寇婷玉 李玉華 李惠娜 鐘 琴 陳巧靜

廣東省東莞市東城醫(yī)院 523000

相對于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)有切口小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少及術(shù)后康復(fù)快速等優(yōu)點，現(xiàn)已成為臨床治療膽囊疾病的常用術(shù)式[1]。但因手術(shù)本身會給機(jī)體造成損傷，術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，同時受術(shù)后Oddi括約肌功能障礙的影響，患者還常會出現(xiàn)腹瀉、膽總管結(jié)石以及反流性胃炎等并發(fā)癥，延長了其住院時間，也增加了住院費(fèi)用，大大增加了患者的身心負(fù)擔(dān)[2]。以往，臨床對LC患者常給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但因干預(yù)措施缺乏全面性、預(yù)見性，干預(yù)效果不太理想[3]。因此，本文對我院普外科收治的53例LC患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合光子治療儀治療，觀察臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2020年8月我院普外科收治的106例LC患者按抽簽法隨機(jī)分為研究組(n=53)、參照組(n=53)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足LC適應(yīng)證者；均接受氣管插管靜脈全身麻醉者；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級者；意識清楚，可進(jìn)行正常交流者；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病者；合并呼吸道感染、心肺疾病者；妊娠或哺乳期婦女；術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)治療者。研究組中男29例，女24例；年齡25～68歲，平均年齡(46.32±10.88)歲；疾病類型：膽結(jié)石25例，膽囊炎18例，膽囊息肉10例。參照組中男27例，女26例；年齡27～67歲，平均年齡(46.25±9.37)歲；疾病類型：膽結(jié)石23例，膽囊炎17例，膽囊息肉13例。兩組性別、年齡、疾病類型對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，并將頭偏向一側(cè)，以防患者于未完全清醒的狀態(tài)下因嘔吐而導(dǎo)致誤吸；同時，對患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并進(jìn)行心電血氧監(jiān)護(hù)，必要時使用止痛藥對患者進(jìn)行止痛處理；確?；颊咝g(shù)后所用敷料的清潔度，從術(shù)后第2天開始每天更換敷料1次；視患者身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)并鼓勵其進(jìn)行下床活動，當(dāng)患者胃腸功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其從流質(zhì)食物逐漸過渡至普食。研究組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合光子治療儀治療：(1)安全隱患評估：護(hù)理人員需對患者麻醉后的清醒程度進(jìn)行評估，對于評級≤3級者，護(hù)理人員需每間隔5～10min對患者狀態(tài)進(jìn)行觀察1次，同時以呼吸、撫觸等方式幫助患者盡快蘇醒；對于評級為4級者，護(hù)理人員需持續(xù)觀察其神志清醒情況，并了解其肌肉張力的具體恢復(fù)情況；待患者完全清醒后，立即讓其知曉手術(shù)進(jìn)展非常順利，以消除患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。(2)光子治療儀治療：將Carnation-86型光子治療儀放于距患者臍周或患處周圍15～20cm位置，最大光功率密度設(shè)為230mW/cm2，波長設(shè)為(640±10)nm，每次照射時間控制在20～30min，1次/d，自術(shù)后當(dāng)日開始治療直到出院為止。(3)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①疼痛預(yù)見性護(hù)理：早期對患者進(jìn)行局部按摩、中藥熱敷以及艾灸等預(yù)防、緩解疼痛，提高患者身體舒適度；同時指導(dǎo)患者以聽音樂、看書、看電影等方法轉(zhuǎn)移對疼痛感的注意力，提高疼痛閾值。②并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：a.惡心嘔吐：因術(shù)中建立CO2氣腹會造成腹腔內(nèi)壓力上升，從而易致使患者出現(xiàn)一過性高碳酸血癥，再加上麻醉藥對胃腸道的刺激，易提高迷走神經(jīng)的興奮性，間接地導(dǎo)致催吐化學(xué)感受區(qū)的興奮性升高，讓患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，所以在患者返回病房，護(hù)理人員需立即對患者進(jìn)行低流量吸氧，同時對其血氧飽和度、呼吸節(jié)律和深淺度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)嘔吐，需認(rèn)真記錄嘔吐物的量、性質(zhì)等，以便于判斷嘔吐癥狀是否緩解，若有必要可遵醫(yī)囑對患者肌注胃復(fù)安注射液。b.出血：由于出血的誘因較多，包括術(shù)后創(chuàng)面滲血、鈦夾使用不當(dāng)以及臟器損傷未及時發(fā)現(xiàn)等，通常出血發(fā)生于術(shù)后6～10h內(nèi)，護(hù)理人員在術(shù)后巡房時要仔細(xì)查看患者的傷口敷料，防止出血發(fā)現(xiàn)不及時引發(fā)嚴(yán)重后果。c.皮下氣腫：由于手術(shù)時間較長、氣腹壓力較高，氣體會向皮下軟組織內(nèi)擴(kuò)散，所以護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者是否存在皮下捻發(fā)聲，同時耐心地告知患者皮下氣腫會逐漸自行消退，以緩解患者的緊張、焦慮等情緒，避免不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。d.膽漏：此并發(fā)癥有類似于急性腹膜炎的臨床癥狀，護(hù)理人員需囑咐患者要絕對臥床休息，并進(jìn)行持續(xù)性負(fù)壓吸引，同時每天定時為患者換藥，確保敷料的干凈、衛(wèi)生，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后1～5d疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者術(shù)后1～5d的疼痛程度進(jìn)行評估，評分越高代表疼痛越嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并對比兩組住院時間及惡心嘔吐、出血、皮下氣腫、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)護(hù)理滿意度：用我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者對護(hù)理的滿意情況進(jìn)行評估，評估結(jié)果為滿意、一般與不滿意，滿意、一般患者占比之和為最終護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1～5d疼痛程度 和參照組比，研究組術(shù)后1～5d時VAS評分均更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后1～5d時VAS評分比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%，較參照組的24.53%更低(χ2=4.283,P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度為98.11%，較參照組的75.47%更高(χ2=11.851,P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前，LC是治療膽囊疾病的常用術(shù)式，但其操作較為復(fù)雜、技術(shù)性較高，且對于臨床護(hù)理的要求也較為嚴(yán)格，如果護(hù)理不當(dāng)或?qū)τ谀承┌Y狀處理不及時，將會引發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。因此，對LC患者提前采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生并緩解患者疼痛感具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，和參照組比，研究組術(shù)后1～5d時VAS評分均更低，提示預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合光子治療儀治療可有效減輕LC患者術(shù)后疼痛程度。黎菊英等[5]研究發(fā)現(xiàn)：預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合微波理療可有效減輕LC患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與本文結(jié)果一致。究其原因如下：光子治療儀是一種物理輔助療法，主要通過光子能量與細(xì)胞線粒體發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，從而激發(fā)細(xì)胞線粒體內(nèi)的過氧化酶、超氧化物歧化酶等活性，提高三磷酸腺苷的利用率與蛋白質(zhì)的合成量，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體局部血液循環(huán)，達(dá)到減輕患者疼痛感的目的。早期對患者實施局部按摩、中藥熱敷以及艾灸等疼痛預(yù)見性護(hù)理，可在一定程度上緩解疼痛感，提高其身體舒適度；同時，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對疼痛感的注意力，有助于提高疼痛閾值，對減輕術(shù)后疼痛感具有重要作用[6]。

本文結(jié)果還顯示，和參照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合光子治療儀治療可有效降低LC患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。黃瑋煒[7]研究發(fā)現(xiàn)：對LC患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可有效減輕其術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本文結(jié)果基本一致。究其原因如下：光子治療儀可通過光化學(xué)反應(yīng)促進(jìn)手術(shù)切口部位血液循環(huán)，有效軟化手術(shù)疤痕，溶解已形成的纖維條索，從而有效促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)與組織營養(yǎng)狀態(tài)，有利于術(shù)后切口愈合，降低出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理可針對并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行提前干預(yù)，讓傳統(tǒng)的被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。護(hù)理滿意度是臨床衡量患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況的常用指標(biāo)。本文結(jié)果顯示：和參照組比，研究組護(hù)理滿意度更高，提示對LC患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合光子治療儀治療可有效提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。究其原因如下：預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合光子治療儀治療有效地減輕了患者的術(shù)后疼痛感，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，可有效提高患者的身心舒適度，對護(hù)理滿意度的提升具有促進(jìn)性作用。

綜上所述，對LC患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合光子治療儀治療可有效減輕其術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于提高患者滿意度。