張玉鳳,郝桂蘭,于大紅（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最主要的非傳染性疾病之一，隨著生活水平的不斷提高，慢性疾病防治開始被人們重視。注射胰島素作為糖尿病病人最重要的治療方案之一，其正確的注射途徑和相關知識對糖尿病的控制起著關鍵性作用[1]。近年來胰島素無論在劑型、注射裝置給藥方法及治療方案等方面均有很大進展[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]糖尿病患者在胰島素治療期間行健康教育，可規(guī)范患者胰島素注射，提升自我管理能力，確保教育干預更能發(fā)揮其良好的輔助治療作用。本研究旨在通過對某三級醫(yī)院臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病胰島素注射知識和技術掌握情況進行調(diào)查分析，對糖尿病胰島素注射知識和技術相關知識提出相應的培訓對策，以便進行專項培訓。

1 對象及方法

1.1 研究對象 以某三級醫(yī)院非內(nèi)分泌科臨床護士作為調(diào)查對象，納入標準：①從事臨床護理工作并參加工作1年以上非內(nèi)分泌科注冊護士；②所在科室有接受胰島素注射治療的糖尿病患者；③知情同意參與本研究。排除標準：①非臨床護士；②外出進修護士或長期休假護士不在崗3個月及以上；③進行人力支援的其他科室護士。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 調(diào)查問卷包括工作科室、性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、所在科室床位數(shù)、是否是糖尿病專科護士。

1.2.2 調(diào)查工具 根據(jù)《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》及《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年）》中的胰島素注射操作規(guī)范制定“護士胰島素注射行為核查表”等有關內(nèi)容，制定由中華護理學會糖尿病專委會委員負責參與調(diào)查醫(yī)院的“護士胰島素注射相關知識、信念與行為調(diào)查問卷”的問卷，問卷由三個維度包括胰島素注射相關知識、胰島素注射相關信念、胰島素相關行為共50個條目，采用“問卷星”網(wǎng)上填寫的方法，包括問卷二維碼及填寫說明。

1.2.3 資料收集方法 于2019年8-10月通過全院護理繼教科培訓方式對460名臨床護士進行培訓前后問卷調(diào)查，覆蓋到某三級醫(yī)院除內(nèi)分泌科以外的23個臨床科室，且一年內(nèi)有過注射胰島素操作的460名非內(nèi)分泌科護士，對其進行胰島素相關知識及注射技術的調(diào)查。培訓前后由醫(yī)院糖尿病健康管理小組發(fā)放項目問卷460份，收回460份，回收率100%。培訓后使用同樣問卷進行調(diào)查，發(fā)放問卷460份，收回460份，回收率100%。問卷有效率為100%。

1.2.4 培訓方式 主要針對培訓前回答一般及較差的項目進行專項培訓，包括胰島素劑型、胰島素保存、胰島素藥安裝及更換、注射部位及輪換、注射操作方法、注射部位并發(fā)癥、針頭重復使用的危害及針頭處置等。培訓方式采用多媒體、現(xiàn)場操作、糖尿病健康管理小組督導培訓、護理部質(zhì)控考核及安排工作1-5年的護士到內(nèi)分泌科學習等形式。培訓考核評價標準，參照中華護理學會糖尿病?？谱o士胰島素注射考核標準和《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年）》。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結果

研究對象的一般資料、護士對胰島素相關知識及技能知曉情況、不同職稱護士的胰島素相關知識、信念、行為的評分情況、胰島素注射培訓前后理論知識和操作技能情況的具體數(shù)據(jù)，見表1-表4。

表1 研究對象的一般資料(n=460人)

表2 護士對胰島素相關知識及技能的調(diào)查表

表3 不同職稱護士的胰島素相關知識、信念、行為的評分情況

表4 胰島素注射培訓前后理論知識和操作技能情況

3 討論

3.1 本研究中由表2可見，非內(nèi)分泌科護士對胰島素規(guī)范注射的重視程度不足，胰島素規(guī)范注射依從性較低。目前有大量的患者因糖尿病并發(fā)癥或合并其他疾病在非內(nèi)分泌科住院治療，而非內(nèi)分科護士因糖尿病相關知識及技能掌握欠缺，不能對患者規(guī)范執(zhí)行糖尿病?？浦委熍c護理[4]。從2019年1月-12月某三級醫(yī)院統(tǒng)計情況看，全院共收治病人22518例，其中糖尿病病人5378例，除內(nèi)分泌科以外的相關科室糖尿病病人共4517例，所有病人涉及科室共23個，其中病人較多的科室有老年科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、腎病科、呼吸科、骨科、康復科等。胰島素治療作為糖尿病的重要治療方法，臨床護士如不能正確認識該項治療的重要性，不能正確掌握胰島素注射技術，將會導致胰島素注射不規(guī)范，從而影響治療效果；同時也會對患者家庭注射胰島素造成誤導，影響其血糖的有效控制，導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。本研究表明，需通過發(fā)揮內(nèi)分泌科護士及糖尿病聯(lián)絡護士的輻射作用，帶動非內(nèi)分泌科護士參與學習胰島素規(guī)范注射的培訓學習，以保障糖尿病患者在不同科室獲得同質(zhì)化護理。

3.2 本研究中由表3可見，不同職稱護士的胰島素注射相關知信行總評分均存在差異。李蓓[6]等對多學科護士分階段設置其培養(yǎng)目標開展了4年培訓，提高了護士對糖尿病管理的態(tài)度，維持規(guī)范的護理行為。因此，管理者制定培訓策略時應充分考慮護士特點，重視不同年資護士綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)。醫(yī)院護理管理者應將低學歷、低職稱的臨床護士作為后期胰島素規(guī)范注射培訓的重點人群，以不斷提高其胰島素注射相關知識及技能水平。

3.3 本研究中由表4可見，護士在參加培訓后，理論、操作考核得分均有較大程度的提高。楊雯[7]以注射指南為依據(jù)，對全院非內(nèi)分泌科護士開展胰島素注射培訓，其結果表明，培訓可有效提高護士胰島素規(guī)范注射的理論及操作技能。因此，應以《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年）》為藍本，制定規(guī)范、統(tǒng)一的標準，開展有針對性、符合指南要求的培訓，統(tǒng)一全院操作。通過各種形式的培訓，如采用多媒體、現(xiàn)場操作、糖尿病健康管理小組督導培訓、護理部質(zhì)控考核及安排工作1-5年的護士到內(nèi)分泌科學習等形式，將最前沿的知識傳遞給護士，將最新指南中的要求運用于臨床，從而全面提高臨床護士的胰島素注射相關知識和技能水平。

4 結論

本研究對全院非內(nèi)分泌科護士胰島素知識及注射現(xiàn)狀進行了調(diào)查并分析了相關影響因素，結果提示，非內(nèi)分泌科護士規(guī)范注射比較薄弱，仍有提升空間。胰島素注射治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，護士是院內(nèi)胰島素注射操作的執(zhí)行者和指導者，應對非內(nèi)分泌科護士進行多樣化、多形式的培訓，以中國糖尿病藥物注射技術指南為規(guī)范，提高護士掌握和遵從正確、規(guī)范的注射技術，對患者的血糖控制以及出院后注射治療方案的依從性都至關重要。