者為了抵抗心力衰竭的發(fā)生，對(duì)自身生理功能提出了較高的要求，當(dāng)生理儲(chǔ)備不足以滿足需要時(shí)就會(huì)發(fā)生衰弱[8]。同樣，基礎(chǔ)疾病，如冠心病，營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、貧血、BNP以及CRP的升高等情況下，患者的基礎(chǔ)病理需求增加，同時(shí)對(duì)患者的基礎(chǔ)代償能力造成了影響，當(dāng)患者基礎(chǔ)病理儲(chǔ)存能力不足以應(yīng)對(duì)代償所需時(shí)，患者發(fā)生衰弱的概率就會(huì)增加；另外，衰弱也可以加重患者基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、骨折以及貧血等的病情或影響預(yù)后，兩者會(huì)互為因果，可形成惡性循環(huán)[9]。