楊 英 羅六妹 鄒劍瑩 鐘志年

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)·小兒骨科 512000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是股骨頭缺血性壞死、先天性髖臼發(fā)育不良、高齡患者股骨骨折、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用治療方式，可通過仿生髖關(guān)節(jié)替換病損關(guān)節(jié)，以此促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重建，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)目的，現(xiàn)已成為臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要術(shù)式之一[1]。但據(jù)大量調(diào)查顯示，THR術(shù)在治療后通常存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響著患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的效果和康復(fù)信心，且對其身心健康也造成了較大影響，不利于患者預(yù)后[2]。因此，在患者的THR圍術(shù)期，針對其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施，是保證其康復(fù)效果及臨床安全的重要方式。在此，本文選取在我院行THR治療的80例患者，對圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 選取2019年8月6日—2021年1月31日在我院行THR治療的80例患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方案的不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男19例、女21例，年齡39～90歲，平均年齡(72.45±4.36)歲，手術(shù)方案：傳統(tǒng)的全髖置換術(shù)(前外側(cè)入路)28例、前側(cè)入路(DAA入路)全髖關(guān)節(jié)置換12例，手術(shù)時(shí)間1.8～2.6h，平均手術(shù)時(shí)間(2.23±0.37)h，手術(shù)出血量100～200ml，平均出血量(123.84±17.79)ml，臥床時(shí)間3～15d，平均臥床時(shí)間(6.18±1.58)d，手術(shù)置換材料：進(jìn)口材料9例、國產(chǎn)材料31例。觀察組中男20例、女20例，年齡45～87歲，平均年齡(72.53±4.41)歲，手術(shù)方案：傳統(tǒng)的全髖置換術(shù)(前外側(cè)入路)27例、前側(cè)入路(DAA入路)全髖關(guān)節(jié)置換13例，手術(shù)時(shí)間1.7～2.6h，平均手術(shù)時(shí)間(2.27±0.40)h，手術(shù)出血量100～200ml，平均出血量(122.36±18.19)ml，臥床時(shí)間3～15d，平均臥床時(shí)間(6.09±1.61)d，手術(shù)置換材料：進(jìn)口材料5例、國產(chǎn)材料35例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料完整，符合THR手術(shù)指征；(2)患者及家屬均充分知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器官損傷者；(2)存在認(rèn)知及精神障礙者；(3)伴有心、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組(傳統(tǒng)護(hù)理模式)：(1)術(shù)前檢查：全面掌握患者的既往病史、近期手術(shù)史及用藥史，并進(jìn)行相應(yīng)的?？圃u估，包括患肢血供、活動(dòng)能力、骨折評估、皮膚狀況，術(shù)前引導(dǎo)患者完成手術(shù)相關(guān)檢查(血壓、心率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等)。(2)體征監(jiān)護(hù)：做好患者的圍術(shù)期監(jiān)測工作，包括意識(shí)、體征、出血、麻醉、手術(shù)進(jìn)展等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，保證手術(shù)的順利完成。(3)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者于術(shù)后進(jìn)行正確的功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。(4)用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確用藥，同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)。

1.3.2 觀察組(預(yù)見性護(hù)理模式)：(1)風(fēng)險(xiǎn)評估：于THR術(shù)前，結(jié)合患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行綜合分析，包括年齡、體重、化驗(yàn)指標(biāo)、疾病史及用藥史等，以此評估患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對其高危因素進(jìn)行分析總結(jié)，以此制定針對性的干預(yù)方案。(2)針對性預(yù)見護(hù)理：①假體安置護(hù)理：結(jié)合患者的術(shù)前評估進(jìn)行針對性護(hù)理，對于骨質(zhì)疏松較為明顯的患者，手術(shù)多以骨水泥型假體為主，術(shù)后可適當(dāng)盡早下地，以減少靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。生物型假體，根據(jù)患者術(shù)后骨質(zhì)疏松情況，適當(dāng)延遲下地與行走時(shí)間，待人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，方可進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)，避免假體的松動(dòng)與下沉。同時(shí)注意患者的體位護(hù)理，患肢盡量避免內(nèi)收內(nèi)旋，避免二郎腿、盤腿等動(dòng)作，坐凳子上或者蹲廁所的時(shí)候，髖關(guān)節(jié)最好不要超過90°，防止股骨頭前傾角過大或過小引起的脫位情況。②局部保暖護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，并給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧３只颊唧w溫在36～37℃，若體溫低于36℃，可加蓋毛毯保暖，將室內(nèi)溫度保持在24～26℃，防止局部血液循環(huán)受阻而形成靜脈血栓。③長期臥床者護(hù)理：此類患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉存在萎縮情況，且THR術(shù)對臀部肌肉的切斷可導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)后側(cè)肌群肌力下降的可能，由此可造成關(guān)節(jié)脫位的產(chǎn)生[3]，同時(shí)，長期臥床患者還伴有較高的下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。對此，可于術(shù)前進(jìn)行一定的下肢肌肉鍛煉，包括踝泵運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，以此增強(qiáng)肌肉力量，防止術(shù)后肌肉松弛引起的髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。并于術(shù)后及早開始適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以加快靜脈血液的流動(dòng)速度，從而改善血流動(dòng)力，減輕水腫的情況，并防止靜脈血栓的形成。④營養(yǎng)支持：根據(jù)病情需要，低蛋白患者輸入人血白蛋白，指導(dǎo)其多進(jìn)食蛋白豐富的食物；為貧血患者輸入懸浮紅細(xì)胞；圍手術(shù)期保證患者的營養(yǎng)供給，為其提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，防止?fàn)I養(yǎng)供給不足而導(dǎo)致的傷口恢復(fù)遲緩，同時(shí)，注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，防止便秘等情況的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) (1)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形以及關(guān)節(jié)功能與疼痛等，共0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好[4]。(2)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：依據(jù)患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行判定：優(yōu)(Harris評分≥90分)、良(Harris評分：80～89分)、可(Harris評分：70～79分)、差(Harris評分<70分)。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌間靜脈血栓、壓力性損傷以及便秘等。(4)護(hù)理滿意率：采用自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行收集，分為非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)后4周觀察組Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris評分對比分)

2.2 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者均未出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位及肌間靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%(壓力性損傷0例、便秘14例)，明顯低于對照組的70.0%(壓力性損傷1例、便秘27例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.825，P=0.002<0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組患者對本次護(hù)理方案的滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

THR是外科最為常用的髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，可通過人工關(guān)節(jié)組件取代相應(yīng)的病損部位，可有效解決髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等病癥狀況，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，是髖關(guān)節(jié)疾病的重要治療措施，對患者預(yù)后生存質(zhì)量的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。但在實(shí)際應(yīng)用中，患者在術(shù)后常伴有肌間靜脈血栓、壓力性損傷、便秘等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對其康復(fù)效果及預(yù)后質(zhì)量均造成了較大影響。嚴(yán)重情況下可引起髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，不僅影響患者的功能恢復(fù)效果，同時(shí)可導(dǎo)致治療時(shí)間延長，大大增加了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。因此，做好THR治療的圍術(shù)期護(hù)理，是保證患者康復(fù)質(zhì)量及預(yù)后安全的關(guān)鍵。

預(yù)見性護(hù)理是遵循先預(yù)防、后治療原則的前瞻性干預(yù)方案，可結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過潛在風(fēng)險(xiǎn)的全面評估，針對其高危因素實(shí)施相應(yīng)的針對性護(hù)理方案，可為患者提供有目標(biāo)、有預(yù)見性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9-10]。將其應(yīng)用于THR治療的圍術(shù)期護(hù)理中，可通過造成同等條件下(手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)入路等)髖關(guān)節(jié)術(shù)后評分下降的原因的總結(jié)與干預(yù)，全面降低此類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大大避免了傳統(tǒng)護(hù)理造成的盲目性與單一性，具有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[11-12]。本文將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到了THR治療的圍術(shù)期護(hù)理中，其結(jié)果顯示：觀察組在術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及護(hù)理方案的滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理模式在THR方案的臨床干預(yù)中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可在促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)效果的同時(shí)，降低患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者就醫(yī)期間的滿意度，值得應(yīng)用推廣。