詹劍鋒

江西省婺源縣人民醫(yī)院 333000

骨質疏松是由于各種原因引起的骨密度和骨質量降低，從而引起骨微結構破壞，增加骨脆性及骨折發(fā)生率[1]。骨質疏松病因復雜，常見病因包括：結締組織疾病、內分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病等，臨床多表現(xiàn)為身長縮短、疼痛、呼吸功能下降等，影響患者生活和健康[2]。鮭魚降鈣素注射液屬于臨床常用的骨代謝激素，能提高機體內環(huán)磷酸腺苷水平，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎功能，可持續(xù)抑制破骨細胞功能。碳酸鈣D3片(鈣劑)適用于妊娠、哺乳期女性，可幫助防治骨質疏松癥，減少腰椎骨質的丟失，有助于改善腰椎的骨礦含量[3]。本文以骨質疏松患者為對象，探討鮭魚降鈣素注射液聯(lián)合碳酸鈣D3片在骨質疏松患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年5月—2021年2月我院收治的骨質疏松癥患者72例分為兩組。鈣劑組36例，男16例，女20例，年齡51～83歲，平均年齡(67.88±6.41)歲；體質量指數(shù)(BMI)18～29，平均BMI 23.23±3.29；病程1～7年，平均病程(3.21±0.63)年；合并癥：高血壓3例，糖尿病5例，高脂血癥4例。聯(lián)合組36例，男15例，女21例，年齡53～84歲，平均年齡(67.94±6.42)歲；BMI 19～28，平均BMI 23.41±3.35；病程1～8年，平均病程(3.25±0.68)年；合并癥：高血壓4例，糖尿病6例，高脂血癥5例。兩組上述資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合骨質疏松癥診斷標準，均經(jīng)骨密度測定確診[4]；(2)骨質疏松引起骨疼痛且超過1周；(3)具有降鈣素注射液聯(lián)合碳酸鈣D3片藥物治療適應證，均無藥物過敏史。排除標準：(1)精神異常、血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者；(2)嚴重肝腎功能異常、變形性椎關節(jié)炎及腰椎管狹窄癥；(3)長期服用類固醇、甲狀腺素等藥物者。

1.3 方法 常規(guī)加強患者對癥支持治療，盡可能食用新鮮的蔬菜和水果；根據(jù)患者恢復及耐受指導患者功能鍛煉，加強患者戶外指導干預[5]。鈣劑組：采用鈣劑治療。每次取碳酸鈣D3片[北京振東康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675，規(guī)格：每片含鈣0.5g與維生素D35μg(200U)]0.6g，口服，1次/d，連續(xù)治療3個月(1個療程)。聯(lián)合組：在鈣劑基礎上聯(lián)合鮭魚降鈣素注射液(Novartis Pharma Stein AG，國藥準字：H20090459，規(guī)格：1ml∶50IU)治療，50IU，肌肉注射，1次/d，持續(xù)治療2周后，每周2次為患者肌肉注射50IU，持續(xù)治療3個月后對治療效果進行評估。

1.4 觀察指標 (1)骨代謝水平。兩組治療前、治療干預3個月后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定采用骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)、骨鈣素(BGP)及抗酒石酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)水平[6]；(2)視覺模擬疼痛(VAS)評分、骨密度水平(腰椎L1～4、股骨頸)。采用VAS量表評估患者疼痛，總分10分，得分越高，效果越差；采用雙能骨密度儀(購自于美國Hologic公司DiscoverA)測定患者腰椎L1～4、股骨頸骨密度值[7-8]；(3)不良反應發(fā)生率。記錄兩組用藥期間惡心嘔吐、咳嗽、肝腎異常、皮疹過敏及低血壓發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組骨代謝水平比較 治療前兩組骨代謝水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后聯(lián)合組骨代謝BALP、TRACP-5b及CTX-Ⅰ水平低于鈣劑組(P<0.05)；BGP高于鈣劑組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨代謝水平比較

2.2 兩組VAS及骨密度比較 治療前兩組VAS、骨密度比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；治療3個月后聯(lián)合組VAS低于鈣劑組(P<0.05)；腰椎L1～4、股骨頸骨密度值高于鈣劑組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS及骨密度比較

2.3 兩組安全性比較 兩組用藥期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計意義(χ2=0.157，P=0.692>0.05)，見表3。

表3 兩組安全性比較[n(%)]

3 討論

近年來，降鈣素注射液聯(lián)合碳酸鈣D3片在骨質疏松癥患者中得到應用，且效果理想[9]。本研究中，治療3個月后聯(lián)合組骨代謝BALP、TRACP-5b及CTX-Ⅰ水平低于鈣劑組(P<0.05)；BGP高于鈣劑組(P<0.05)，說明降鈣素注射液聯(lián)合碳酸鈣D3片能改善骨質疏松癥患者骨代謝水平，利于患者恢復。碳酸鈣D3片是臨床上常用的補鈣復方制劑，每片中含有碳酸鈣1.5g(相當于鈣600mg，維生素D3125國際單位)，廣泛用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等鈣補充劑，能幫助防治骨質疏松癥。降鈣素注射液亦是骨質疏松癥患者中常用的治療藥物，藥物由單鏈氨基酸32個構成，具有較強的生物學活性，可持續(xù)抑制、降低破骨細胞活性及數(shù)量，有助于促進骨礦化，延緩骨質疏松癥的發(fā)生。國內學者研究表明[10]：鮭魚降鈣素注射液用于骨質疏松癥患者中，有助于延緩病情發(fā)展，能提升患者骨密度水平，且長期用藥安全性較高。本研究中，用藥3個月后聯(lián)合組VAS低于鈣劑組(P<0.05)；腰椎L1～4、股骨頸骨密度值高于鈣劑組(P<0.05)，說明鮭魚降鈣素注射液能減輕骨質疏松癥患者疼痛，有助于提高患者骨密度水平，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于鮭魚降鈣素注射液能提高機體內cAMP含量，有助于降低破骨細胞活性，延緩骨吸收。同時，患者用藥后能提高并增加骨生成，促進骨對血鈣的攝取。此外，鮭魚降鈣素注射液能作為類遞質直接參與機體疼痛的調節(jié)，其具體機理如下：(1)藥物能抑制破骨細胞活性、減少骨的吸收。既往研究表明：破骨細胞上含有降鈣素受體數(shù)量較多，均具有較高的親和力，而與鮭魚降鈣素注射液結合后，能增加機體內CAMP含量，可激活蛋白激酶活性，有助于減輕患者疼痛，與本文結果相符；(2)鮭魚降鈣素注射液能作用于β-內啡肽—阿片受體系統(tǒng)，能降低血鈣濃度，調節(jié)疼痛控制系統(tǒng)。臨床上，將降鈣素注射液聯(lián)合碳酸鈣D3片用于骨質疏松癥患者中，能發(fā)揮不同藥物優(yōu)勢，不同藥物同時使用可減少單一藥物劑量，安全性較高。本文中，兩組用藥期間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，從本文結果看出，鮭魚降鈣素注射液聯(lián)合碳酸鈣D3片用于骨質疏松癥患者中未增加不良反應發(fā)生率，能提高患者治療配合度。

綜上所述，鮭魚降鈣素注射液聯(lián)合碳酸鈣D3片用于骨質疏松癥患者中有助于改善患者骨代謝水平，能減輕患者疼痛，提高骨密度水平，未增加藥物不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。