商宇，潘進程，季興東

(泰州市人民醫(yī)院紀委辦公室，江蘇省泰州市 225300)

公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性，解決居民基本醫(yī)療，緩解群眾看病就醫(yī)困難的主體，同時也是腐敗問題較為集中的領(lǐng)域。十八大以來，黨中央大力推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，對醫(yī)療領(lǐng)域腐敗等亂象進行治理，2019年，國家衛(wèi)生健康委員會又專門印發(fā)《公立醫(yī)院章程范本》，明確規(guī)定醫(yī)院設(shè)立紀律檢查委員會，全面落實監(jiān)督等方面的職責(zé)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院紀委在推進監(jiān)督工作過程中還存在一些問題，如“三轉(zhuǎn)”不到位、自身職能定位不清、監(jiān)督力量薄弱等。如何正視問題并對癥下藥解決問題，是當(dāng)前醫(yī)院紀委監(jiān)督必須深入思考的問題。

1 醫(yī)院紀委監(jiān)督的必要性及意義

監(jiān)督即察看并督促，醫(yī)院紀委是醫(yī)院黨內(nèi)監(jiān)督的專責(zé)部門，是醫(yī)院管黨治黨的重要力量?！豆⑨t(yī)院章程范本》對醫(yī)院紀委監(jiān)督職能作出如下規(guī)定：檢查醫(yī)院貫徹落實黨的路線方針政策和醫(yī)院重大決策部署的情況；監(jiān)督黨員干部特別是關(guān)鍵崗位、重要人員履職和用權(quán)情況；開展黨紀教育，推進廉政文化，筑牢黨員干部拒腐防變的思想道德和法紀防線；開展作風(fēng)督查，促進醫(yī)院嚴格落實中央八項規(guī)定等。深入推進醫(yī)院紀委監(jiān)督工作是加強黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的現(xiàn)實要求，也是推進醫(yī)院從嚴治黨的必然選擇。

1.1 提質(zhì)增效，提高醫(yī)院運營效率

公立醫(yī)院始終堅持公益性的基本定位，但隨著公立醫(yī)院收支規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力也不斷增大。醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門雖然不是生產(chǎn)型部門，但通過對各個部門的督查，發(fā)掘制度、流程上的缺陷，從而督促各部門從頂層設(shè)計上進行整改，優(yōu)化流程，以提升運營效率，最終實現(xiàn)“管理效益、經(jīng)濟效益、廉潔效益”的齊頭并進。

1.2 規(guī)范權(quán)力運行，預(yù)防職務(wù)腐敗

各級醫(yī)院尤其是大型三級公立醫(yī)院掌握著稀缺的醫(yī)療資源，而市場經(jīng)濟的趨利性又極易滋生拜金主義思想，需要加強紀委監(jiān)督來預(yù)防腐敗。醫(yī)院關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵部門工作人員手中握有各種各樣的權(quán)力，如人事招聘權(quán)、招標采購權(quán)、提拔任用權(quán)、基礎(chǔ)建設(shè)權(quán)等，擁有這些權(quán)力的同時也面臨著巨大的誘惑，極易誘發(fā)廉政風(fēng)險。強化對重點崗位、重點領(lǐng)域、重點部門的權(quán)力監(jiān)督，使權(quán)力運行在正確的軌道上，可以防止權(quán)力尋租，預(yù)防職務(wù)腐敗。

1.3 保護干部職工，營造風(fēng)清氣正氛圍

嚴管就是厚愛，監(jiān)督就是保護。全面從嚴治黨是黨中央作出的重大戰(zhàn)略部署，十八大以來堅決查處領(lǐng)導(dǎo)干部違紀違法案件，公立醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)重大違法亂紀行為，勢必有損醫(yī)院形象、影響人心穩(wěn)定[1]。醫(yī)院紀委承擔(dān)著醫(yī)院全面從嚴治黨的監(jiān)督責(zé)任，通過監(jiān)督、執(zhí)紀、問責(zé)，把嚴格的要求貫穿到醫(yī)院管理監(jiān)督的各個方面，抓常抓長，落細落小，實現(xiàn)事先預(yù)防的目的，并通過廉政教育等手段，使干部職工內(nèi)心樹立“不敢腐、不想腐、不能腐”的信念，規(guī)范自身行為，從而保護職工，遠離腐敗，為醫(yī)院營造風(fēng)清氣正的氛圍，使醫(yī)生安心行醫(yī)。

2 醫(yī)院紀委履行監(jiān)督職責(zé)存在的問題

2.1 思想認識轉(zhuǎn)型難

黨的十八大以來，中紀委要求各級紀檢監(jiān)察機構(gòu)轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風(fēng)，其實質(zhì)在于解決紀檢監(jiān)察機關(guān)“種別人的地，荒自己的田”的職責(zé)不清的現(xiàn)象?！叭D(zhuǎn)”提出之后，醫(yī)院各級主體對“三轉(zhuǎn)”認識不夠[2]，不知道怎么轉(zhuǎn)，往哪轉(zhuǎn)，思想認識轉(zhuǎn)型難。一是黨委部署工作時，依舊把一些不是由紀委承擔(dān)的內(nèi)容劃分給紀委。二是紀委在履行監(jiān)督職能時，囿于以前的思維定式，以直接參與招標、采購、招聘過程的方式進行監(jiān)督。而“三轉(zhuǎn)”的監(jiān)督指的是“監(jiān)督的再監(jiān)督”，應(yīng)由“直接監(jiān)督”轉(zhuǎn)向“間接監(jiān)督” “過程監(jiān)督”轉(zhuǎn)向“結(jié)果監(jiān)督”。三是部分職能部門在推進工作時，習(xí)慣于“借力紀委好推進，出了問題好卸責(zé)”，但凡涉及到廉政風(fēng)險的內(nèi)容都請紀委到場，由紀委簽字背書。

2.2 監(jiān)督力量單薄

長期以來，由于人員編制和工資總額限制，公立醫(yī)院部分行政職能部門長期處于人員短缺的狀態(tài)[3]。大部分醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)普遍存在專職人員少、兼職工作人員多，甚至機構(gòu)設(shè)置不獨立的情形，醫(yī)院紀委工作得不到重視，工作難以開展，導(dǎo)致監(jiān)督工作流于形式。

2.3 監(jiān)督內(nèi)容模糊

《公立醫(yī)院章程范本》中明確規(guī)定，醫(yī)院紀委需對醫(yī)院貫徹落實黨的路線方針政策和重大決策部署情況進行監(jiān)督；對黨員干部特別是關(guān)鍵崗位、重要人員履職和用權(quán)情況進行監(jiān)督；對促進醫(yī)院嚴格落實中央八項規(guī)定、作風(fēng)進行監(jiān)督。《公立醫(yī)院章程范本》對監(jiān)督內(nèi)容做了概括性的提煉，但在具體落實的過程中，如何體現(xiàn)對貫徹路線方針政策的監(jiān)督，多大的決策算是重大決策，什么樣的崗位算做是關(guān)鍵崗位，哪些人員屬于重要人員這些都沒有清晰的界定，存在較大的模糊性，從而導(dǎo)致醫(yī)院紀委職責(zé)權(quán)限界定不清[4]。

2.4 監(jiān)督手段乏力

醫(yī)院紀委日常開展監(jiān)督工作的手段有限，基本采用實地查看、查閱資料、口頭詢問、發(fā)函調(diào)查、走訪了解等方式，了解問題的深度和廣度不夠，無法充分挖掘問題線索進行深度監(jiān)督。醫(yī)院紀委作為基層紀檢監(jiān)察單位，沒有執(zhí)法權(quán)，在數(shù)據(jù)調(diào)取、人員詢問等方面難以獲得相關(guān)部門和人員的配合，使監(jiān)督工作陷于被動[5-6]。且醫(yī)院日常監(jiān)督僅停留在工作時間，對員工8 h以外的監(jiān)督大多空白，無法深入跟蹤發(fā)現(xiàn)問題[7-8]。

2.5 紀檢人員專業(yè)能力不強

醫(yī)院紀檢人員大多由臨床、護理、職能部門人員遴選而來，缺乏紀檢監(jiān)察專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，難以滿足新形勢下強化監(jiān)督工作的要求。紀檢監(jiān)察業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)次數(shù)少，時間短，且普遍存在“上崗時沒有培訓(xùn)，在崗時沒空培訓(xùn)”的問題，專業(yè)能力難以得到有效提升。隨著線上診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，擴大了醫(yī)院監(jiān)督的范圍，這些依托信息技術(shù)平臺的新興領(lǐng)域增加了監(jiān)督的難度，對專業(yè)技能提出了更高的要求。

2.6 紀檢人員管理受掣肘

醫(yī)院紀檢工作人員在員工關(guān)系上隸屬于醫(yī)院，其工資發(fā)放、職稱晉升、評先評優(yōu)、提拔任用等方面受制于醫(yī)院其他管理部門，從而導(dǎo)致紀檢人員在監(jiān)督時顧慮較大，怕得罪人影響自身利益而不敢監(jiān)督。

3 對策建議

3.1 深化思想認識，提高政治站位

轉(zhuǎn)變思想觀念需要醫(yī)院的頂層設(shè)計和各職能部門的配合，醫(yī)院需系統(tǒng)學(xué)習(xí)“三轉(zhuǎn)”的內(nèi)容和要求，把握并吃透“三轉(zhuǎn)”的科學(xué)內(nèi)涵，做到全院一盤棋。轉(zhuǎn)職能即明確定位，突出職責(zé)主業(yè)，理清責(zé)任。轉(zhuǎn)方式即抓住關(guān)鍵，創(chuàng)新工作方法。轉(zhuǎn)作風(fēng)及自我監(jiān)督，擺正位置，廉潔自律。醫(yī)院黨委要充分認識紀檢監(jiān)察工作在當(dāng)下的重要性及意義，提高政治站位，主動承擔(dān)好黨風(fēng)廉政建設(shè)的主體責(zé)任，充分理解紀委監(jiān)督責(zé)任的內(nèi)涵，配齊配強醫(yī)院紀委班底，賦予紀委切實有力的監(jiān)督權(quán)力。院紀委應(yīng)切實履行“監(jiān)督、執(zhí)紀、問責(zé)”職責(zé)，貫徹全面從嚴治黨部署，扎實開展黨風(fēng)廉政建設(shè)，努力保障黨的紀律規(guī)范和衛(wèi)生健康方針政策的執(zhí)行，協(xié)力促進作風(fēng)行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決查究各種違規(guī)違紀問題和不正之風(fēng)，大力營建風(fēng)清氣正的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。醫(yī)院其他管理部門應(yīng)切實承擔(dān)起自身管理職責(zé)，做好行業(yè)內(nèi)部的監(jiān)督管理，在工作中給予醫(yī)院紀委更多的支持和配合。

3.2 建立協(xié)同配合的監(jiān)督機制

公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院體量大，涉及面廣，要做好監(jiān)督工作，必須動員起一切監(jiān)督力量[9]。

3.2.1 上級監(jiān)督。醫(yī)院紀委在組織結(jié)構(gòu)上受同級黨委和上級紀委的雙重領(lǐng)導(dǎo)，上級紀委對醫(yī)院紀委也具有業(yè)務(wù)指導(dǎo)功能。上級紀委通過下達監(jiān)督政策文件、發(fā)布警示教育材料、召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大會等方式指導(dǎo)醫(yī)院進行有效監(jiān)督，同時也向醫(yī)院移送相關(guān)問題線索，下達監(jiān)察建議，從而拓寬醫(yī)院紀委的監(jiān)督思路和視角，提升治理能力。醫(yī)院紀委屬于基層監(jiān)督組織，在監(jiān)督、執(zhí)紀、問責(zé)能力上與上級單位還有較大差距。上級紀委應(yīng)進一步強化對醫(yī)院紀檢工作的指導(dǎo)力度，建立定期線索討論平臺、上級指導(dǎo)辦案機制、上級授權(quán)查案機制等，從而提升醫(yī)院紀委辦案的業(yè)務(wù)能力。有條件的地區(qū)還可以探索由上級部門直接派駐紀委書記的做法，從而規(guī)避人情社會導(dǎo)致的不想管、不敢管的問題。

3.2.2 內(nèi)部監(jiān)督。一是黨內(nèi)監(jiān)督。構(gòu)建黨委(黨組)全面監(jiān)督，紀律檢查機關(guān)專責(zé)監(jiān)督，黨的工作部門職能監(jiān)督，黨的基層組織日常監(jiān)督，黨員民主監(jiān)督的黨內(nèi)監(jiān)督體系。明確基層黨支部黨風(fēng)廉政和作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的職責(zé)，每個黨支部配備1名支委為紀檢委員，使得黨風(fēng)廉政建設(shè)和作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的要求與任務(wù)落實到每個支部和每個黨員。支部可以通過定期組織廉政學(xué)習(xí)，支部書記談心談話等方式，及時了解支部黨員及群眾的工作和思想動態(tài)，掌握第一手情況[10]。二是職能監(jiān)督。醫(yī)院各職能部門都有各自的專業(yè)性和特殊性，部門間存在一定的信息不對稱和行業(yè)壁壘，院紀委在知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)方面的局限性也導(dǎo)致在監(jiān)督過程中不可能面面俱到，因此必須協(xié)同各職能部門進行共同監(jiān)督。醫(yī)院紀委通過出臺《醫(yī)院監(jiān)督工作組織體系》《問題線索上報各部門協(xié)調(diào)管理辦法》等制度，明確各職能部門在監(jiān)督過程中協(xié)同發(fā)力的工作要求，職能部門在日常管理過程中發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題應(yīng)及時上報醫(yī)院紀委，尤其是要注重醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)控辦在監(jiān)督中發(fā)揮作用。如醫(yī)務(wù)處在日常管理中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)患糾紛、投訴率高、患者滿意度低的問題；護理部在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的不良事件未上報、三查八對制度執(zhí)行不到位的問題；質(zhì)控辦在監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)的病案首頁質(zhì)量不高、臨床路徑執(zhí)行不到位等問題。職能部門聚焦自身工作的重點，對重點工作中存在的問題進行梳理，既能完善職能監(jiān)督又為紀委再監(jiān)督筑牢基礎(chǔ)。

3.2.3 社會監(jiān)督。醫(yī)院可以通過在官方網(wǎng)站、微信公眾號上發(fā)布醫(yī)院投訴及監(jiān)督電話，努力為群眾創(chuàng)造參與監(jiān)督的條件，設(shè)置對口的接待部門，對群眾舉報及來訪進行登記和處理，將情況和處理結(jié)果實時反饋至醫(yī)院紀委。同時，醫(yī)院也可以建立行風(fēng)監(jiān)督員制度，聘請專職社會監(jiān)督員，進行第三方監(jiān)督。

3.3 建章立制，規(guī)范工作流程

醫(yī)院紀委的職能定位在于聚焦黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，全力履行監(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)的職能。醫(yī)院紀委要根據(jù)《公立醫(yī)院章程范本》等政策文件，結(jié)合實際工作的需要，健全醫(yī)院制度體系[11]。如廉潔自律管理規(guī)定、廉政教育學(xué)習(xí)制度、監(jiān)督執(zhí)紀工作實施辦法、風(fēng)險防控管理制度、重大事項報告制度、問題線索上報及處置制度等，規(guī)范醫(yī)院紀委監(jiān)督檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果運用等，使所有工作都有規(guī)可依[12]。

3.4 突出重點，強化日常監(jiān)督

3.4.1 狠抓宣傳教育，增強廉潔意識。定期召開會議，傳達學(xué)習(xí)上級紀委的相關(guān)文件，宣講反腐形勢和典型案例，聯(lián)系醫(yī)院實際反復(fù)強調(diào)廉潔自律要求。正常開展警示教育、案例教育，以身邊事警示身邊人。加大對熱點重點部門和重點人員的教育力度，加強對藥學(xué)、財務(wù)、基建、設(shè)備等熱點處室班組以上人員進行專題廉潔和紀律教育。院黨政領(lǐng)導(dǎo)每月安排廉政查房，深入科室病區(qū)，對醫(yī)護人員廉政和作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)作指導(dǎo)、提要求。每批新提拔干部任用前，院黨委、紀委主要負責(zé)人進行集體廉政談話。

3.4.2 排查風(fēng)險點，堵塞漏洞。按照國家法律法規(guī)，針對所有權(quán)力，區(qū)別職務(wù)權(quán)力、職業(yè)權(quán)力的不同特點，試行分類管理防控。對全院各科室權(quán)力清單、責(zé)任清單進行匯總，梳理具體責(zé)任事項，形成廉政風(fēng)險防控責(zé)任清單，匯編《廉政風(fēng)險防控手冊》。針對排查出的風(fēng)險點，分析風(fēng)險表現(xiàn)形式，明確防控措施和相關(guān)責(zé)任科室和責(zé)任人。同時，通過頭腦風(fēng)暴的方式，對排查出的風(fēng)險點進行高、中、低等級評估，針對不同的風(fēng)險等級制定不同的監(jiān)督策略。如高風(fēng)險等級需要院紀委及相關(guān)處室定期進行監(jiān)督檢查，嚴格對照制度要求查驗落實情況，對落實不到位的進行整改形成閉環(huán)。中風(fēng)險等級則由院紀委進行不定期抽查，相關(guān)處室常態(tài)化巡查。低風(fēng)險等級由各部門進行日常管理。院紀委聚焦重點環(huán)節(jié)、重點人員和重點事件，對腐敗和不正之風(fēng)易發(fā)多發(fā)的環(huán)節(jié)出臺配套監(jiān)督措施，進行常態(tài)化監(jiān)督。如招標采購環(huán)節(jié)，制定出臺招標監(jiān)督流程管理規(guī)定，凡是招標必須提前向紀委備案，紀委審核部門材料，對不符合招標需求的一票否決。變被動監(jiān)督為主動監(jiān)督，由形式監(jiān)督深入到內(nèi)容監(jiān)督，將原來的現(xiàn)場簽字背書改進為全程審核制約，力求招標按流程進行，依規(guī)范執(zhí)行，嚴密控制違規(guī)風(fēng)險。

3.4.3 管好關(guān)鍵人、管到關(guān)鍵時。嚴格約束黨員干部行為并建立干部廉政檔案，將廉政考核結(jié)果與個人職稱聘任、評優(yōu)評先、提拔任用掛鉤，廉政考核不合格者試行一票否決制。黨員干部每年年底進行全院述職述廉，匯報一年來個人及科室廉政工作情況，簽訂“一崗雙責(zé)責(zé)任書”。緊抓元旦、春節(jié)、清明、端午、中秋、國慶等節(jié)點，傳達上級廉潔過節(jié)要求，突出節(jié)假日期間違規(guī)旅游禁令，防范節(jié)日期間廉潔風(fēng)險。

3.5 創(chuàng)新手段，進行專項監(jiān)督

3.5.1 落實上級部署，完成各項監(jiān)督任務(wù)。如醫(yī)用高值耗材采購使用管理突出問題專項整治、衛(wèi)生領(lǐng)域突出問題專項治理、“微官、微權(quán)、微腐敗”專項治理、“小切口”專項治理等行動，進行專項監(jiān)督。

3.5.2 開展院內(nèi)巡查，主動發(fā)現(xiàn)問題。每年指定一個科室，開展全面巡查。檢查科室管理、工作運行和國家大政方針、醫(yī)院決策部署落實以及法規(guī)、紀律、制度、規(guī)范執(zhí)行等方面的情況。按照內(nèi)部審計工作程序和審計流程對部門開展審計工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改糾正，深入分析原因，通過改進規(guī)范、優(yōu)化流程，迅速補救完善。

3.6 加強隊伍建設(shè)

3.6.1 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，建立專職紀檢隊伍。推進醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，懲治和預(yù)防腐敗案件，進行有效監(jiān)督首先必須在機構(gòu)設(shè)置和人員配備等方面給予充分的保障。隨著行風(fēng)建設(shè)和預(yù)防職業(yè)職務(wù)權(quán)力腐敗工作的日益繁重，醫(yī)院應(yīng)在紀委編制人數(shù)上給予適當(dāng)傾斜。同時，擴大人才選拔渠道，為紀委配備高層次的高素質(zhì)人才，在人員年齡、專業(yè)方向、職稱結(jié)構(gòu)上形成合理的梯度。

3.6.2 加強培訓(xùn)，提升政治及能力素質(zhì)。擁有政治素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強的紀檢監(jiān)察隊伍是醫(yī)院紀委做好工作的基礎(chǔ)。首先要堅持政治方向引領(lǐng)，強化政治理論和黨規(guī)法紀的學(xué)習(xí)，堅持“零容忍”，防止“燈下黑”，自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督和其他各方面監(jiān)督，確保紀檢隊伍忠誠堅定、擔(dān)當(dāng)盡責(zé)、清正廉潔。其次是努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，研讀《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》《中華人民共和國政務(wù)處分法》《中華人民共和國監(jiān)察法》《“四種形態(tài)”運用辦法》等業(yè)務(wù)資料，參加上級紀委組織的專題培訓(xùn)，努力強化業(yè)務(wù)素質(zhì)。還要創(chuàng)造條件在醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門之間輪崗，了解各部門的工作流程及業(yè)務(wù)范疇，深入了解醫(yī)院各條線的運作方式。

3.6.3 創(chuàng)新管理方式，激發(fā)人員活力。紀檢人員不敢監(jiān)督、不想監(jiān)督的思想困境主要來源于管理方式，在職稱聘任、績效發(fā)放、評優(yōu)評先等方面受制于其他管理部門。醫(yī)院應(yīng)充分考慮紀檢部門的行業(yè)特殊性，創(chuàng)新管理方式，開辟單獨的考核體系，激發(fā)人員活力，解決后顧之憂。上級紀委也可以通過直接派駐工作人員的方式，使醫(yī)院紀委完全獨立于醫(yī)院，放心大膽地進行監(jiān)督。