韓麗梅（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301800）

消化內(nèi)鏡室所開(kāi)展的檢查均屬于侵入性操作，主要包括胃鏡與腸鏡，如果其清洗、消毒不合格或者是其他一些不良因素的出現(xiàn)均可能導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生[1]，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生概率，而軟式內(nèi)鏡極容易受到污染，為疾病傳播與感染發(fā)生提供了媒介。與此同時(shí)，內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜與精密，在實(shí)際的檢查過(guò)程中容易受到患者消化道中食物殘?jiān)约胺置谖锏奈廴?，如果不能徹底的消毒也可能?dǎo)致相關(guān)疾病的傳播，容易造成感染情況的出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，消化內(nèi)鏡的管理工作也較為復(fù)雜[2]，如果操作不專(zhuān)業(yè)或者是器械的管理不夠規(guī)范，就無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的安全隱患，可能會(huì)導(dǎo)致一些不安全因素的出現(xiàn)，因此，在消化內(nèi)鏡室做好相關(guān)管理與控制工作是至關(guān)重要的。從上述對(duì)消化內(nèi)鏡室的一些不良因素進(jìn)行分析后可知，其較為顯著的一個(gè)問(wèn)題就是感染情況的出現(xiàn)，而預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生也是醫(yī)院在實(shí)施管理過(guò)程中一個(gè)非常重要的內(nèi)容，由此可見(jiàn)，在實(shí)施消化內(nèi)鏡室管理的過(guò)程中規(guī)范醫(yī)院感染控制管理至關(guān)重要[3]。本研究分析了在消化內(nèi)鏡室中規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)研究將實(shí)施常規(guī)醫(yī)院感染控制管理期間（2019年1月-2019年12月）在我院消化內(nèi)鏡室接受治療的63例患者作為B組，將實(shí)施規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理后（2020年1月-2020年12月）在我院消化內(nèi)鏡室接受治療的63例患者作為A組。A組男女比例35∶28，平均年齡（42.31±2.93）歲；B組男女比例33∶30，平均年齡（41.59±3.06）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 將常規(guī)醫(yī)院感染控制管理作為B組患者消化內(nèi)鏡室的護(hù)理管理方法，定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，做好消化內(nèi)鏡室與相關(guān)設(shè)備、儀器的消毒、清潔。將規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理作為A組消化內(nèi)鏡室的護(hù)理管理方法，具體如下。

1.2.1 組建規(guī)范化小組 由主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士共同組成規(guī)范化管理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主任醫(yī)師為指導(dǎo)員，明確每一位護(hù)士的具體工作責(zé)任與任務(wù)，保證每一位人員均能夠積極、高效地完成自己分內(nèi)的工作。同時(shí)也要定期開(kāi)展有關(guān)于消化內(nèi)鏡室相關(guān)理論知識(shí)、醫(yī)院感染控制管理知識(shí)的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)內(nèi)鏡與配件清洗、消毒、滅菌等操作的培訓(xùn)與實(shí)踐，并定期和不定時(shí)地進(jìn)行檢查與考核。在此基礎(chǔ)上也要以護(hù)理部為中心，建立一個(gè)多層級(jí)的管理流程，首先，對(duì)于經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核通過(guò)的質(zhì)控員，其主要負(fù)責(zé)的工作就是醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量的評(píng)估與檢查；其次為規(guī)范化小組，主要的工作就是制定醫(yī)院感染控制與管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)，并將其具體落實(shí)到實(shí)際的工作中；再次就是質(zhì)量管理委員會(huì)，其負(fù)責(zé)的任務(wù)就是定期對(duì)消化內(nèi)鏡室的管理、控制水平進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其中存在的不足與缺點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)發(fā)生的原因具體提出相關(guān)的整改措施，評(píng)估整體的管理控制效果；最后就是護(hù)理部，要以消化內(nèi)鏡室相關(guān)工作的要求作為基本的依據(jù)，對(duì)控制管理的具體措施與方案進(jìn)行評(píng)分，并評(píng)估消化內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理 定期在科室內(nèi)開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作，對(duì)消化內(nèi)鏡的管理與無(wú)菌操作方法等進(jìn)行細(xì)致的解答，強(qiáng)化每一位醫(yī)護(hù)人員對(duì)于控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，做好消化內(nèi)鏡的管理工作。同時(shí)，在實(shí)際操作過(guò)程中要做好隔離服、帽子、手套的佩戴，操作結(jié)束后要根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不足之處及時(shí)改正。

1.2.3 規(guī)范相關(guān)器械的管理 要實(shí)現(xiàn)消化內(nèi)鏡室相關(guān)人力與器械資源的科學(xué)、合理整合，制定一個(gè)器械申報(bào)、領(lǐng)取與調(diào)配、使用的完善流程，保證可以重復(fù)使用的相關(guān)消化內(nèi)鏡室物品由專(zhuān)人進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，進(jìn)一步完善相關(guān)器械的操作規(guī)范，將具體的管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人頭上，保證在出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題時(shí)可以直接找到責(zé)任人，可以更加順利地對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4 強(qiáng)化消化內(nèi)鏡管理 要嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行消化內(nèi)鏡與配件的清洗與消毒，在檢查操作完成之后要用酶液浸濕的紗布對(duì)內(nèi)鏡表面進(jìn)行擦拭，在抽吸酶液30秒之后可送去洗消室，并在卸下按鈕的狀態(tài)下用高壓水槍對(duì)管道與大小旋鈕進(jìn)行沖洗，用毛刷進(jìn)行刷洗，最后將其放于內(nèi)鏡消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行全管道的酶液灌洗、水漂洗、持續(xù)12分鐘的濃度為2%戊二醛浸泡消毒、過(guò)濾水漂洗與酒精干燥。應(yīng)該注意的是，如果結(jié)核、分枝桿菌等特殊感染類(lèi)型患者使用過(guò)的內(nèi)鏡，其濃度為2%戊二醛浸泡消毒時(shí)間要調(diào)整為45分鐘以上。內(nèi)鏡配件使用結(jié)束后需要用多酶液進(jìn)行浸泡，超聲震動(dòng)半小時(shí)之后進(jìn)行刷洗，瀝干水分后打包進(jìn)行高壓蒸汽形式的消毒滅菌。

1.2.5 強(qiáng)化內(nèi)鏡與配件的采樣 在對(duì)消化內(nèi)鏡及其配件進(jìn)行清洗、消毒以及滅菌等相關(guān)工作之后要由采樣人員完成采樣工作，以保證消毒滅菌的效果及質(zhì)量。首先采樣的人員要做好滅菌口罩的佩戴工作，采用消毒棉枝蘸取適量的含有中和劑的采樣液，并在內(nèi)鏡表面完成采樣工作，之后將消毒棉枝的頭部用無(wú)菌剪剪下，并放置于裝有劑量為10ml中和劑的試管之內(nèi)。在實(shí)施內(nèi)徑管腔取樣的過(guò)程中，首先要運(yùn)用無(wú)菌注射器抽取劑量為50ml滅菌后的戊二醛緩沖液，并在活檢出口運(yùn)用無(wú)菌小瓶完成全量的收集工作，搖勻之后及時(shí)送檢。在實(shí)施滅菌活檢鉗采樣的過(guò)程中首先要準(zhǔn)備一個(gè)試管，將活檢鉗的前端伸入試管，并進(jìn)行10-20次左右的晃動(dòng)，對(duì)試管口與膠塞進(jìn)行酒精燈火的燃燒，擰緊后及時(shí)送檢。消毒后的胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡的每件細(xì)菌總數(shù)要控制在20cfu以下，以不檢出致病菌為合格，內(nèi)鏡配件在滅菌后不得檢測(cè)出任何微生物。

1.2.6 做好一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理 消化內(nèi)鏡室的相關(guān)工作人員每天均需要完成的一項(xiàng)工作就是實(shí)現(xiàn)消毒柜安全問(wèn)題的檢查，確定相關(guān)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的包裝是否處于完好的狀態(tài)，避免出現(xiàn)破損等情況，防止一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品暴露于空氣中而出現(xiàn)沾染細(xì)菌或者是病毒的問(wèn)題。同時(shí)，在放置一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的過(guò)程中要有一定的順序，一般按照規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)日期等有序擺放于消毒柜，每天均做好使用情況的記錄。在此基礎(chǔ)上消毒柜每周要消毒一次，所用的消毒液為含氯消毒劑或者是濃度為75%的乙醇。

1.2.7 消化內(nèi)鏡室管理 在實(shí)施檢查操作之前要開(kāi)窗進(jìn)行通風(fēng)換氣，做好相關(guān)儀器設(shè)備、物品以及地面的清潔工作，做好防護(hù)用品準(zhǔn)備，配置好含酶清洗液，并密切監(jiān)測(cè)戊二醛的濃度。檢查結(jié)束后要做好儀器設(shè)備、檢查床以及地面的充分清潔與消毒滅菌，進(jìn)行持續(xù)1小時(shí)以上的通風(fēng)換氣后進(jìn)行空氣消毒，對(duì)吸引器管、桶以及水封瓶、灌流瓶等進(jìn)行及時(shí)的更換。

1.2.8 完善醫(yī)療廢物管理 要用防滲漏的黃色專(zhuān)用容器集中放置已經(jīng)使用過(guò)的醫(yī)療廢物，避免造成二次污染，同時(shí)將感染性廢物放置于黃色垃圾袋內(nèi)，并在上面注明感染性廢物，標(biāo)明廢棄科室與時(shí)間等信息，避免二次污染情況的出現(xiàn)，醫(yī)療廢物由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行收集、處理。

1.2.9 加強(qiáng)患者管理 在實(shí)施患者管理的過(guò)程中首先要求護(hù)理人員要掌握消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證以及基本的檢查流程，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員要嚴(yán)格規(guī)范患者的就診流程，做好患者就診信息的核對(duì)，科學(xué)、合理地運(yùn)用溝通技巧來(lái)與患者進(jìn)行檢查前后的針對(duì)性交流，讓患者了解消化內(nèi)鏡的檢查流程以及在檢查過(guò)程中有可能出現(xiàn)的各種不適感，讓患者做好充分心理、生理準(zhǔn)備，讓其更好地配合檢查工作，減輕其檢查中的痛苦。

1.2.10 做好登記工作 在實(shí)施消化內(nèi)鏡室管理的過(guò)程中做好清洗消毒的登記工作是至關(guān)重要的，不僅要登記清洗消毒的時(shí)間，同時(shí)還要對(duì)就診患者的姓名、內(nèi)鏡編號(hào)以及操作者姓名等進(jìn)行登記，為日后的追蹤與調(diào)查工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將感染發(fā)生率、內(nèi)鏡與消毒劑合格率以及醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量作為本研究的觀(guān)察與評(píng)價(jià)指標(biāo)。

內(nèi)鏡與消毒劑合格率均采用抽樣的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于2019年1月-12月與2020年1月-12月各選取80個(gè)樣品進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其合格率進(jìn)行計(jì)算。內(nèi)鏡合格判定標(biāo)準(zhǔn)為檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)在每件20cfu以下，且并未檢測(cè)出致病菌；消毒及合格的標(biāo)準(zhǔn)為含氯量500mg/L，且鄰苯二甲醛濃度檢測(cè)結(jié)果為均勻的紫色[4]。

醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量借助醫(yī)院自制的感染控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括的評(píng)價(jià)項(xiàng)目為操作安全、儀器設(shè)備管理、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離與患者就診，每一項(xiàng)內(nèi)容的最高分均為20分，控制管理質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0應(yīng)用于本次實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理及分析過(guò)程中，如果P值小于0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組中均未發(fā)生感染，醫(yī)院感染率為0.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 A組與B組各選取內(nèi)鏡與消毒劑各80件，比較后可知A組內(nèi)鏡與消毒劑合格率均明顯高于B組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)鏡合格率與消毒劑合格率比較

2.3 A組醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量與B組患者相比明顯較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量分析比較

3 討論

消化內(nèi)鏡室侵入性診斷與治療，在實(shí)際操作過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的出現(xiàn)，給醫(yī)療水平與質(zhì)量的提升造成了影響，因此應(yīng)該做好消化內(nèi)鏡室的管理工作[6]。而在實(shí)施消化內(nèi)鏡室管理工作的過(guò)程中，雖然大多數(shù)工作人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了其實(shí)質(zhì)就是對(duì)醫(yī)院感染情況的控制以及管理，核心目的就是做好消化內(nèi)鏡以及相關(guān)配件的清洗、消毒、滅菌等相關(guān)工作，但是常規(guī)醫(yī)院感染控制管理并不能滿(mǎn)足實(shí)際的消化內(nèi)鏡室管理需求，其所獲得的管理控制效果有限，需要探索更為理想的醫(yī)院感染控制管理方法[7]。

規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理是一種新型的醫(yī)院感染管理方法，其是在常規(guī)醫(yī)院感染控制管理方法基礎(chǔ)上發(fā)展和演變而來(lái)的一種管理控制方式，通過(guò)規(guī)范化的操作、消毒滅菌與管理過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)感染控制與預(yù)防[8]。在實(shí)施消化內(nèi)鏡室管理的過(guò)程中，消化內(nèi)鏡室依照相關(guān)規(guī)定成立了管理小組，并規(guī)范了護(hù)理人員、相關(guān)器械、消化內(nèi)鏡、配件與內(nèi)鏡室、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)療廢物的管理工作，強(qiáng)化了內(nèi)鏡與配件的采樣，強(qiáng)化了登記工作[9]，從消化內(nèi)鏡室工作的多個(gè)方面進(jìn)行了管理，并且控制的內(nèi)容更加豐富與完善，注重對(duì)每一個(gè)可能出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行控制和管理，保證了各項(xiàng)工作的規(guī)范性，阻斷了感染情況的出現(xiàn)，在降低醫(yī)院感染率的同時(shí)也提高了內(nèi)鏡與消毒劑合格率，獲得了較高的醫(yī)院感染控制與管理質(zhì)量[10]。

綜上所述，雖然在實(shí)施醫(yī)院感染控制管理前后，均未發(fā)生院內(nèi)感染，但是實(shí)施規(guī)范化醫(yī)院感染控制管理后，提高了內(nèi)鏡、消毒劑合格率，在此基礎(chǔ)上更是提高了護(hù)理服務(wù)的水平與質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染控制管理的目標(biāo)。