劉莉

【摘要】 目的：分析2017-2019年上饒市流行性感冒的監(jiān)測(cè)結(jié)果。方法：分別于2017年、2018年、2019年由上饒市疾病預(yù)防控制中心對(duì)上饒市人民醫(yī)院的門急診病例進(jìn)行了流感樣（ILI）監(jiān)測(cè)，分析2017年-2019年上饒市流行性感冒的流行特征。結(jié)果：2017年1月-2019年12月上饒市人民醫(yī)院共計(jì)對(duì)467 430例門急診病例進(jìn)行了ILI監(jiān)測(cè)，報(bào)告流感病例8 956例，ILI就診比為1.92%。2017-2019年ILI就診比分別為1.69%、1.79%和2.23%。ILI就診比呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征，即冬季為高發(fā)季節(jié)，2017年和2018年出現(xiàn)了一個(gè)夏季小高峰。2017-2019年，0～4歲ILI就診比最高[33.56%（3 006/8 956）]，其次為25～59歲[30.19%（2 704/8 956）]，60歲以上ILI就診比最小[10.33%（925/8 956）]。2017-2019年哨點(diǎn)醫(yī)院共監(jiān)測(cè)3 136例標(biāo)本，陽性597例，陽性率為19.04%;2017-2019年優(yōu)勢(shì)菌株以A（H3）、A（H1N1）、B型（Victori）為主。監(jiān)測(cè)期間共報(bào)告流感暴發(fā)和聚集性疫情13起，主要集中在冬春季節(jié)，多發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)，報(bào)告病例337例，無重癥和死亡病例。結(jié)論：上饒市ILI呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征，冬季為高發(fā)季節(jié)，流感病毒亞型分型多樣，流感病毒不同時(shí)期有不同的優(yōu)勢(shì)毒株，呈交替流行特點(diǎn)。托幼兒童和中小學(xué)群體是流感防控工作的重點(diǎn)對(duì)象，防控重點(diǎn)季節(jié)為冬季。應(yīng)不斷加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)和健康教育宣傳，且建議易感人群接種流感疫苗，以防流感暴發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 流行性感冒 流感樣病例 上饒市 監(jiān)測(cè)分析 病原學(xué) 流行特征

Analysis of Influenza Surveillance in Shangrao City from 2017 to 2019/LIU Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-088

[Abstract] Objective： To analyze the surveillance results of influenza in Shangrao City from 2017 to 2019. Method： In 2017， 2018， and 2019， the Shangrao City Center for Disease Control and Prevention conducted influenza-like （ILI） monitoring of outpatient and emergency cases in Shangrao City People’s Hospital， and analyzed the epidemiological characteristics of influenza in Shangrao City from 2017 to 2019. Result： From January 2017 to December 2019， a total of 467 430 outpatient and emergency cases of ILI were monitored in Shangrao People’s Hospital， and 8 956 influenza cases were reported， with ILI outpatient ratio of 1.92%. From 2017 to 2019， the ILI outpatient ratio was 1.69%， 1.79% and 2.23%， respectively. ILI outpatient ratio showed obvious seasonal characteristics， that was， winter was the high incidence season， and there was a small peak in summer in 2017 and 2018. From 2017 to 2019， the ILI outpatient rate in 0-4 years old was the highest [33.56% （3 006/8 956）]， followed by 25-59 years old [30.19% （2 704/8 956）]， and the ILI outpatient rate in over 60 years old was the lowest [10.33% （925/8 956）]. A total of 3 136 specimens were monitored in sentinel hospitals from 2017 to 2019， of which 597 were positive， with a positive rate of 19.04%; from 2017 to 2019， the dominant strains from 2017 to 2019 were A （H3）， A （H1N1）， and B （Victori） mainly. During the monitoring period， a total of 13 influenza outbreaks and cluster epidemics were reported， mainly in winter and spring， mostly in kindergartens， primary and middle schools， and 337 cases were reported， without severe or death cases. Conclusion： The ILI of Shangrao City presents obvious seasonal characteristics. Winter is the high-incidence season. Influenza virus subtypes are diverse. Influenza viruses have different dominant strains in different periods， showing alternating epidemic characteristics. Children in kindergartens and primary and secondary schools are the key targets of influenza prevention and control. The key season for prevention and control is winter. Influenza surveillance and health education and publicity should be continuously strengthened， and susceptible people should be vaccinated to prevent influenza outbreaks.

[Key words] Influenza Influenza-like illness Shangrao City Surveillance and analysis Etiology Epidemiological characteristics

First-author’s address： Shangrao City Center for Disease Control and Prevention， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.021

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是被流感病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道感染疾病。流感是傳染性強(qiáng)、傳播速度快的一種疾病類型，其主要經(jīng)由空氣中飛沫傳播、人和人之間的接觸或者接觸被污染物品傳播。流感病毒存在不同的類型，也具有不同的流行特征[1-2]。因此，對(duì)流感進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)掌握流感活動(dòng)水平和流行動(dòng)態(tài)，應(yīng)變及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒株的變異情況，能為本地區(qū)流感防控提供有效的科學(xué)依據(jù)。2017年1月份開始，上饒市人民醫(yī)院作為第二批國(guó)家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院對(duì)流感進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，故本研究分析2017-2019年上饒市流行性感冒監(jiān)測(cè)情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 流感樣病例（influenza-like illness，ILI）數(shù)據(jù)來源于上饒市國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院上饒市人民醫(yī)院報(bào)告，流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源于“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，由上饒市疾病預(yù)防控制中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)和數(shù)據(jù)錄入。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 ILI，即發(fā)熱（體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2.2 監(jiān)測(cè)時(shí)間 全年開展流感樣病例監(jiān)測(cè)。

1.2.3 監(jiān)測(cè)診室 內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和/或兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的監(jiān)測(cè)。

1.3 流感樣病例的報(bào)告 哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)診室的醫(yī)務(wù)人員要按照流感樣病例的定義來判定就診患者是否為流感，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由市人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科每日收集、匯總后，于每周一24時(shí)前將本院各監(jiān)測(cè)診室數(shù)據(jù)錄入“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個(gè)監(jiān)測(cè)科室的產(chǎn)生來源必須一致。

1.4 流感樣病例標(biāo)本的采集和運(yùn)送

1.4.1 采集數(shù)量 根據(jù)患者就診情況采集流感樣病例標(biāo)本：每周10～40份，全年平均達(dá)到每周20份。

1.4.2 采樣對(duì)象 發(fā)病3 d內(nèi)的流感樣病例。

1.4.3 ILI標(biāo)本 采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。標(biāo)本采集后放入含3～4 mL采樣液的采樣管中。

1.4.4 標(biāo)本的運(yùn)送 標(biāo)本采集后在2個(gè)工作日內(nèi)運(yùn)送至網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，保存溫度為2～8 ℃。

1.5 ILI監(jiān)測(cè)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到哨點(diǎn)醫(yī)院采集的標(biāo)本后，在3個(gè)工作日內(nèi)利用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行流感病毒亞型或系鑒定。對(duì)于檢測(cè)陽性的標(biāo)本，1周內(nèi)利用狀態(tài)良好的MDCK細(xì)胞和（或）SPF雞胚進(jìn)行病毒分離。檢測(cè)結(jié)果在檢測(cè)完成后48 h內(nèi)錄入“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 2017-2019年上饒市ILI季節(jié)分布 2017年

1月-2019年12月上饒市人民醫(yī)院共計(jì)對(duì)467 430例門急診病例進(jìn)行了ILI監(jiān)測(cè)，報(bào)告流感病例8 956例，ILI就診比為1.92%。2017-2019年就診比分別為1.69%、1.79%和2.23%。ILI就診比呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征，即冬季為高發(fā)季節(jié)，2017年和2018年出現(xiàn)了一個(gè)夏季小高峰。見表1。

2.2 2017-2019年上饒市ILI年齡分布 0～4歲ILI就診比最高[33.56%（3 006/8 956）]，其次為25～59歲[30.19%（2 704/8 956）]，60歲以上ILI就診比最小[10.33%（925/8 956）]。見表2。

2.3 2017-2019年上饒市ILI病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析 2017-2019年分別采集ILI咽拭子標(biāo)本1 055例、1 041例和1 040例，共計(jì)3 136例。流感病毒核酸檢測(cè)陽性標(biāo)本597例，陽性率19.04%，2017-2019年分別為19.53%、14.41%和23.17%。其中A（H1N1）為178株，A（H3）為150株，A（H7）為1株，B型（Victori）為160株，B型（Yamaga）為108株。2017-2019年優(yōu)勢(shì)菌株年分別以A（H3）、A（H1N1）、B型（Victori）為主，流感病毒不同時(shí)期有不同的優(yōu)勢(shì)毒株，呈交替流行特點(diǎn)。見表3。

2.4 聚集性疫情與暴發(fā)疫情發(fā)病狀況 2017年-

2019年上饒市共報(bào)告流感聚集性疫情與暴發(fā)疫情13起，報(bào)告病例337例，無重癥和死亡病例。其中1起發(fā)生在幼兒園，4起發(fā)生在中學(xué)，8起發(fā)生在小學(xué)，主要集中在冬春季節(jié)，但2017年主要發(fā)生在第二季度。2017年疫情主要以乙型毒株為主，2018疫情均由甲型H1N1毒株引起，2019年疫情乙型毒株和甲型H1N1毒株均有。見表4。

3 討論

有研究顯示，我國(guó)2017-2018年流感疫情暴發(fā)時(shí)間主要集中在冬春季，流感樣病例疫情暴發(fā)的高發(fā)地區(qū)是南方[3];中小學(xué)以及幼托機(jī)構(gòu)是疫情爆發(fā)的高危場(chǎng)所，其中導(dǎo)致流感疫情暴發(fā)的主要病原菌是B型流感[4-5]。

ILI監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)流感癥狀，流感病毒以及其他呼吸道病毒就能引發(fā)ILI，ILI就診比的變化趨勢(shì)能直觀反映流感活動(dòng)趨勢(shì)[6-7]。在曹海霞等[8]的研究中指出各年度流感高峰出現(xiàn)在每年的12月至次年2月。在陳棟等[9]研究中指出兒童流感病毒流行在12月-3月冬春季高發(fā)，在8-9月的夏季偶爾偶發(fā)小高峰。2017年從1月份開始，上饒市疾控中心認(rèn)真貫徹《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案》，落實(shí)流感監(jiān)測(cè)工作要求，掌握本市流感流行動(dòng)態(tài)及對(duì)流感疫情預(yù)測(cè)預(yù)警。截止到2019年12月，2017-2019年上饒市人民醫(yī)院共計(jì)對(duì)467 430例門急診病例進(jìn)行了ILI監(jiān)測(cè)，報(bào)告流感病例8 956例，ILI就診比為1.92%，2017-2019年就診比分別為1.69%、1.79%和2.23%，ILI就診比呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征，即冬季為高發(fā)季節(jié)，但2017年和2018年出現(xiàn)了一個(gè)夏季小高峰。從年齡分布看，0～4歲ILI最多，共3 006例，占33.56%（3 006/8 956），其次為25～59歲，共2 704例，占30.19%（2 704/8 956），60歲以上最少，為925例，占10.33%（925/8 956）。

2017-2019年分別采集ILI咽拭子標(biāo)本1 055、1 041、1 040例，共計(jì)3 136例。流感病毒核酸檢測(cè)陽性標(biāo)本597例，陽性率19.04%，2017-2019年分別為19.53%、14.41%和23.17%。其中A（H1N1）為178株，A（H3）為150株，A（H7）為1株，B型（Victori）為160株，B型（Yamaga）為108株。2017-2019年優(yōu)勢(shì)菌株年分別以A（H3）、A（H1N1）、B型（Victori）為主，流感病毒不同時(shí)期有不同的優(yōu)勢(shì)毒株，呈交替流行特點(diǎn)。

2017-2019年上饒市聚集性疫情與暴發(fā)疫情13起，均發(fā)生在學(xué)校，1起發(fā)生在幼兒園，4起發(fā)生在中學(xué)，8起發(fā)生在小學(xué)，主要以甲型H1N1和B型引起，流感聚集性和暴發(fā)疫情樣本陽性率較高。與國(guó)內(nèi)外常規(guī)監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)流行株基本一致，在一定程度上暴發(fā)疫情病原學(xué)監(jiān)測(cè)能反映流感在當(dāng)?shù)氐牧餍袪顩r[10-11]。B型流感在2017年已經(jīng)引起小范圍暴發(fā)，2018年均呈低流行態(tài)勢(shì)，人群免疫力上升，在2018年甲型H1N1成為優(yōu)勢(shì)流行株，導(dǎo)致學(xué)校暴發(fā)事件的發(fā)生。分析其原因?yàn)閷W(xué)校是傳染病易感人群高度聚集的特殊場(chǎng)所，人口密度大，學(xué)生密切接觸頻繁，環(huán)境較為封閉，因流感和普通感冒臨床癥狀相似，僅憑校醫(yī)觀察、量體溫等措施可能無法在早期區(qū)分流感和普通感冒，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病例進(jìn)行隔離或居家治療，導(dǎo)致學(xué)校流感疫情暴發(fā)[12-13]。

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，能降低流感發(fā)病率、死亡率，有效控制病毒傳播[14]。有研究表明，流感活疫苗對(duì)于>2歲的兒童有效率達(dá)82%，流感疫苗屬于二類疫苗，中國(guó)疫苗接種率不到2%[15-16]。且流感病毒極易變異，目前流感疫苗株與流行病毒的匹配程度仍然低于70%，疫苗接種率較低與疫苗供應(yīng)較少，不能滿足易感人群的接種、對(duì)流感危害認(rèn)識(shí)不到位、認(rèn)為疫苗不安全等因素故而不能有效阻止流感病毒傳播[17]。在得了流感后盡早明確流感類型應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等[18-19]。合并細(xì)菌感染者予以抗感染治療;無并發(fā)癥患者不需特殊治療，可臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素[20-21]。

綜上所述，上饒市流感發(fā)病主要集中在冬季，以5歲以下發(fā)病為主，病原以H3、H1N1和B型為主。不同亞型交替出現(xiàn)，利用流感樣病例監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)性強(qiáng)和敏感性高優(yōu)勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒變異，為疫苗研發(fā)和流感防控工作提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)托幼兒童和中小學(xué)群體是流感防控工作的重點(diǎn)對(duì)象，防控重點(diǎn)季節(jié)為冬春季。在流感流行季節(jié)，要加強(qiáng)中、小學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、加強(qiáng)學(xué)校晨檢、切實(shí)做好防控措施，提高學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告敏感度，避免聚集性疫情和暴發(fā)疫情的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-2-25） （本文編輯：田婧）