梅麗

河南商丘市第一人民醫(yī)院急診科 商丘 476000

隨著交通、建筑等行業(yè)的迅速發(fā)展，重型顱腦損傷的發(fā)病率日趨升高[1]。格拉斯哥昏迷評分法(GCS)計(jì)分3～8分，傷后昏迷時(shí)間6 h以上的患者屬于重型顱腦損傷，具有病情危重、病程進(jìn)展快，易導(dǎo)致腦組織不可逆性損傷，治療難度大，而且病死率及病殘率較高等特征。因此，力爭在最短時(shí)間內(nèi)對患者傷情做出準(zhǔn)確評估，并開展針對性搶救和護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[2-3]?；诖耍狙芯吭谥匕Y顱腦損傷患者的救治中，開展系統(tǒng)急診護(hù)理干預(yù)，有效縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-08—2021-10我院收治的急診重癥顱腦損傷患者的臨床資料。均經(jīng)CT、MRI檢查符合重型顱腦損傷的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分為 3～8分。受傷地點(diǎn)距醫(yī)院10 km以內(nèi)?；颊咝?、肝、腎等重要器官功能在正常范圍。無惡性腫瘤、骨折及胸腹部臟器破裂，無精神疾病史或智力障礙。其中男44例，女12例；年齡(39.10±5.22)歲(范圍：21～60歲)。受傷原因：交通車禍傷29 例，高處跌墜傷 17 例，擊打傷7例，壓砸傷3 例。疾病類型：硬膜下及硬膜外血腫23例，顱內(nèi)血腫15例，腦干損傷12例，腦挫裂傷6例?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2系統(tǒng)化急診護(hù)理方法

1.2.1 無縫隙院前及院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn) (1)接到急診電話后護(hù)理人員迅速了解患者受傷的原因、部位、時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)和有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，護(hù)理人員配合醫(yī)生對患者傷情即刻做出初步判斷，及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)異物及分泌物，保持呼吸道暢通。按醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用止血、呼吸中樞興奮劑、降低顱內(nèi)壓等藥物。如患者出現(xiàn)失血性休克，立即配合醫(yī)生予以靜脈補(bǔ)液、輸血， 以維持患者的有效循環(huán)血量，以防止發(fā)生腦組織缺氧、缺血所造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。力爭在最短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生對創(chuàng)傷進(jìn)行初步處理。(2)轉(zhuǎn)送途中實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者的病情變化。必要時(shí)建立兩條靜脈入路以便給予營養(yǎng)支持和輸注搶救藥物。同時(shí)將初步檢查結(jié)果、心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)和初步處理措施通過無線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向院內(nèi)傳輸。院內(nèi)急診護(hù)理人員接收信息后即刻配合醫(yī)生進(jìn)行傷情評估，并通知急診科及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好所需搶救器械或手術(shù)的準(zhǔn)備工作等[3]。(3)入院后通過全面、正確評估病情后，對需要從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU、神經(jīng)外科等科室的患者，應(yīng)及時(shí)通知接受科室準(zhǔn)備好病房和床單元。并簡明扼要表述患者病情，請接收護(hù)士備好相關(guān)搶救藥物、物品和設(shè)備儀器等。并確保電梯等運(yùn)輸工具位于對應(yīng)樓層，爭分奪秒為轉(zhuǎn)運(yùn)爭取時(shí)間，盡最大努力促進(jìn)患者快速到達(dá)接受治療的科室。轉(zhuǎn)運(yùn)前對呼吸道出現(xiàn)痰液者應(yīng)立即吸除痰液；如發(fā)生腦脊液耳、鼻漏者需及時(shí)采用無菌棉簽擦拭干凈，保持局部清潔，避免腦脊液逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染；舌后墜者放置口咽通氣管；患者躁動(dòng)明顯者需適當(dāng)應(yīng)用約束帶妥善固定，避免墜床風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中充分做好各項(xiàng)可能發(fā)生的意外的預(yù)防和應(yīng)對措施。并向家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性，以及將轉(zhuǎn)運(yùn)期間易發(fā)生的意外和風(fēng)險(xiǎn)，取得其充分信任和配合。對神志比較清楚的患者耐心做好心理支持，并告知應(yīng)如何和醫(yī)護(hù)人員配合。患者如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生盡量暫時(shí)就地予以相應(yīng)的血管活性藥物支持等處理，待病情有所改善后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施各項(xiàng)救治護(hù)理操作及流程 (1)入院后持續(xù)監(jiān)測患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、肢體活動(dòng)等。記錄液體出入量。維護(hù)患者的呼吸及循環(huán)功能。詢問患者或家屬有無藥物過敏史。各項(xiàng)急診檢驗(yàn)單上標(biāo)注綠色通道章。針對重癥顱腦損傷患者意識(shí)障礙、顱壓增高明顯，易將嘔吐物或分泌物誤吸至呼吸道引起窒息等特點(diǎn)，配合醫(yī)生依據(jù)患者的年齡、體溫、瞳孔大小、枕葉損傷、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、氣管插管，以及 GCS評分、血小板和血肌酐水平等指標(biāo)，客觀評估患者的病情，針對性做好各項(xiàng)急救護(hù)理措施。及時(shí)迅速清除患者口咽部的嘔吐物或分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，加強(qiáng)吸氧、吸痰等規(guī)范化操作。對病情嚴(yán)重的患者，隨時(shí)做好氣管切開建立人工氣道的準(zhǔn)備和手術(shù)配合，保障患者呼吸通暢。對機(jī)械通氣時(shí)間較長的患者，要確保氣囊壓力<2.47 kPa(18.5 mm Hg)，避免氣管內(nèi)壁壞死[4-5]。(2)迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑規(guī)范靜脈滴注甘露醇或呋塞米等脫水、利尿劑，以控制顱內(nèi)壓，減少腦水腫和預(yù)防發(fā)生腦疝。(3)搶救期間醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)理人員必須先復(fù)述并核實(shí)無誤后再予以執(zhí)行。藥物使用后的空安瓿保留以備查驗(yàn)，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。準(zhǔn)確做好搶救及護(hù)理等各項(xiàng)記錄[6-7]。

1.2.3 加強(qiáng)心理、疼痛管理及并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理措施 (1)部分神志清醒患者或昏迷患者清醒后得知自身腦部受到損傷后， 會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，不僅影響治療配合度，且加重疼痛程度，對之后的康復(fù)極為不利。護(hù)理人員應(yīng)在不影響救治流程的前提下，加強(qiáng)與患者溝通，密切觀察患者面部表情，了解患者負(fù)面情緒的程度和誘因，并采取針對性心理疏導(dǎo)。(2)對神志清晰的患者，可通過視覺模擬評分法(VAS)評分評價(jià)患者的疼痛程度。對輕度疼痛者可通過按摩或注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；對疼痛劇烈者遵醫(yī)囑規(guī)范實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛。(3)應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹匦惋B腦損傷常見并發(fā)癥之一，以呃逆、咖啡色胃液等為臨床主要表現(xiàn)。鼻飼時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者選擇半臥位，適當(dāng)將床頭抬高30°左右。密切觀察和記錄患者胃液顏色及性質(zhì)，規(guī)范控制鼻飼時(shí)的進(jìn)食速度、溫度及濃度。如有異常立即告知醫(yī)生并配合處理[8]。(4)重型顱腦損傷患者免疫力下降，并發(fā)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰、插尿管等護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，降低患者呼吸道、尿道感染等風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)急救總反應(yīng)時(shí)間：受傷后至接受專業(yè)急救治療時(shí)間。(2)搶救成功率。(3)并發(fā)癥：肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡等。(4)采用科室自制的醫(yī)生及患者家屬對急診護(hù)理工作滿意度反饋表統(tǒng)計(jì)醫(yī)生及患者家屬對急診護(hù)理工作的滿意度：設(shè)置滿意、基本滿意、尚可和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，以滿意率和基本滿意率之和計(jì)算總滿意率。

2 結(jié)果

本組患者急救總反應(yīng)時(shí)間為(13.06±4.07) min(范圍：9～18 min)。搶救成功率為91.07%(51/56)。治療期間發(fā)生肺部感染5例、應(yīng)激性潰瘍3例、壓瘡2例、其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(12/56)。醫(yī)生對急診護(hù)理工作滿意32例、基本滿意23例、尚可1例，總滿意率為98.21%(55/56)?；颊呒覍賹痹\護(hù)理工作滿意27例、基本滿意25例、尚可4例，總滿意率為92.86%(52/56)。

3 討論

重癥顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中最常見也是最嚴(yán)重的一種損傷，具有病程進(jìn)展快和病情復(fù)雜等特點(diǎn)，干預(yù)不及時(shí)或干預(yù)方法不當(dāng)可增加腦疝形成、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、壓瘡、肢體偏癱等各種并發(fā)癥和后遺癥，影響搶救成功率和增加病殘率及病死率。因此，在救治期間配合醫(yī)生采取規(guī)范、快速、有效的急救護(hù)理干預(yù)措施，對促進(jìn)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，以及心理狀態(tài)良好恢復(fù)、提高搶救成功率、降低病死率和改善臨床預(yù)后具有重要意義。

本研究對收治的56例重癥顱腦損傷患者予以院前及院內(nèi)無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化救治護(hù)理操作和流程，以及加強(qiáng)心理、疼痛護(hù)理干預(yù)和預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理等系統(tǒng)化急診護(hù)理干預(yù)措施。通過醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合，各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作等多項(xiàng)工作得以同時(shí)開展，快速而準(zhǔn)確判斷了患者的病情，最大限度縮短了傷后到救治的間隔時(shí)間。同時(shí)，在急救護(hù)理過程中各項(xiàng)護(hù)理操作和流程均能規(guī)范、快速、精確實(shí)施，使干預(yù)的有效性得到了有力保證，并提高了患者及其家屬對治療和護(hù)理的依從性。為患者贏得寶貴搶救時(shí)間，實(shí)現(xiàn)最佳的搶救效果、提高搶救成功率和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等奠定了可靠的基礎(chǔ)和保障[10-11]。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者救治中，開展系統(tǒng)化急診護(hù)理，能明顯縮短患者搶救時(shí)間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高醫(yī)生及患者家屬對急診護(hù)理工作的滿意度。