王東

（黑龍江省塔河縣十八站林業(yè)局小根河管護(hù)區(qū)，黑龍江 塔河 165201）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織如肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等退行性和炎癥性病變而引起的以肩部疼痛及功能受限為特點(diǎn)的病癥，年齡為50歲左右的體力勞動(dòng)者多見，女性發(fā)病率高于男性（約3∶1）。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)。由于年老體虛或過度勞累導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失濡養(yǎng)，血虛而痛。久之，則筋脈拘急而不用。風(fēng)雨淋浸或睡眠時(shí)露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒邪侵及筋肉血脈。在脈則血凝不暢，脈絡(luò)拘急而痛。在筋則屈伸不利，痿弱不用，因于外傷致肩部瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。本病屬于中醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”“五十肩”“肩痹”“痹癥”、“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等。

1 鑒別診斷

1.1 頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）

頸后及肩背疼痛，疼痛可沿神經(jīng)走行方向放射，受累神經(jīng)在其相應(yīng)頸椎橫突下方出口處及棘突旁有壓痛，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）均可陽性，X線檢查可見頸椎生理曲度消失、變直，椎間隙狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生。

1.2 肩部扭挫傷

有明顯外傷史，發(fā)病急，常伴有局部腫脹及瘀斑，外展活動(dòng)受限為主要功能障礙。

1.3 肱二頭肌長頭腱鞘炎

起病緩慢，疼痛逐漸加重，壓痛一般都局限在肩前部肱骨結(jié)節(jié)間溝部，肱二頭肌抗阻力屈肘試驗(yàn)疼痛加重，肩關(guān)節(jié)功能障礙，在肱二頭肌長頭部做封閉治療有明顯療效。

1.4 項(xiàng)背肌筋膜炎

主癥為項(xiàng)背酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，壓痛點(diǎn)多在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。

1.5 岡上肌肌腱炎

肩部外側(cè)疼痛，壓痛點(diǎn)局限于肱骨大結(jié)節(jié)（岡上肌止點(diǎn)）外，當(dāng)患側(cè)上臂外展至60°～120°時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，超過此范圍則無疼痛。

1.6 肩關(guān)節(jié)結(jié)核

多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核全身中毒癥狀，局部酸痛，腫脹、壓痛不明顯。影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)滑膜和骨質(zhì)破壞等改變，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌等。

2 中醫(yī)辨證

2.1 風(fēng)寒濕外侵

肩部酸重疼痛，日輕夜重，遇風(fēng)寒痛劇，得熱痛減，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦緊或弦滑。

2.2 氣滯血瘀

肩部脹痛或刺痛，痛有定處，拒按，經(jīng)久不愈，活動(dòng)受限，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。

2.3 氣血虧虛

肩痛日久，肌肉萎縮，勞后加重，活動(dòng)受限，伴頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脈細(xì)。

3 蜂療選穴

肩關(guān)節(jié)周圍炎以局部疼痛及功能障礙為兩大癥狀，發(fā)病初期以疼痛為主，多無功能障礙，若治療及時(shí)得當(dāng)，可病消痛止，不致出現(xiàn)功能障礙，故初期治療以祛風(fēng)除濕散寒為主，同時(shí)予行氣活血之法，迅速疏通痹阻之經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。若出現(xiàn)功能障礙則為邪戀筋骨，一方面要補(bǔ)益氣血，強(qiáng)筋壯骨，一方面要行氣活血，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能與緩解疼痛同時(shí)進(jìn)行，蜂毒療法的作用具有“針”“藥”“灸”特點(diǎn)，能溫經(jīng)通脈、扶陽散寒和活血化瘀。

治療肩周炎的重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)，早治療，療程短，見效快，患者痛苦少，費(fèi)用低，康復(fù)快。

蜂針選穴：肩髎、肩髃、肩井、肩外腧、肩井、臑腧、肩井、肩前、肩后、巨骨、天宗、風(fēng)池、曲池、手三里、合谷、后溪、太溪、委中、中平（奇穴，在足三里下1寸，上巨虛上2寸處）。

4 典型病例

劉女士，家庭主婦，2010年9月患者右側(cè)肩部疼痛，酸痛、疼痛劇烈時(shí)影響睡眠，手無力，拿物品時(shí)常從手中掉落，患者做家務(wù)，穿衣、脫衣、梳頭時(shí)困難，做事力不從心，嚴(yán)重影響正常生活，經(jīng)蜂毒療法治療一個(gè)療程康復(fù)。

臨床選穴肩髎、肩髃、肩井、臑腧、中平、天宗、合谷，每次取3～5穴，用蜂5～10只，隔1～2天1次，待患者適應(yīng)后蜂針增至20只左右，10次為1個(gè)療程?？刹扇∽蟛∪∮覀?cè)穴位，右病取左側(cè)穴位。對肩周炎有特殊的療效，加速肩周炎康復(fù)進(jìn)程。

5 蜂毒療法操作方法

蜂毒療法操作方法詳見《蜜蜂雜志》2019年第8期的《蜂毒療法臨床操作方法》。

6 其它療法

蜂毒療法治療時(shí)，可配合拔罐法、針灸、超聲波療法、電離子導(dǎo)入法、按摩、紅外線、沙浴和泡溫泉等有較好的治療效果。

7 預(yù)后

本病有自愈傾向，自然病程達(dá)6個(gè)月至3年，合理治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)，減輕患者痛苦，蜂毒液有較強(qiáng)親神經(jīng)特性，對受損的神經(jīng)有很好修復(fù)作用和鎮(zhèn)痛作用。

注：蜂毒療法臨床應(yīng)用前必須試敏，對蜂毒過敏的患者禁用，或采取脫敏治療后，方可應(yīng)用。