廖 斌

廣東省茂名市人民醫(yī)院甲狀腺血管外科 525000

下肢動脈硬化閉塞癥是一種由下肢動脈粥樣斑塊形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病，該疾病多發(fā)于70歲左右人群，患者會表現(xiàn)為不同程度上的下肢跛行、皮膚溫度降低、疼痛等[1-2]。針對下肢動脈硬化閉塞癥患者，若未予以及時且有效的治療，則會導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，引起肢體潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重情況下還可導(dǎo)致截肢[3]。從現(xiàn)階段來看，血管成形術(shù)是臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要手段，其能有效重建下肢閉塞或狹窄的血管通路。但經(jīng)長期臨床實踐表明，該方案術(shù)后開通血管極易出現(xiàn)再次閉塞。近年來，隨著研究的不斷深入，有醫(yī)學(xué)者建議將置管溶栓聯(lián)合血管成形術(shù)，目的在于提高患者的血管開通率[4]。基于此，本文中將血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療方案應(yīng)用至肢動脈硬化閉塞癥患者中，就該方案對血管開通率、足背動脈搏動的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月本院接收的67例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(33例)和研究組(34例)。常規(guī)組：男18例，女15例；年齡58～83歲，平均年齡(70.35±10.11)歲；病程1～5年，平均病程(3.05±0.73)年。研究組：男20例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡(70.31±10.05)歲；病程1～6年，平均病程(3.08±0.75)年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥；(2)臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、肢端溫度降低等；(3)踝肱指數(shù)<0.9者；(4)患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤和凝血功能障礙者；(2)存在心、肝、腎功能異常者；(3)嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；(4)存在血管成形術(shù)、置管溶栓治療禁忌證者。研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2 治療方法 常規(guī)組采用血管成形術(shù)治療，患者進而手術(shù)室后，協(xié)助患者取平臥位，對穿刺點行常規(guī)消毒和局麻，進行股動脈穿刺，對患側(cè)股動脈狹窄病變不明顯者，可采取同側(cè)順行穿刺置入血管鞘，以便于球囊導(dǎo)管、支架的推送。對患側(cè)股動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞者，可進行對側(cè)股動脈逆行穿刺，使用“翻山技術(shù)”將血管鞘置入患側(cè)血管。待穿刺成功后，予以患者靜注普通肝素，劑量為80～100U/kg，術(shù)中維持補充劑量為50～80U/(kg·d)。在DSA下明確患者的血管狹窄閉塞病變范圍、程度，使用導(dǎo)絲、支撐導(dǎo)管通過病變血管真腔，抵達阻塞血管遠(yuǎn)端后，交換球囊擴張導(dǎo)管，逐步擴張病變段血管。球囊擴張壓力為6～14個大氣壓，保持時間為60～150s。擴張后若患者殘余狹窄>30%或內(nèi)膜片撕脫，則需置入血管內(nèi)支架。針對置入支架貼壁不良者，需再次使用球囊導(dǎo)管進行擴張。術(shù)后予以患者抗凝治療1周。

研究組采用血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療，在血管成形術(shù)開展前2d，對患者進行下肢血管造影檢查，隨后要求患者臥床休息，將60～80萬單位的尿激酶融入50～100ml的生理鹽水中，連接恒速泵，24h經(jīng)動脈造影導(dǎo)管緩慢灌注。2d后開展血管成形術(shù)，具體操作方法與常規(guī)組一致。術(shù)后予以患者留置導(dǎo)管，繼續(xù)進行尿激酶溶栓治療，共治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組的血管開通率、足背動脈搏動和并發(fā)癥發(fā)生率。對患者進行半年隨訪，采用彩色多普勒超聲觀察患者的血管開通情況。同時，在治療前、治療后(隨訪半年)，予以患者動脈硬化檢測儀、彩色多普勒超聲檢查，測定其趾肱指數(shù)(TBI)、踝肱指數(shù)(ABI)、足背動脈血流量。術(shù)后密切觀察患者血腫、穿刺點出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血管開通率比較 隨訪半年，研究組的血管開通率為97.06%(33/34)，明顯高于常規(guī)組的72.73%(24/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.81，P=0.01<0.05)。

2.2 兩組的足背動脈搏動情況比較 如表1所示，治療前，兩組的TBI、ABI、足背動脈血流量相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的TBI、ABI、足背動脈血流量均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組的足背動脈搏動情況比較

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，研究組的穿刺點出血、血腫發(fā)生率與常規(guī)組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，下肢動脈硬化閉塞癥的臨床發(fā)生率越來越高。該疾病的發(fā)生多與吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥和慢性腎功能不全等因素密切相關(guān)[5-6]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，70歲以上人群的下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生率為15%～20%，且男性略多于女性[7]。血管成形術(shù)是目前治療下肢動脈硬化閉塞癥的首選方案，其具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)點，能有效擴張病變血管、改善下肢供血不足，但術(shù)后再狹窄是困擾臨床的一大難題。

本文結(jié)果顯示，隨訪半年，研究組的血管開通率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；該結(jié)果提示，血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療能進一步提高下肢動脈硬化閉塞癥患者的血管開通率。究其原因，在血管成形術(shù)前，予以患者進行置管溶栓，能有效了解患者的動脈硬化管腔狹窄程度，并對動脈硬化斑塊溶栓，為血管成形術(shù)的開展提供一個良好條件[8-9]。同時，術(shù)后繼續(xù)予以患者置管溶栓治療，能讓溶栓藥物直接接觸殘留或脫落至遠(yuǎn)端的血栓，使血管的血栓徹底溶解，避免術(shù)后中短期內(nèi)發(fā)生再次閉塞。在下肢動脈硬化閉塞癥患者中，其足背動脈搏動情況是反映其局部血流動力學(xué)的重要指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組的TBI、ABI、足背動脈血流量均高于常規(guī)組(P<0.05)，提示血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療能進一步改善下肢動脈硬化閉塞癥患者的足背動脈搏動。在血管成形術(shù)前予以患者置管溶栓，能有效開通側(cè)肢循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端供血增加；手術(shù)過程中擴張患者的血管，則能保持血管血流通暢；術(shù)后再次進行置管溶栓，能有效降低術(shù)后血栓形成概率，使患者局部血流動力學(xué)維持正常，進而改善足背動脈搏動[10]。此外，該聯(lián)合方案的安全性也是臨床研究多關(guān)注的重點。本文結(jié)果顯示，研究組的穿刺點出血、血腫發(fā)生率與常規(guī)組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；可見，血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療方案，不會增加患者的血腫、穿刺點出血發(fā)生概率，具有較高的安全性。

綜上所述，將血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療應(yīng)用到下肢動脈硬化閉塞癥患者中，能有效提高血管開通率，改善其足背動脈搏動，且無明顯并發(fā)癥增加。