高靜,林鳳娟,姚宋珍,董月潔,鄭高平（廣東省云浮市人民醫(yī)院,廣東 云浮 527300）

近年來，隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，甲狀腺疾病的發(fā)病率在逐年上升[1-2]。目前在外科手術(shù)治療甲狀腺疾病中，由于甲狀腺位于頸部，在手術(shù)中需要保持頸部過伸體位，并且頸部過伸的時間超過60分鐘，復雜的甲狀腺手術(shù)可能需要2-3小時甚至更久。術(shù)后由于皮瓣分離，手術(shù)區(qū)域組織粘連，術(shù)后會出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域腫脹、發(fā)緊、活動受限，并且手術(shù)創(chuàng)傷常會引起患者發(fā)生肩頸不適、疼痛等，影響睡眠質(zhì)量，產(chǎn)生抑郁、焦慮。因此，減輕患者術(shù)后癥狀對于手術(shù)后的一系列治療以及改善患者生活質(zhì)量均有較大的意義。有研究表明，中醫(yī)定向療法[3]或術(shù)后肩頸康復操鍛煉[4]可減少患者術(shù)后肩頸不適等并發(fā)癥的發(fā)生，起到緩解負性情緒的作用。我院護理團隊開展肩頸康復操聯(lián)合中醫(yī)定向療法應用于甲狀腺患者的護理中，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源我科2020年8月-2021年8月收治的已行甲狀腺全切除或部分切除的甲狀腺患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為護理組和對照組，每組50例，診斷標準參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺診治指》（2013版）[5]。其中治療組男5例，女45例，平均（47.05±12.17）歲，腫瘤平均直徑（2.56±0.87）mm；對照組男7例，女43例，平均（48.39±12.40）歲，腫瘤平均直徑（2.51±0.78）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合上述甲狀腺全切除或部分切除的指征；②聽力正常，認知功能正常，無交流障礙。排除標準：①病情危重無法耐受；②存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且有手術(shù)禁忌證；③合并嚴重器質(zhì)性疾病。剔除標準：①中途要求停止或退出者；②研究過程中患者出現(xiàn)了嚴重不良事件。本研究已獲得納入患者的知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組：進行常規(guī)的護理干預，如優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，補充術(shù)后能量；叮囑患者去枕平臥，勿使頸椎受到擠壓、扭曲；囑患者學會深長呼吸，避免因為呼吸急促引起疼痛。

護理組：（1）中醫(yī)定向透藥：①使患者處于去枕平臥位，使用酒精對甲狀腺局部皮膚進行消毒，導線兩端分別連接儀器及電極片，電極片分別貼置于患者雙側(cè)扶突穴（胸鎖乳突肌的前后兩緣以及頸外側(cè)部之間），然后連接電源。②打開電源開關，時間指示燈亮后開始治療。③治療時間：每次30min；治療熱度：根據(jù)季節(jié)環(huán)境選擇；治療強度：在患者的耐受范圍內(nèi)從小到大逐漸增加。④當設定時間達到后，儀器將自動停止，護理人員取下患者頸部電極片。

（2）頸肩康復操鍛煉：①術(shù)后2-5天，左右側(cè)頸部在外展幅度＜60°的范圍內(nèi)進行活動；頸部上下活動，幅度不宜過大，在30°以內(nèi)交替進行，一次數(shù)分鐘，一日進行3次頸部外展及上下活動。②上臂進行屈伸訓練，加速患者體內(nèi)血液及淋巴回流。訓練頻次同上。③術(shù)后5-10天，進行肩部及頸部的功能鍛煉。包括旋轉(zhuǎn)、前舉、側(cè)舉、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)及上臂爬墻等肩部鍛煉動作。④頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動作，即“米”字型的頸部鍛煉。

1.3 觀察指標 ①比較肩頸不適情況。頸肩部不適包括頸肩部疼痛、局部活動障礙、局部肌肉僵硬、吞咽障礙等[6]。②采取疼痛視覺模擬評分量表（visual analog scale，VAS）比較術(shù)后疼痛程度，分值為0-10分，得分越高，疼痛越明顯。③比較干預前后兩組的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）分值的變化。SAS總分在50分以下為正常，50-59分、60-69分及＞69分，分別為輕度、中度及重度焦慮[7]；用SDS評定患者的負性情緒，評分在53分以下為正常，53-62分、63-72分及73分以上分別對應輕度、中度和重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料進行正態(tài)性檢驗后，使用均值±標準差進行表示，組內(nèi)治療前后自身比較采用配對t檢驗。不符合正態(tài)分布者，組內(nèi)治療前后自身比較采用配對秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩頸不適情況 經(jīng)不同護理方式干預后，護理組的肩頸不適情況總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩頸不適情況比較

2.2 兩組患者護理前后疼痛情況比較 護理前，兩組的VAS評分差異不顯著；護理后，護理組的VAS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛情況比較

2.3 兩組患者的負性情緒評分比較 經(jīng)不同護理方式干預后，護理組的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的負性情緒評分比較

3 討論

3.1 甲狀腺全切或部分切除術(shù)后的肩頸不適、疼痛及負性情緒研究表明，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年遞增，已成為內(nèi)分泌疾病中患病人數(shù)最多的疾病之一[8]。外科手術(shù)切除是治療甲狀腺相關疾病的重要手段，但由于甲狀腺位置特殊，行走神經(jīng)豐富，血供豐富，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[9-10]，約82%的人會出現(xiàn)焦慮癥狀。如果不及時治療，會加重患者的病情[11-14]。除此之外，甲狀腺全切或部分切除術(shù)后常出現(xiàn)肩頸部不適等不良反應。目前越來越多研究致力于治療甲狀腺術(shù)后不良反應、負性情緒等，本研究通過探討肩頸康復操聯(lián)合中醫(yī)定向療法治療甲狀腺術(shù)后的護理療效，發(fā)現(xiàn)兩組患者肩頸不適改善情況、VAS評分、負性情緒較治療前均有明顯改善，且護理組指標改善優(yōu)于對照組。

3.2 中醫(yī)定向透藥療法的療效及機制 中醫(yī)定向透藥療法是一項獨具特色的中醫(yī)理論方法，其有效性已被原衛(wèi)生部認定，該療法已實現(xiàn)藥物治療與非藥物治療、中醫(yī)辨證論治理論與局部對癥治療的結(jié)合，具有改善患者病變部位血液循環(huán)等功效[4]。由于中醫(yī)定向治療透視療法不經(jīng)胃腸，可避開“首過效應”的發(fā)生，具有定向準確、精確給藥、持久藥效等優(yōu)勢。

3.3 肩頸康復操的療效及機制 本研究發(fā)現(xiàn)肩頸康復操能有效減輕甲狀腺術(shù)后患者的肩頸疼痛，減輕疼痛癥狀及負面情緒。其治療的價值可能與以下因素相關：肩頸康復操本質(zhì)上是一項有氧運動[15-17]，可增加神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺和血清素的分泌[18-19]，這與之前研究報道的在甲狀腺治療隨訪期間運動可以減輕心理困擾結(jié)果一致[14]。

綜上所述，肩頸康復操聯(lián)合中醫(yī)定向療法能有效改善患者術(shù)后肩頸不適情況，可降低術(shù)后疼痛程度，改良負性情緒，值得進一步推廣應用。