白振武（天津港口醫(yī)院,天津 300456）

急性腦梗死是常見的腦血管性疾病，致殘率與死亡率均較高，對(duì)患者的生命、生活質(zhì)量等均產(chǎn)生極大的影響。因此，盡早對(duì)急性腦梗死進(jìn)行診治非常有必要。因急性腦梗死發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，常規(guī)的核磁共振、CT雖可以了解病灶的部位，也可以評(píng)估腦水腫的程度與腦組織壞死情況，對(duì)臨床診治具有一定指導(dǎo)作用[1]。但常規(guī)CT與核磁共振檢查，無法明確病灶，故敏感度較低[2]。臨床為了提高急性腦梗死診斷符合率，實(shí)施了頭顱CT聯(lián)合磁共振成像檢查診斷，并且取得了一定的診斷效果[3]。本文取84例疑似急性腦梗死患者，探究在急性腦梗死患者中頭顱CT聯(lián)合磁共振成像的診斷準(zhǔn)確度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年4月-2020年6月，在本院接受治療的疑似急性腦梗死患者中抽取84例開展本次研究，回顧病例，所有患者在確診前，均開展頭顱CT聯(lián)合磁共振成像檢查，以DSA（數(shù)字減影血管造影）作為金標(biāo)準(zhǔn)。84例患者，男性54例、女性30例，年齡41-75歲，平均（58.25±10.05）歲，發(fā)病時(shí)間1-47h，平均（24.54±11.16）h。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、偏癱、語言功能障礙、反應(yīng)遲鈍、閉目難立、共濟(jì)失調(diào)者分別50例、15例、26例、33例、27例、18例。本次研究，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法 患者在入院后，先根據(jù)癥狀完成針對(duì)性的臨床相關(guān)檢查，并以檢查結(jié)果與其相關(guān)表現(xiàn)制定診斷方案。即先開展頭顱CT檢查，之后再開展磁共振成像檢查。頭顱CT檢查：應(yīng)用128層螺旋CT儀做診斷，層厚、層距分別為5mm、5mm，矩陣512×512。在CT掃描時(shí)，以O(shè)ML為基線，對(duì)24層進(jìn)行連續(xù)的掃描。診斷中，需要結(jié)合患者的需求，明確其是否開展增強(qiáng)掃描。磁共振成像：應(yīng)用1.5T超導(dǎo)性的磁共振成像儀，對(duì)患者開展檢查，掃描的序列為：SAG、TRA、COR等位下的T1WI、T2WI、FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）、DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像），以掃描情況為依據(jù)，明確患者是否開展增強(qiáng)掃描。將兩組診斷所取得的數(shù)據(jù)、圖像等均傳至相應(yīng)的軟件中進(jìn)行分析，收集的圖像由兩位醫(yī)生閱片，對(duì)存在爭議的圖片，共同討論，明確病情。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以DSA（數(shù)字減影血管造影）作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)頭顱CT聯(lián)合磁共振成像在急性腦梗死中的診斷符合率。同時(shí)觀察病灶的位置、檢查指標(biāo)。病灶位置包括小腦、基底節(jié)、額葉、頂葉、腦干與顳葉。檢查指標(biāo)包括檢查時(shí)間、檢出病灶大小、病灶檢出時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)分析 經(jīng)DSA檢查，確診為急性腦梗死者73例。

2.2 頭顱CT聯(lián)合磁共振成像檢出結(jié)果分析 84例疑似患者經(jīng)頭顱CT確診64例，磁共振成像確診70例。而84例疑似患者經(jīng)頭顱CT聯(lián)合磁共振成像檢出72例，確診為急性腦梗死者71例（陽性），假陽性1例，假陰性2例。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度96.43%（81/84）與金標(biāo)準(zhǔn)相比，P＞0.05，見表1。且聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)頭顱CT、磁共振成像檢查（P＜0.05）。

表1 頭顱CT聯(lián)合磁共振成像檢出結(jié)果分析

2.3 頭顱CT、磁共振成像檢查病灶部位結(jié)果分析 磁共振成像對(duì)小腦、基底節(jié)、額葉、頂葉的檢查準(zhǔn)確度高于頭顱CT，P＜0.05，而腦干與顳葉的檢查準(zhǔn)確度，磁共振成像、頭顱CT檢查相比無差異，P＞0.05，見表2。

表2 頭顱CT、磁共振成像檢查病灶部位結(jié)果分析[n(%)]

2.4 頭顱CT、磁共振成像檢查時(shí)間、病灶檢出時(shí)間、檢出病灶大小對(duì)比 磁共振成像檢查時(shí)間長于頭顱CT，而病灶檢出時(shí)間短于對(duì)照組，檢出病灶大小小于頭顱CT（P＜0.05），見表3。

表3 頭顱CT、磁共振成像檢查時(shí)間、病灶檢出時(shí)間、檢出病灶大小對(duì)比(±s)

表3 頭顱CT、磁共振成像檢查時(shí)間、病灶檢出時(shí)間、檢出病灶大小對(duì)比(±s)

檢查項(xiàng)目 檢查時(shí)間（min） 病灶檢出時(shí)間（d） 檢出病灶大?。╩m）頭顱CT 8.45±1.24 1.65±0.25 10.95±3.16磁共振成像 20.46±7.28 0.66±0.13 8.57±1.25 t 14.9053 32.2006 6.4189 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腦血管疾病急性腦梗死如治療不及時(shí)或是不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。急性腦梗死臨床又稱為缺血性的腦卒中，其是指患者的腦部血液供應(yīng)狀態(tài)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，從而引起局部腦組織出現(xiàn)缺血性的壞死[4]。目前，臨床針對(duì)急性腦梗死發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，但多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為，急性腦梗死與高血脂、高血壓、冠心病等有關(guān)[8]。如果在發(fā)病后，患者沒能得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他癥狀，從而對(duì)其生命安全造成威脅。因此，對(duì)于急性腦梗死來講，盡早進(jìn)行診治，可為臨床診療計(jì)劃的制定提供針對(duì)性的指導(dǎo)作用。目前，臨床采用CT檢查相關(guān)腦組織疾病時(shí)，具有一定的特異性。在CT檢查時(shí)，可以顯示出腦組織的病灶分布情況與病灶的實(shí)際情況，特別是在腦組織病變?cè)\斷過程中，CT檢查可以發(fā)揮顯著的作用[5]。但如果單獨(dú)應(yīng)用CT檢查，診斷結(jié)果仍然不夠完善，特別是在腦組織水分聚集時(shí)，診斷敏感度并不高，會(huì)引發(fā)漏診與誤診。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，磁共振成像技術(shù)也逐漸發(fā)展，其在腦組織、腦細(xì)胞、氫元素等診斷中，通過相關(guān)顯示，可以清晰地觀察出腦細(xì)胞、腦組織的活動(dòng)狀態(tài)，特別是急性腦梗死患者在梗死1-2h、或是6h內(nèi)開展磁共振成像檢查，可以較好地、清晰地了解病灶的情況，為臨床診治急性腦梗死提供一定的參考依據(jù)[6]。本研究顯示：頭顱CT聯(lián)合磁共振成像診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)相比，P＞0.05，且頭顱CT聯(lián)合磁共振成像診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)檢查，P＜0.05。且磁共振成像對(duì)小腦、基底節(jié)、額葉、頂葉的檢查準(zhǔn)確度高于頭顱CT，P＜0.05，而腦干與顳葉的檢查準(zhǔn)確度，磁共振成像、頭顱CT檢查相比無差異，P＞0.05。由此可以看出，在開展磁共振成像檢查診斷時(shí)，可以了解病灶的具體位置，能為診治方案的制定提供依據(jù)。同時(shí)，在開展磁共振成像檢查時(shí)，通過縱向弛豫、橫向弛豫、質(zhì)子密度等參數(shù)，了解病灶組織在矢狀面、冠狀面、多種斜面下的動(dòng)向，且在診斷時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的偽影[7]。此外，磁共振成像可以觀察到微小病灶。但磁共振成像檢查費(fèi)用較高，且檢查時(shí)間較長，會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)間。而急性腦梗死因發(fā)病較為突然，且病情變化較快、進(jìn)展較快，需要在患者入院后，盡早完善相應(yīng)的常規(guī)檢查，即先開展頭顱CT檢查，及時(shí)對(duì)病灶的實(shí)際情況，如大小、位置等進(jìn)行觀察，并采取針對(duì)性的治療干預(yù)[8]。對(duì)于無法確診者，或是病因不明的患者，開展磁共振成像檢查。故CT與磁共振成像聯(lián)用可以實(shí)現(xiàn)相互彌補(bǔ)的效果，為接下來的治療提供可靠的依據(jù)。本次研究顯示：磁共振成像檢查時(shí)間長于頭顱CT，而病灶檢出時(shí)間短于對(duì)照組，檢出病灶大小小于頭顱CT（P＜0.05）。故可將頭顱CT聯(lián)合磁共振成像檢查方案作為急性腦梗死的常用診斷方案。

綜上所述，在急性腦梗死患者診斷中，頭顱CT聯(lián)合磁共振成像診斷準(zhǔn)確度較高，雖然檢查時(shí)間較長，但會(huì)提升診斷符合率，且在為臨床提供有效參考依據(jù)的同時(shí)可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對(duì)提升患者滿意度具有積極作用，值得推廣。