曾轉(zhuǎn)萍　王德全　楊翌　姚振江　周俊立　劉麗　江洪波

?該文以流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制為例，探討了該課程的教學(xué)目標、課時安排、教學(xué)方法和評價方法等，為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。課程滿意度分析顯示，學(xué)生對該課程總體的滿意度較高，認為好的占76.0%（57/75），認為一般的占24.0%（18/75），其中對課程內(nèi)容和課時安排的滿意度最高，分別為89.3%（67/75）和86.7%（65/75）。76.0%（57/75）的同學(xué)人為小組討論設(shè)計調(diào)查表能增加對知識的掌握，82.7%（62/75）的同學(xué)人為該課程優(yōu)于其他課程。課后測驗成績分析顯示實驗組成績?yōu)?1.39±5.30，比去年同期學(xué)生平均成績提高約（86.85±3.11）10（=7.092，=0.000）。關(guān)于授課方式，認為直播好的占53.3%，錄制播放好的占22.7%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=23.54，=0.00）。關(guān)于直播授課方式評價，“騰訊會議”滿意度57.3%，比課堂滿意度42.7%高，但差別沒統(tǒng)計學(xué)意義（=3.230，=0.07）。該課程提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生流行病學(xué)調(diào)查與質(zhì)量控制能力，為疾病預(yù)防控制人才培養(yǎng)改革提供了參考。

流行病學(xué)??教學(xué)設(shè)計??效果評價??現(xiàn)況調(diào)查

中圖分類號：G441 ?文獻標識碼：A ??文章編號：1672-3791（2022）02（b）-0000-00

Teaching Design and Effect Evaluation of Epidemiology Field Investigation and Quality Control Course in Preventive Medicine

Taking epidemiological investigation and quality control as an example， our paper discusses the teaching objectives， class arrangement， teaching methods and evaluation methods of the course， so as to provide scientific basis for the training of preventive medicine students. According to the analysis of course satisfaction， 76.0% （57/75） students were satisfied with the course as a whole， and 24.0% （18/75） students were satisfied with the course content and class arrangement， with 89.3% （67/75） and 86.7% （65/75） respectively. 76.0% （57/75） of the students thought that the questionnaire designed for group discussion could increase their mastery of knowledge， and 82.7% （62/75） of the students thought that the course was better than other courses. The class test results analysis showed that the experimental group's score was 91.39±5.30， which was about （86.85±3.11） 10 points higher than that of the same period last year （= 7.092， = 0.000）. About the teaching method， 53.3% thought that the live broadcast was good， and 22.7% thought that the recording and playing were good，?the?difference was statistically significant（=23.54，?=0.00）.As for the evaluation of teaching mode， Tencent's meeting satisfaction was 57.3%， however，?recording and playing function satisfation was 42.7%，?but the difference had no statistically significant（=3.230，?=0.07）. The course improves the ability of epidemiological investigation and quality control of preventive medicin students， and provides a reference for the reform of disease prevention and control personnel training.

Key?words： Epidemiology; Teching design; Effectiveness evaluation; Cross-sectional study

目前，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域面臨著重大的機遇和挑戰(zhàn)，有的疾病是過去對人類構(gòu)成極大的威脅，經(jīng)過前輩們不懈努力，現(xiàn)已得到良好控制，但在新情況下又構(gòu)成新威脅甚至是死灰復(fù)燃，如結(jié)核病、霍亂、流行性出血熱等;有的疾病過去對人類的威脅并不屬于致死性，現(xiàn)在人群流行甚至引起死亡，如手足口病、水痘、流感等;新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，這些新傳染病有的是人類以前沒有遇到，屬于新出現(xiàn)的傳染病，如SARS、AIDs、H5N1、H7N9等;有的是以前在人群中就已經(jīng)出現(xiàn)，但人類沒有技術(shù)或手段發(fā)現(xiàn)它們，隨著科學(xué)的進步才逐漸被認識，這類傳染病屬于新發(fā)現(xiàn)的傳染病，如萊姆病、丙型肝炎等，而且這些新傳染病每年以一定的比例出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn);地震、海嘯等突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后傳染病流行依然嚴重;目前發(fā)現(xiàn)傳染病的病原體不但與傳染病有關(guān)，而且發(fā)現(xiàn)它們也與慢性病的發(fā)生有聯(lián)系。目有些慢性病如宮頸癌與人類乳頭瘤狀病毒感染有關(guān)、慢性胃炎與幽門螺桿菌感染有關(guān)、肝癌與乙、丙型肝炎病毒感染有關(guān)。這些當(dāng)今傳染病流行新的特點，使傳染病的預(yù)防與控制依然是人類面臨的棘手問題，也是全球衛(wèi)生的主要問題。除了傳染病，慢性病對人類健康的威脅也與日俱增;另外，精神衛(wèi)生問題也層出不窮。面對這些問題，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)高層次的流行病學(xué)專門人才，是目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的重要任務(wù)。

在流行病學(xué)的教學(xué)中，我們認為培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力十分重要。如何培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力也成了教師日常教學(xué)中的主要目標。首先，在教學(xué)過程中，教師可以把如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)理論與方法的興趣貫穿于流行病學(xué)的教學(xué)過程中，有興趣才能發(fā)現(xiàn)問題，接著采用被實踐證明行之有效的形式多樣的教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂等師生互動式教學(xué)、問題引導(dǎo)教學(xué)法、案例教學(xué)法等提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和能力，讓他們不但能發(fā)現(xiàn)問題，同時也具有分析問題的能力。但是理論的掌握離不開實踐和應(yīng)用，會用、會解決實際問題的預(yù)防醫(yī)學(xué)生是未來應(yīng)對各種突發(fā)問題的主要方向。由于流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制是處理預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突發(fā)問題，特別是不明原因的突發(fā)問題的主要工具，可謂學(xué)好流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制是從事預(yù)防醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域工作的有用方法。隨著流行病學(xué)與其他學(xué)科的不斷融合，現(xiàn)場調(diào)查和質(zhì)量控制的研究范圍不斷擴大，內(nèi)容也越來越豐富，但由于過多的知識點和相對枯燥的理論也給教學(xué)帶來了一定的困難。近期，筆者完成了流行病學(xué)調(diào)查與質(zhì)量控制課程設(shè)計，從實用角度在流行病學(xué)調(diào)查與質(zhì)量控制兩個方面展開教學(xué)，使學(xué)生掌握流行病學(xué)調(diào)查方法在實中的應(yīng)用，熟悉流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟、方法和質(zhì)量控制方法;另外，還結(jié)合實例進行流行病學(xué)的調(diào)查設(shè)、資料收集和資料分析，為今后的疾病預(yù)防工作奠定基礎(chǔ)，并培養(yǎng)初步的預(yù)防醫(yī)學(xué)能力以解決我們工作中所遇到的人群健康問題。

1 教學(xué)設(shè)計

1.1研究對象

以筆者學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控課程的所有學(xué)生為對象。

1.2?教學(xué)目標

掌握流行病學(xué)調(diào)查方法在實踐中的應(yīng)用，流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟（調(diào)查設(shè)計、調(diào)查實施和資料分析）、方法和質(zhì)量控制方法，通過現(xiàn)場實驗教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐整合應(yīng)用能力。

1.3?課時安排

安排在畢業(yè)論文前，專業(yè)實習(xí)之后，共計8周，72學(xué)時。理論30學(xué)時，主要內(nèi)容為流行病學(xué)調(diào)查方法（6學(xué)時）、流行病學(xué)調(diào)查及常見偏倚（4學(xué)時）、調(diào)查設(shè)計及質(zhì)量控制（6學(xué)時）、調(diào)查實施及質(zhì)量控制（6學(xué)時）、資料分析及質(zhì)控制（6學(xué)時），論文撰寫（2學(xué)時）。實習(xí)42學(xué)時，調(diào)查題目的擬定和設(shè)計調(diào)查表（8學(xué)時），抽樣（4學(xué)時），課堂模擬調(diào)查（4學(xué)時），現(xiàn)場問卷調(diào)查（12學(xué)時），數(shù)據(jù)整理、錄入、清洗和分析（8學(xué)時），報告撰寫（6學(xué)時）。

1.4?教學(xué)方法

理論以MOOC課+翻轉(zhuǎn)課堂+面授進行教學(xué)。實習(xí)課程以廣東大學(xué)生心理健康影響因素研究為例開展了一次現(xiàn)場問卷設(shè)計及調(diào)查，抽樣方案為多階段抽樣，在筆者學(xué)校的三個校區(qū)中，按樓層抽樣，抽中的樓層所住的所有同學(xué)作為研究對象參加調(diào)查。調(diào)查中考慮到目前大學(xué)生普遍接受的生活方式和隨機抽樣的要求，調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對面進行調(diào)查，問卷通過QQ問卷設(shè)立，研究對象通過掃描調(diào)查員二維碼進入問作答。資料分析以小組為單位，4人一組完成報告撰寫。

1.5?課程評價方法

成性評價方法，每次實習(xí)內(nèi)容都有評分，包括：調(diào)查表設(shè)計與評價（結(jié)構(gòu)是否完整、內(nèi)容是否回答研究目的等）;調(diào)查過程評價及質(zhì)量控制（調(diào)查過程抽了5%的同學(xué)做重復(fù)測量。所有問卷須在當(dāng)天就被進行邏輯檢查，有問題的立刻糾正）;數(shù)據(jù)錄入整理和分析評價（熟悉數(shù)據(jù)錄入Epi Data3.0軟件使，包括設(shè)計調(diào)查表文件、字段核查設(shè)置、數(shù)據(jù)錄入和雙錄入比對;使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)核查與整理過程，計算產(chǎn)生新變量，變量變換，數(shù)據(jù)分析思路與方法;結(jié)果解釋的合理性）;報告撰寫（基本結(jié)構(gòu)、語言流暢、統(tǒng)計分析合理性、結(jié)果解釋的合理性）。評價包括學(xué)生自評和教師評價。

1.5.1 學(xué)生對課程體驗的反饋

調(diào)查學(xué)生對綜合實驗課程設(shè)計形式和內(nèi)容、學(xué)習(xí)感受、教師角色的評價;對參與調(diào)查的自我評價，對同學(xué)的評價，對團隊精神的評價。收集并整理反饋的評價和建議。課中開展了一次橫斷面調(diào)查，收集問卷。問卷內(nèi)容主要包括有：（1）基本信息;（2）課程評價;（3）課程滿意度;（4）課程建議。課后進行理論考核。

1.5.2 教師評價

邀請了3位該領(lǐng)域的專家進行評分，反思綜合實驗內(nèi)容需要改進之處，對同學(xué)個人及團隊精神表現(xiàn)的評價，對教師引導(dǎo)角色的自我評價，對課程效果評價，設(shè)計改進。

2 ?結(jié)果

2.1 一般情況

該課程選課總?cè)藬?shù)為75人，其中男性20人，女性55人。以4～5人為一組每組完成一個主題，共完成調(diào)查問卷設(shè)計27份，討論匯總成定稿問卷1份。每2人一組進行問卷預(yù)調(diào)查，以選中樓層的同學(xué)為對象，檢驗修正調(diào)查表1份。筆者采用了隨機整群抽樣的方法進行該次研究。以宿舍為群，把醫(yī)學(xué)生所在的宿舍號作為抽樣的對象，抽中的宿舍全體學(xué)生參加我們的研究，該抽樣方法有較好的代表性。結(jié)果調(diào)查共完成了20個樓層，160個房間，共640問卷份，問卷回收100%，問卷完成時間中位數(shù)在4.82（3.65～6.80）min。

2.2 課程總體評價

課程滿意度分析顯示，學(xué)生對該課程總體的滿意度較高，認為好的占76.0（57/75），認為一般的占24.0%（18/75），其中對課程內(nèi)容和課時安排的滿意度最高，分別為89.3%（67/75）和86.7%（65/75）。76.0（57/75）%的同學(xué)人為小組討論設(shè)計調(diào)查表能增加對知識的掌握，82.7%（62/75）的同學(xué)人為該課程優(yōu)于其他課程。課后測驗成績分析顯示， 2021級的學(xué)生平均成績?yōu)?1.39±5.30，比去年同期學(xué)生平均成績提高約（86.85±3.11）10分（t=7.092，=0.000）。

2.3 授課方式評價

授課方式：關(guān)于錄播和直播授課方式上，認為直播好的占53.3%，錄制播放好的占22.7%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=23.54，=0.00）。

2.4 直播方式評價

關(guān)于直播授課方式評價，騰訊會議滿意度57.3%比課堂滿意度42.7%高，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義（=3.230，=0.07）。

2.5 教師評價

教師評價采用定性訪談方法，邀請教師3人，評價認為課程設(shè)計合理，時間安排恰當(dāng)，能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但提出實習(xí)內(nèi)容安排單一，可以根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型分類安排，比如能否讓學(xué)生到實習(xí)單位或者實習(xí)現(xiàn)場中，跟真實的處理場景更接近。

2.6 研究內(nèi)容結(jié)果

研究內(nèi)容是通小組討論，集體分析最后決定的，近三年來，筆者選擇了大學(xué)生焦慮為研究內(nèi)容，了解目前大學(xué)生焦慮的現(xiàn)況以及影響焦慮的主要因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2019級、2020級和2021級醫(yī)學(xué)生焦慮發(fā)生率分別為25.0%、29.0%和31.5%，呈上升趨勢，但三年的發(fā)生率差別并無統(tǒng)計學(xué)意義。不同性別的醫(yī)學(xué)生、是否擔(dān)任班干、不同生活費的醫(yī)學(xué)生焦慮發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，結(jié)果提示，母親教育程度高的孩子焦慮發(fā)生率較低，該課程為輔導(dǎo)員做心理輔導(dǎo)時重點關(guān)注母親教育程度低的學(xué)生的時候提供的科學(xué)依據(jù)。學(xué)生工作老師認為該研究結(jié)果對于了解同學(xué)們中主要的心理問題以及影響因素有非常重要的參考價值。

3 討論

該次課程設(shè)計內(nèi)容安排合理，以廣東大學(xué)生心理健康影響因素研究為例開展了一次現(xiàn)場問卷設(shè)計及調(diào)查。該研究選擇了學(xué)生中普遍存在的問題，在比較短的時間內(nèi)完成了一項調(diào)查，讓學(xué)生既體驗了流行病學(xué)調(diào)查的過程，又在實踐中獲得較高的體驗。另外，筆者對該次課程的內(nèi)容安排進行了調(diào)查，學(xué)生滿意度較高。該研究創(chuàng)新之處在于，以現(xiàn)場調(diào)研究設(shè)計為核心進行流行病學(xué)綜合性課程教學(xué)，以探索解決預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)調(diào)查與質(zhì)量控制的全過程，理論和實踐相結(jié)合，從問卷形成、預(yù)調(diào)查、正式調(diào)查到報告撰寫等多角度評價課程，克服了既往教學(xué)中學(xué)生對流行病學(xué)理論知識的運用缺乏實踐評價，組織整個班級參加人群流行病學(xué)調(diào)查實踐受限于交通安全顧慮、調(diào)查場地與調(diào)查對象組織動員難度較大，常常難以實現(xiàn)等缺點。

課程課時安排恰當(dāng)，該課程安排了8周，共72學(xué)時，包括30學(xué)時理論和42學(xué)時實驗課。由于學(xué)生這階段已經(jīng)掌握了流行病學(xué)的基本知識，也進行了專業(yè)實習(xí)，他們都有感到知識的欠缺，以同學(xué)們感興趣，且學(xué)生中比較重要的健康問題題，通過72學(xué)時讓同學(xué)們掌握調(diào)查的全過程，30+42在實踐過程中是比較合適的。從能力培養(yǎng)角度在畢業(yè)前對預(yù)防醫(yī)學(xué)生進行了一次有效的加強。

授課方式受同學(xué)歡迎。該次研究利用了大型的MOOC課程，如人民衛(wèi)生出版社、科學(xué)出版社和南京醫(yī)科大學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查MOOC課，在一定預(yù)習(xí)量的情況下發(fā)揮學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，進行講解和教學(xué)，讓學(xué)生思路更清晰，對基本概念的理解更透徹;教學(xué)的重點不僅僅放在了流行病學(xué)調(diào)查的基本理論和方法學(xué)上，也介紹了目前大型的流行病學(xué)調(diào)查方案，如2013年的慢性病危險因素調(diào)查等學(xué)科的理論前沿，保證了絕大多數(shù)學(xué)生完成了大綱要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也激發(fā)學(xué)生的積極性。該次研究采用了錄播和直播方式，其中直播方式受到同學(xué)們的廣泛歡迎，在直播方式中，我們采用了“騰訊會議”“QQ課堂”進行教學(xué)，“騰訊會議”更受歡迎，但與“QQ課堂”差別不大，說明直播的方式增加了師生間的互動交流時間，及時解決課堂和調(diào)查現(xiàn)場中出現(xiàn)的問題。該課程在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)后，畢業(yè)論文開始前設(shè)置，一方面加強了流行病學(xué)調(diào)查及質(zhì)量控制理論的認識，另一方面也銜接了后續(xù)的畢業(yè)論文及畢業(yè)后疾控工作的需要，增加師生間的交流、增進了師生間的感情。

另外，與去年課程相比，該次課程引入了網(wǎng)絡(luò)問卷方式，該方式大大地提升了問卷回答時間，但是也可能導(dǎo)致部分問題沒有看仔細就選擇答案。網(wǎng)絡(luò)問卷只是方法，我們要合理利用這種方法，為研究服務(wù)，不能沒有抽樣方案直接發(fā)放二維碼進行調(diào)查，這樣的結(jié)果沒有代表性，按抽樣框控制二維碼的發(fā)放也是該研究的關(guān)鍵之處。另外，課程設(shè)計應(yīng)充分考慮到流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的可行性和合理性，通過現(xiàn)場專題調(diào)查研究設(shè)計、調(diào)查實施和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析相結(jié)，進行流行病學(xué)調(diào)查改革實踐，將有助于培養(yǎng)學(xué)生參與實踐、發(fā)現(xiàn)問題與解問題的能力。

該課程對于預(yù)防醫(yī)學(xué)生已經(jīng)進行了三年的改革，以目前大學(xué)生當(dāng)中存在的主要問題為研究內(nèi)容，讓同學(xué)們通過流行病學(xué)方法的學(xué)習(xí)，并把方法應(yīng)用于自己關(guān)心的身邊事當(dāng)中，激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，興趣支持同學(xué)們較好地完成了調(diào)查，質(zhì)量控制也非常良好，研究果也給我院學(xué)生工作的開展以及工作重心的轉(zhuǎn)移提供了很好的支撐。從學(xué)生的角度出發(fā)，把他們認為可能的高危因素放在調(diào)查表中，一方面體現(xiàn)了以學(xué)生為主、以學(xué)生為教學(xué)中心的原則，另一方面也有利于發(fā)揮同學(xué)們主人翁精神，讓學(xué)生把自己的經(jīng)歷、自己的見解放入課程，學(xué)生參與度非常高，在學(xué)生中口碑較好，特別是近年增加了QQ課堂和騰訊直播等教學(xué)形式，面對面的交流增加了，更有利于課程的開展。

流行病學(xué)調(diào)查及質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)研究的核心方法學(xué)之一，評價一門課程的質(zhì)量不僅要看是否達到了教學(xué)目的，還要求課程內(nèi)容合理，教學(xué)方式合適，能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。該次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生總體滿意度較高，學(xué)后均獲得明顯提升，初步完成教學(xué)目標。在今后的教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)不同的難度及預(yù)期掌握程度優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，關(guān)注掌握程度、滿意度較低的部分，將教學(xué)與科研結(jié)合，除了對于基礎(chǔ)知識的鞏固，可適當(dāng)增加較難的流行病學(xué)質(zhì)量控制的教學(xué)時長，以實現(xiàn)培養(yǎng)既掌握了流行病學(xué)理論知識又具備獨立開展獨立調(diào)查能力的專業(yè)研究人員和工作者的教學(xué)目標。

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基金項目：廣東省教育廳2018教改課題《慕課時代思維導(dǎo)圖與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的研究與實踐》（項目編號：2018327）。

作者簡介：曾轉(zhuǎn)萍（1975—），女，博士，副教授，研究方向為疾病預(yù)防與控制。