鄭 華

2010年2月～2020年12月，我科采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療11例兒童長(zhǎng)骨骨囊腫伴病理性骨折患兒，療效良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男7例，女4例，年齡 6～12歲。損傷部位：肱骨近端3例，肱骨中段2例，肱骨全長(zhǎng)1例，股骨近端2例，股骨中段1例，脛骨中段2例。均伴病理性骨折。均采用閉合置入彈性髓內(nèi)釘治療。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)。根據(jù)術(shù)前X線片選取2枚共占髓腔直徑2/3的鈦制彈性髓內(nèi)釘，股骨進(jìn)針點(diǎn)位于股骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)約1.5 cm處，脛骨進(jìn)針點(diǎn)位于脛骨近端骨骺下約1.5 cm處，肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)針點(diǎn)位于肱骨外上髁及內(nèi)上髁，肱骨近端進(jìn)針點(diǎn)位于肱骨近端骨骺下約2 cm以下，2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)上下及內(nèi)外側(cè)分別相距1.5 cm左右，以防骨皮質(zhì)劈裂。髓內(nèi)釘適當(dāng)預(yù)彎后置入，因骨囊腫邊緣皮質(zhì)薄、易穿透，故置入時(shí)需C臂機(jī)透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位于髓腔內(nèi)以及未傷及骺板，當(dāng)髓內(nèi)釘頭通過(guò)囊腔時(shí)可在透視下適度旋轉(zhuǎn)以利用髓內(nèi)釘頭部破壞囊壁疏通囊腔，最后在旋轉(zhuǎn)肢體時(shí)確定固定的穩(wěn)定性好。將釘尾約1 cm留于骨皮質(zhì)外，并以肌肉、筋膜覆蓋以預(yù)防皮膚激惹。對(duì)于合并病理性骨折的處理，如骨囊腫于下肢，則術(shù)后采用髖人字石膏或支具固定，并根據(jù)骨折愈合情況固定4～6周后拆除石膏或支具；如骨囊腫于上肢，術(shù)后用上肢超肩關(guān)節(jié)支具保護(hù)4周。

2 結(jié)果

患兒均獲得隨訪，時(shí)間4～24個(gè)月。囊腫愈合4例，缺損愈合4例，囊腫持續(xù)存在3例。術(shù)后1例出現(xiàn)釘尾皮膚激惹，其余未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時(shí)均可見(jiàn)囊腫殘透光區(qū)面積逐漸減小，囊腔中心漸遠(yuǎn)離骺板，骨骺均未見(jiàn)骨橋形成；彈性髓內(nèi)釘均長(zhǎng)時(shí)間放置。末次隨訪時(shí)均無(wú)畸形發(fā)生。

3 體會(huì)

本組采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨骨囊腫伴病理性骨折，僅需單次干預(yù)，損傷小，患兒可早期恢復(fù)日?；顒?dòng)。