蔡雪梅

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中生物反饋、陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉的應(yīng)用對(duì)盆底功能的影響。方法：選取2017年12月-2019年12月云浮市中醫(yī)院收治的80例盆底功能障礙產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉治療，研究組采用生物反饋、陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉治療。比較兩組盆底脫垂分度、盆底肌肉張力變化情況，比較兩組壓力性尿失禁發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療前POP-Q分度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3個(gè)月后POP-Q分度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前盆底肌肉張力情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3個(gè)月后陰道收縮持續(xù)時(shí)間、VSP、VRP均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療過(guò)程中，研究組SUI發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中應(yīng)用生物反饋、陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉治療方案，能明顯改善盆腔器官脫垂，提高盆底肌肉張力，降低膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂、陰道松弛、腰骶酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率，是產(chǎn)后盆底功能康復(fù)較好的治療方案，值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 陰道松弛 盆腔器官脫垂 Kegel盆底鍛煉 陰道啞鈴 生物反饋 盆底功能障礙

Effect of Biofeedback， Vaginal Dumbbell Combined with Kegel Pelvic Floor Exercise on Pelvic Floor Function in Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation/CAI Xuemei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-072

[Abstract] Objective： To explore the effect of biofeedback， vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise on pelvic floor function in postpartum pelvic floor rehabilitation. Method： From December 2017 to December 2019， 80 pregnant women with pelvic floor dysfunction were selected and randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise， while the study group was treated with biofeedback， vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise. The degree of pelvic floor prolapse and the changes of pelvic floor muscle tension were compared between two groups， the incidence of stress urinary incontinence （SUI） and complications were compared between two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in grade of POP-Q between two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， the grade of POP-Q in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in pelvic floor muscle tension between two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， the duration of vaginal contraction， VSP and VRP in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of SUI in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Application of biofeedback， vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise therapy in postpartum pelvic floor rehabilitation， pelvic organ prolapse and pelvic floor muscle tension improve significantly， bladder prolapse， rectal prolapse， uterine prolapse， vaginal relaxation， lumbosacral pain and other complications decrease significantly， it is a good treatment plan for postpartum pelvic floor function rehabilitation， which is worthy of promotion clinical promotion and reference.

[Key words] Vaginal relaxation Pelvic organ prolapse Kegel pelvic floor exercise Vaginal dumbbell Biofeedback Pelvic floor dysfunction

First-author’s address： Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.017

盆底功能障礙也被稱為盆底支持組織松弛，多是分娩、妊娠導(dǎo)致，屬于臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病[1]。盆底功能障礙產(chǎn)婦主要臨床癥狀為性功能障礙、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，患者均存在不同程度盆底功能異常、盆底解剖結(jié)構(gòu)異常，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。隨著人們生活質(zhì)量越來(lái)越高，生活水平不斷提高，臨床越來(lái)越重視盆底功能障礙的診治，而盆底功能障礙產(chǎn)婦最佳盆底功能康復(fù)時(shí)機(jī)為產(chǎn)后6周內(nèi)，因此，及早治療盆底功能障礙對(duì)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)有重要意義[3]。治療該疾病的主要方法是Kegel盆底鍛煉、陰道啞鈴訓(xùn)練，患者臨床癥狀能夠獲得一定程度的改善[4]。生物反饋是治療新型手段，臨床應(yīng)用在治療盆底功能障礙的報(bào)道相對(duì)較少。為了更好地治療盆底功能障礙產(chǎn)婦，提高治療效果，本研究應(yīng)用生物反饋、陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉治療，探討其對(duì)盆底功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年12月云浮市中醫(yī)院收治的80例盆底功能障礙產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);入組時(shí)盆底肌力測(cè)定為Ⅰ、Ⅱ級(jí);均經(jīng)陰道自然分娩;均為單胎存活嬰兒;均在產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病;產(chǎn)前存在陰道炎、盆腔炎、泌尿道感染疾病;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病;存在心肝腎等主要臟器病變;存在妊娠合并癥、盆腔手術(shù)史;依從性較差;存在智力障礙，無(wú)法配合完成各項(xiàng)調(diào)查。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予Kegel盆底鍛煉：鍛煉時(shí)間可任意選擇，可選擇臥位、坐位、站位，動(dòng)作要領(lǐng)：收緊肛門陰道3～5 s，然后放松3～5 s，重復(fù)此動(dòng)作，根據(jù)患者耐受，逐漸增加鍛煉時(shí)間，鍛煉時(shí)間控制在12～30 min。

1.2.1 對(duì)照組 給予陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉。陰道啞鈴盆底康復(fù)器型號(hào)根據(jù)患者的肌力進(jìn)行選擇，球囊從直徑最大或最輕開(kāi)始，康復(fù)器在患者收縮盆底肌肉后不脫出，時(shí)間1～10 min，當(dāng)跑步、大笑、咳嗽都不會(huì)脫出康復(fù)器后，球囊的重量可以適當(dāng)增加，1次/d，每次15 min左右，治療3個(gè)月。

1.2.2 研究組 給予生物反饋、陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉。生物反饋采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀評(píng)估患者的肌肉張力、盆底功能，診斷神經(jīng)傳導(dǎo)，治療方案根據(jù)患者受損程度選擇。進(jìn)行被動(dòng)一類、二類肌肉電刺激，對(duì)治療儀脈寬、頻率進(jìn)行調(diào)整，不同場(chǎng)景反射、生物反饋模塊根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，盆底肌肉收縮、放松鍛煉根據(jù)治療儀顯示屏圖形提示主動(dòng)進(jìn)行，之后增加腹壓時(shí)，或咳嗽時(shí)鍛煉患者收縮盆底肌肉，選擇A3反射，每周治療2次，每次治療25～30 min，治療3個(gè)月。陰道啞鈴鍛煉同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組盆底脫垂分度變化情況 于治療前、治療3個(gè)月后采用POP-Q分度法測(cè)定兩組盆底脫垂分度，通過(guò)將陰道分成6個(gè)點(diǎn)位和3條徑線，與處女膜的關(guān)系以厘米測(cè)量，0度：無(wú)脫垂;Ⅰ度：脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜上1 cm;Ⅱ度：脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜外≤1 cm;Ⅲ度：脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜外>1 cm，<陰道全長(zhǎng)（total vaginal length，TVL）-2 cm;Ⅳ度：下生殖道完全翻出陰道口，脫垂的最遠(yuǎn)端至少TVL-2 cm。

1.3.2 比較兩組盆底肌肉張力變化情況 于治療前、治療3個(gè)月后測(cè)定兩組盆底肌肉張力，包括陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮壓（VSP）、陰道靜息壓（VRP），其中，VSP為主動(dòng)收縮盆底肌肉時(shí)的壓力差值，VRP為無(wú)主動(dòng)收縮盆底肌肉時(shí)的壓力值。

1.3.3 比較兩組治療過(guò)程中壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生情況 SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體位改變、運(yùn)動(dòng)、大笑、打噴嚏、咳嗽時(shí)發(fā)生不自主漏尿。

1.3.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪6個(gè)月，記錄兩組膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂、陰道松弛、腰骶酸痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡21～39歲，平均（30.4±4.6）歲;平均分娩孕周（38.5±0.4）周;平均體質(zhì)指數(shù)（21.5±2.5）kg/m;平均病程（4.8±0.3）個(gè)月;平均新生兒體重（3.3±0.4）kg;平均流產(chǎn)次數(shù)（2.8±0.5）次。研究組，年齡22～39歲，平均（30.6±4.5）歲;平均分娩孕周（38.6±0.5）周;平均體質(zhì)指數(shù)（22.0±2.7）kg/m;平均病程（4.8±0.4）個(gè)月;平均新生兒體重（3.2±0.3）kg;平均流產(chǎn)次數(shù)（3.0±0.4）次。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后POP-Q分度情況比較 兩組治療前POP-Q分度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3個(gè)月后POP-Q分度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前、治療3個(gè)月后盆底肌肉張力情況比較 兩組治療前盆底肌肉張力情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療3個(gè)月后陰道收縮持續(xù)時(shí)間、VSP、VRP均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組SUI發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，研究組1例（2.5%）發(fā)生SUI，少于對(duì)照組的7例（17.5%）（χ=12.500，P<0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.280，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

分娩、妊娠是產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盆底結(jié)締組織的膠原代謝因妊娠期激素水平變化而有所改變，盆底的軟組織因妊娠子宮增大產(chǎn)生的慢性牽拉、重力作用而發(fā)生不同程度損傷，上述原因使產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，盆底支持結(jié)構(gòu)減弱;同時(shí)，分娩時(shí)，盆底尿道周圍因器械助產(chǎn)、難產(chǎn)等原因造成膀胱頸活動(dòng)、位置改變，尿道周圍損傷，降低尿道閉合壓，或受胎頭擠壓，盆底肌肉高度擴(kuò)張，盆底拉伸延長(zhǎng)，導(dǎo)致盆底結(jié)締組織間連接分離、盆底神經(jīng)改變等變化，最終引發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙[5-7]。在盆底功能障礙性疾病發(fā)生過(guò)程中，陰部神經(jīng)、肛提肌因分娩、妊娠而發(fā)生損傷，是引發(fā)疾病的原因之一，但隨著產(chǎn)婦年齡增大、產(chǎn)次增加，不易察覺(jué)的結(jié)締組織損傷也是引發(fā)疾病的重要原因之一，且近幾年，晚婚晚育的女性越來(lái)越多，這種原因在逐漸明顯[8-10]。

本次研究，研究組生物反饋是根據(jù)個(gè)體情況采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀輔助進(jìn)行，具有針對(duì)性。生物反饋提供不同的頻率治療不同肌纖維功能，低頻電刺激能使功能麻痹的本體感受器得到一定恢復(fù)，肌肉收縮得到被動(dòng)鍛煉，肌肉興奮性得到提高，逐漸恢復(fù)肌肉功能[11-13]。由專業(yè)治療師指導(dǎo)進(jìn)行治療，正確學(xué)會(huì)收縮方法，并在不同場(chǎng)景下訓(xùn)練尿控反應(yīng)，盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)性、肌肉收縮持續(xù)時(shí)間、收縮力均得到提高，能夠較好地自主控制盆底肌的舒張、收縮[14-16]。Kegel盆底鍛煉通過(guò)有目的、有意識(shí)的鍛煉，發(fā)揮控尿的功能，對(duì)肌肉松弛狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)盆底肌肉收縮，是產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的有效途徑。陰道啞鈴易于掌握，可有效促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù)，是臨床常用康復(fù)訓(xùn)練方法，但其應(yīng)用具有一定局限性，陰道啞鈴無(wú)法恢復(fù)伴隨神經(jīng)損傷的肌肉功能[17-19]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，研究組POP-Q分度優(yōu)于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間、VSP、VRP均高于對(duì)照組，治療過(guò)程中SUI發(fā)生率低于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明生物反饋、陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉治療能有效降低SUI的發(fā)生率，改善盆底脫垂分度，提高盆底肌肉張力。陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉治療后，患者的盆底肌肉張力已有所改善[20-22]。再加入生物反饋治療，刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入纖維，經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，抑制逼尿肌內(nèi)核興奮、收縮;刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，增強(qiáng)尿道周圍橫紋肌、盆底肌肉、肛提肌的功能，使尿道關(guān)閉壓有所提高，增加盆底肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，提高觸覺(jué)敏感性，進(jìn)一步提升治療效果[23]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中應(yīng)用生物反饋、陰道啞鈴聯(lián)合Kegel盆底鍛煉治療方案，能明顯改善盆腔器官脫垂，提高盆底肌肉張力，降低膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂、陰道松弛、腰骶酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率，是產(chǎn)后盆底功能康復(fù)較好的治療方案，值得臨床推廣借鑒。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：程旭然）